關(guān)節(jié)鏡滑膜切除術(shù)治療老年人髕股關(guān)節(jié)炎療效分析

楊益民 任珩 王衛(wèi)友

(唐山市協(xié)和醫(yī)院骨科， 河北 唐山 063000)

關(guān)節(jié)鏡滑膜切除術(shù)治療老年人髕股關(guān)節(jié)炎療效分析

楊益民 任珩 王衛(wèi)友

(唐山市協(xié)和醫(yī)院骨科， 河北 唐山 063000)

目的 探討關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)治療髕股關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 選取2012年1月～2014年1月骨科就診的髕股關(guān)節(jié)炎患者103例130個(gè)膝關(guān)節(jié)(單側(cè)76例，雙側(cè)27例)。所有患者均行關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)。采用美國特種外科醫(yī)院實(shí)行的膝關(guān)節(jié)評(píng)分(HSS評(píng)分)對(duì)患者行術(shù)前和術(shù)后評(píng)分。HSS評(píng)分主要包括以下幾個(gè)方面:疼痛(30分)、功能(22分)、活動(dòng)(18分)、穩(wěn)定性(10分)以及減分項(xiàng)目。結(jié)果 治療前HSS評(píng)分為(64.12±5.39)分，疼痛評(píng)分為(11.32±5.64)分，功能評(píng)分為(12.73±4.34)分，活動(dòng)評(píng)分為(15.23±1.84)分；治療后HSS評(píng)分為(86.34±11.45)分，疼痛評(píng)分為(21.98±3.72)分，功能評(píng)分為(18.84±43.98)分，活動(dòng)評(píng)分為(15.60±2.49)分。治療前后HSS評(píng)分、疼痛和功能評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；活動(dòng)程度評(píng)分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)治療髕股關(guān)節(jié)炎切口較小，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，恢復(fù)較快，臨床效果顯著。

關(guān)節(jié)鏡； 滑膜切除； 髕股關(guān)節(jié)炎

髕股關(guān)節(jié)炎是中老年人常見的疾病，是膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因之一，這類患者往往由于先天性髕骨發(fā)育障礙或異常、位置異常等因素引起；另外，后天性膝關(guān)節(jié)外翻、內(nèi)翻以及畸形等也容易造成髕骨的不穩(wěn)定，從而成為引發(fā)慢性損傷的生理學(xué)基礎(chǔ)[1]。這類患者的習(xí)慣將在長期的、快速的伸展活動(dòng)后能夠增加髕股關(guān)節(jié)的損傷，進(jìn)而成為引發(fā)髕股關(guān)節(jié)炎的病理學(xué)基礎(chǔ)。關(guān)節(jié)滑液一旦出現(xiàn)異?；蜉p微損傷即可引發(fā)退行性變。該類患者臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、蹲起困難、上下樓梯困難等，成為影響中老年患者生命質(zhì)量的重要因素之一[2,3]。本研究通過對(duì)關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除治療髕股骨關(guān)節(jié)炎的療效分析，為臨床治療髕股關(guān)節(jié)炎提供一定的經(jīng)驗(yàn)和理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有對(duì)象均選自2012年1月～2014年1月來我院骨科就診的髕股骨關(guān)節(jié)炎患者，共103例130個(gè)膝關(guān)節(jié)(單側(cè)76例，雙側(cè)27例)，其中男性30例，女性73例，平均年齡(65.13±9.34)歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國類風(fēng)濕學(xué)會(huì)有關(guān)臨床骨關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)[4]對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行篩選，所有患者均為成年男性或女性，年齡40歲以上；所有患者均出現(xiàn)膝前關(guān)節(jié)疼痛、髕股關(guān)節(jié)摩擦音以及出現(xiàn)功能的異常和障礙；所有患者髕骨關(guān)節(jié)軸位片有骨贅或關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)不同程度的狹窄。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有代謝性疾病、肝腎功能異常的患者，藥物不能控制的糖尿病患者，妊娠及哺乳期婦女，膝關(guān)節(jié)周圍皮膚條件差的患者，有明顯血液系統(tǒng)異常的患者及具有關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史的患者[5]。

1.3 治療方法 所有患者均實(shí)行關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)。手術(shù)操作如下：患者采取平臥位，實(shí)行腰部麻醉或硬膜外麻醉，手術(shù)視野常規(guī)消毒鋪巾。于膝關(guān)節(jié)外側(cè)三角間隙處放入關(guān)節(jié)鏡的套筒，呈30°置入關(guān)節(jié)鏡。在監(jiān)測(cè)的狀態(tài)下于膝關(guān)節(jié)外側(cè)三角間隙處放入套筒，同時(shí)沖洗關(guān)節(jié)腔以保證視野的清晰。待檢查完髕上囊、髕股關(guān)節(jié)、內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)室、內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙后，實(shí)行滑膜切除術(shù)。所有患者均采用美國Smith-Nephew的刨削系統(tǒng)進(jìn)行滑膜切除，轉(zhuǎn)速為3000～5000r/min，對(duì)軟骨面和半月板修正成形，同時(shí)啟動(dòng)ArthroCare2000冷消融系統(tǒng)，根據(jù)病變部位的不同和病變程度的大小采用不同的探頭輔助修復(fù)關(guān)節(jié)平面和半月板，完成手術(shù)，對(duì)手術(shù)出血點(diǎn)進(jìn)行止血處理。手術(shù)過程中應(yīng)保持關(guān)節(jié)腔內(nèi)生理延髓的持續(xù)灌洗，同時(shí)取典型增生的滑膜進(jìn)行病理檢查[6～8]。

1.4 評(píng)價(jià)方法 采用美國特種外科醫(yī)院實(shí)行的膝關(guān)節(jié)評(píng)分(HSS評(píng)分)[9]對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后的評(píng)分。HSS評(píng)分主要包括以下幾個(gè)方面:疼痛(30分)，功能(22分)，活動(dòng)(18分)，穩(wěn)定性(10分)，以及減分項(xiàng)目。

2 結(jié)果

治療前HSS評(píng)分為(64.12±5.39)分，疼痛評(píng)分為(11.32±5.64)分，功能評(píng)分為(12.73±4.34)分，活動(dòng)評(píng)分為(15.23±1.84)分；治療后HSS評(píng)分為(86.34±11.45)分，疼痛評(píng)分為(21.98±3.72)分，功能評(píng)分為(18.84±43.98)分，活動(dòng)評(píng)分為(15.60±2.49)分，治療前后差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05?；顒?dòng)程度評(píng)分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

3 討論

髕股骨關(guān)節(jié)是由髕骨軟骨面和滑車軟骨面共同

表1 治療前后患者HSS評(píng)分比較

組成的膝關(guān)節(jié)重要的一個(gè)組成部分，其中髕骨軟骨面和滑車軟骨面的推行性病變是造成髕股關(guān)節(jié)炎的常見病因[10, 11]?；颊邉傞_始會(huì)出現(xiàn)上下樓梯疼痛，蹲起運(yùn)動(dòng)發(fā)生疼痛等。經(jīng)過體格檢查可發(fā)現(xiàn)髕骨研磨行實(shí)驗(yàn)呈陽性，同時(shí)髕骨周緣存在不同程度的壓痛感。在進(jìn)行伸曲關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可引起髕股關(guān)節(jié)的摩擦音同時(shí)引發(fā)痛感。長期的疼痛會(huì)造成大腿肌肉的萎縮，對(duì)于病程較長的患者來說，可在髕股關(guān)節(jié)軟骨面內(nèi)發(fā)現(xiàn)囊性病變和骨贅的形成[12,13]。近年來，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎已獲得一定的成果，通過對(duì)髕股關(guān)節(jié)炎病患部位實(shí)行滑膜切除術(shù)，徹底切除滑膜，同時(shí)能夠減少關(guān)節(jié)出血，對(duì)患者的術(shù)后早期功能鍛煉有著非常重要的作用[14, 15]。本研究通過對(duì)髕股關(guān)節(jié)炎患者實(shí)行關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)及修復(fù)，能夠修整軟骨和半月板，同時(shí)關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)視野較為準(zhǔn)確全面，有助于患者病變部位的徹底清除[16, 17]。由于手術(shù)切口小，創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)較快，能夠較早地進(jìn)行功能康復(fù)，減少術(shù)后住院時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生率[18]。

髕股關(guān)節(jié)炎患者在實(shí)行關(guān)節(jié)鏡滑膜切除術(shù)后能夠較早地下床接受功能康復(fù)鍛煉，不但能有效地防止肌肉萎縮，同時(shí)能夠緩解患者的術(shù)后疼痛。早期的功能康復(fù)鍛煉應(yīng)遵循以下幾個(gè)原則：①早期個(gè)性化的康復(fù)指導(dǎo)。②應(yīng)按照訓(xùn)練計(jì)劃循序漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉，切勿盲目鍛煉，急于求成。③患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的建議和指導(dǎo)進(jìn)行規(guī)范的功能鍛煉[19]。

4 結(jié)論

關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除治療髕股骨關(guān)節(jié)炎療效顯著，患者康復(fù)較快，可在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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Effect of arthroscopic synovectomy on treatment of patellofemoral arthritis in the elderly people

YANG Yi-min, REN Heng, WANG Wei-you

(DepartmentofOrthopedics,UnionHospitalofTangshan,Tangshan063000,Hebei,China)

Objective To investigate the clinical efficacy of arthroscopic synovectomy in the treatment of patellofemoral arthritis. Methods 103 arthritis patients were performed arthroscopic synovectomy. Knee score were evaluated by America hospital for special surgery practice (HSS score) in patients with preoperative and postoperative scores. The score of HSS mainly included pain (30), function (22 points), activity (18 points), stability (10 points) and reduction project. Results Before treatment, HSS score was 64.12±5.39, including pain score (11.32±5.64), function scores (12.73±4.34) and activity score (15.23±1.84). After treatment, HSS score was 86.34±11.45, including pain score (21.98±3.72), function score (18.84± 43.98) and activity score (15.60±2.49). After statistical analysis, there were significant differences in HSS score, pain and function scores before and after treatment(P<0.05). Differential activity score was not statistically significant (P>0.05). Conclusion Arthroscopic synovectomy is effective to treat patellofemoral arthritis.

Arthroscopy; Synovectomy; Patellofemoral arthritis

R 681.8

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.02.041

2014-05-04； 編輯： 張文秀)