雷公藤多苷片與滋陰益腎活血方聯(lián)合激素治療IgA腎病臨床效果比較

楊娜 梁祎 劉婷

(1.商洛市中心醫(yī)院腎臟內(nèi)科，陜西 商洛 726000；2.西安航天總醫(yī)院中醫(yī)科，陜西 西安 710100)

雷公藤多苷片與滋陰益腎活血方聯(lián)合激素治療IgA腎病臨床效果比較

楊娜1梁祎2劉婷1

(1.商洛市中心醫(yī)院腎臟內(nèi)科，陜西 商洛 726000；2.西安航天總醫(yī)院中醫(yī)科，陜西 西安 710100)

目的 探討雷公藤多苷片聯(lián)合激素與滋陰益腎活血方聯(lián)合激素治療IgA腎病的臨床效果。方法 將80例IgA腎病患者隨機分為研究組和對照組各40例。所有患者均給予強的松1.0 mg/(kg·d)，服用2個月后逐漸減量至10 mg/d，厄貝沙坦150 mg/d治療。研究組在此治療基礎(chǔ)上，加用滋陰益腎活血方治療，對照組給予雷公藤多苷片治療。對比兩組治療前后24小時尿蛋白定量、尿素氮、尿β2-MG、血漿白蛋白、血β2-MG、血肌酐和超敏C蛋白等指標(biāo)和不良反應(yīng)。 結(jié)果 研究組治療總有效率為95.0%，顯著高于對照組的78.0%(P<0.05)。隨訪3個月和半年，研究組的各指標(biāo)改善程度均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05或P<0.01)，研究組不良反應(yīng)率為8.0%，顯著低于對照組的22.0%(P<0.05)。 結(jié)論 滋陰益腎活血方聯(lián)合西藥療法治療IgA腎病的臨床效果更優(yōu)，具有臨床運用價值。

IgA腎?。?滋陰益腎活血方； 雷公藤多苷片； 激素治療

(2.DepartmentofTraditionalChineseMedicine,Xi'anAerospaceGeneralHospital，Xi'an710100,China)

IgA腎病是中國最為常見的原發(fā)性腎小球疾病，其病程發(fā)展迅速控制效果較差，約有15%～40%的患者在發(fā)病10年內(nèi)發(fā)展為終末期腎病(end stage renal disease, ESRD)[1]。IgA腎病主要表現(xiàn)為血尿和蛋白尿，部分患者并發(fā)有急性腎炎綜合征或腎病綜合征。IgA腎病的發(fā)病機制復(fù)雜且涉及體內(nèi)多個器官和系統(tǒng)，目前尚無統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)[2]。糖皮質(zhì)激素類藥物是目前治療IgA腎病的主要治療手段，然而單一運用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療臨床效果較差，且具有較多不良反應(yīng)[3]。已有研究證實，ACEI和ARB在降低腎病綜合征患者尿蛋白中具有良好作用，然而其整體臨床效果仍然無法讓人滿意[4]。運用中藥治療IgA腎病已被證實是一種有效的治療方法[5]。然而由于評價指標(biāo)不一，導(dǎo)致無法確定最為有效的中西醫(yī)結(jié)合方法。因此，本研究擬探討兩種不同中西醫(yī)結(jié)合治療方法在IgA腎病治療中的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2013年5月～2014年5月收治的80例IgA腎病患者，均經(jīng)腎臟穿刺術(shù)活檢組織確診，并簽署知情同意書，將其隨機雙盲分為研究組和對照組，每組各40例IgA腎病患者。其中男43例，女37例，年齡18～55歲，平均年齡(35.2±8.6)歲；病程0.5～8年，平均(5.5±1.2)年；21例輕度系膜增生者，20例局灶增生者，23例局灶增生硬化者，16例局灶增生壞死者；LEE分級：23例Ⅱ級，40例Ⅲ級，17例Ⅳ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、過敏性紫癜腎炎、病毒性肝炎腎炎及干燥綜合征等繼發(fā)性IgA腎病患者；妊娠期或哺乳期婦女；合并嚴(yán)重臟器疾病、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重心律失常、結(jié)核病、腫瘤及嚴(yán)重糖尿病患者。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予強的松1.0 mg/(kg·d)，服用2個月后逐漸減量至10 mg/d，厄貝沙坦150 mg/d治療。研究組在此治療基礎(chǔ)上，加用滋陰益腎活血方治療。滋陰益腎活血方：黃芪30g，金櫻子30g，芡實15g，澤瀉15g，地榆炭20g，白茅根20g，白芍15g，玄參12g，生地15g，百合20g，茜草10g，仙鶴草10g，黃芩12g，生甘草3g。首先將上述方藥加清水浸泡30分鐘，用文火煎煮30～40分鐘，濾汁250毫升，再煎煮1次，將兩次的湯藥混合分早晚2次溫服，病情嚴(yán)重者每日服用1劑半，分早中晚3次溫服。研究組給予雷公藤多苷片(江蘇美通制藥有限公司生產(chǎn)，100mg×50s，批號 20130215)1.0mg/kg，每日3次飯后服用。對比兩組治療前后24小時尿蛋白定量、尿素氮、尿β2-MG、血漿白蛋白、血β2-MG、血肌酐和超敏C蛋白等指標(biāo)和不良反應(yīng)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解：治療后24小時尿蛋白定量<0.2g/d，并且腎功能恢復(fù)正常；顯效：治療后24小時尿蛋白定量減少值≥50%，肌酐減少值≥20%或恢復(fù)正常水平；有效：尿蛋白定量減少值為30%～50%，肌酐減少值<20%；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?(完全緩解+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血液、尿液生理指標(biāo)比較 治療前兩組患者尿液和血液生理指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組各指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05或P<0.01)，見表1、表2。結(jié)果顯示，兩組患者治療后尿液和血液指標(biāo)均有顯著好轉(zhuǎn)，提示兩種治療方法均可改善患者腎功能；但研究組患者的治療效果顯著優(yōu)于對照組，提示運用滋陰益腎活血方聯(lián)合激素治療對IgA腎病患者的腎功能改善效果更佳。

表1 兩組患者治療前后24 h尿蛋白沉淀定量、尿素氮及尿β2-MG的比較

表2 兩組患者治療前后血肌酐、血漿白蛋白、血β2-MG和超敏C蛋白的比較

2.2 兩組患者治療有效率比較 兩組患者治療有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。由表3可知，兩組患者治療總有效率均達(dá)到75%以上，然而研究組患者95%的總有效率和高達(dá)32.5%的完全緩解率均顯著高于對照組(均P<0.05)。提示運用滋陰益腎活血方聯(lián)合激素治療對IgA腎病患者的臨床效果更佳。

表3 兩組患者治療有效率的比較[n(×10-2)]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 兩組患者均無導(dǎo)致治療停止的嚴(yán)重不良反應(yīng)，且不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異，見表4。由表4可知，兩組患者的不良反應(yīng)均由激素治療引起，證實運用中西醫(yī)聯(lián)合治療安全有效，不會增加患者發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較(n)

3 討論

IgA腎病以腎小球系膜區(qū)域出現(xiàn)IgA和以IgA為主的免疫復(fù)合物沉積為主要臨床特征，發(fā)病率占原發(fā)性腎小球的40%以上[6]。研究證實運用糖皮質(zhì)激素潑尼松治療可顯著改善IgA腎病患者的腎臟生存率，并降低蛋白尿水平[7]。Praga等[8]運用激素聯(lián)合雷米普利治療重癥IgA腎病患者并以雷米普利單藥治療作為對照組，證實糖皮質(zhì)激素可延緩腎功能損傷并降低尿蛋白。

雷公藤多苷具有類皮質(zhì)激素效應(yīng)，可用于作為慢性腎臟組織炎性改變的維持治療及緩解治療。研究證實，雷公藤多甙具有降低炎癥反應(yīng)和抑制癌細(xì)胞復(fù)制等多種治療功效，已廣泛應(yīng)用于慢性腎病的臨床治療[9]。滋陰益腎活血方具有滋陰益腎活血之功效，方中黃芪、金櫻子重用為君藥，黃芪甘而微溫，歸脾肺經(jīng)，具有補氣升陽、托毒生肌、利水退腫、益衛(wèi)固表的功效。本方重用黃芪，取其補氣力強又能升陽，善止消渴；金櫻子可固精澀腸、縮尿止瀉，主治遺尿、滑精、脾虛瀉痢、小便頻數(shù)、自汗盜汗、肺虛喘咳和崩漏帶下，本方取其固精澀腸之功效。茅根、玄參、生地性甘可補脾，益脾所以補中，除熱所以益氣，熱去則血和，和則瘀消而閉通，通則寒熱自止，固可消腫利尿。茜草、仙鶴草具有涼血、去瘀、通經(jīng)的功效?？苫钛觯纳颇I臟水腫和代謝。黃芩具有保肝利膽、抗炎等功效，可以抑制IgA腎病患者變態(tài)免疫反應(yīng)。生甘草具有補脾益氣、調(diào)和諸藥之功效。

研究證實，雷公藤多苷片聯(lián)合激素治療與滋陰益腎活血方聯(lián)合激素治療IgA腎病均具有良好效果。然而滋陰益腎活血方聯(lián)合激素治療效果更佳。滋陰益腎活血方聯(lián)合激素治療在改善患者生化指標(biāo)中具有更為確切的療效。其原因是雷公藤多苷具有類皮質(zhì)激素效應(yīng)與強的松聯(lián)合運用具有部分的效果重疊。而滋陰益腎活血方中各類藥物配合作用，君臣相輔，達(dá)到更為良好的效果，不僅針對腎部癥狀予以治療，還具有補脾益氣增加患者免疫力和代謝能力，以達(dá)到更好的臨床療效。兩組患者的臨床療效具有統(tǒng)計學(xué)差異，其原因一方面是由于研究組患者針對性的運用活血、消腫藥物改善患者腎部癥狀，降低了腎臟代謝壓力，肌酐的清除率也因此而增加，同時具有補脾益氣的作用，改善患者機體整體癥狀，抑制免疫反應(yīng)，達(dá)到了更好的治療效果。同時兩組患者的不良反應(yīng)無統(tǒng)計學(xué)差異，且不良反應(yīng)均與糖皮質(zhì)激素的運用有關(guān)，因此推斷，在激素治療中加用中藥治療不會增加患者的不良反應(yīng)。

4 結(jié)論

應(yīng)用滋陰益腎活血方聯(lián)合激素治療IgA腎病具有良好的治療效果，且不良反應(yīng)輕微，可在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 樊均明, 李甫罡, 馮勝剛, 等. IgA 腎病免疫發(fā)病機制及免疫抑制治療[J]. 西部醫(yī)學(xué), 2013, 25(2): 161-163.

[2] Suzuki H, Kiryluk K, Novak J,etal. The pathophysiology of IgA nephropathy[J]. Journal of the American Society of Nephrology, 2011, 22(10): 1795-1803.

[3] Boyd J K, Cheung C K, Molyneux K,etal. An update on the pathogenesis and treatment of IgA nephropathy[J]. Kidney international, 2012, 81(9): 833-843.

[4] Wyatt R J, Julian B A. IgA nephropathy[J]. New England Journal of Medicine, 2013, 368(25): 2402-2414.

[5] 林佳如, 樊均明. IgA 腎病的中醫(yī)研究進(jìn)展[J]. 西部醫(yī)學(xué), 2013, 25(2): 062.

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[7] Floege J, Eitner F. Current therapy for IgA nephropathy[J]. Journal of the American Society of Nephrology, 2011, 22(10): 1785-1794.

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[9] Xin F, Yao L I. Clinical Observation of Tripterygium Glycosides Combined with Bailing Capsule in the Treatment of Chronic Glomerular Nephritis[J]. China Pharmacy, 2011, 28: 015.

Clinical effect of tripterygium wilfordii and Ziyinyishen Huoxue decoction combined with hormone on IgA nephropathy

YANG Na1, LING Yi2, LIU Ting1

(1.DepartmentofNephrology,TheCentralHospitalofShangluo，Shangluo726000,Shanxi,China；

Objective To investigate the clinical effect of tripterygium wilfordii and Ziyinyishen Huoxue decoction combined with hormone on IgA nephropathy. Methods 80 patients of IgA nephropathy were randomly divided into study group and control group. All patients were given prednisone 1 mg/ (kg·d), take 2 months later was gradually reduced to 10 mg/d, 150 mg/d irbesartan treatment. Study Group on this therapy, with Ziyinyishen Huoxue therapy, control group was given the treatment of Tripterygium wilfordii. The 24 h urinary protein, blood urea nitrogen, urinary β2-MG, β2-MG, blood plasma albumin, serum creatinine and ultra sensitive C protein and other indexes were compared between the two groups before and after treatment and adverse reaction. Results The total effective rate was 95% in study group were significantly higher than those in control group, 78% (P<0.05). Follow up of 3 months and a half, each index study group improved significantly better than the control group (P<0.05,P<0.01), the study group the adverse reaction rate was 8%, significantly lower than the control group 22% (P<0.05). Conclusion The clinical effect of Ziyinyishen Huoxue Decoction Combined with western medicine therapy on IgA nephritis is better, have clinical application valu.

IgA nephropathy; Ziyinyishen Huoxue Decoction; Tripterygium wilfordii; hormone therapy

R 969.4

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.02.029

2014-07-14； 編輯： 張文秀)