闌尾切除手術(shù)麻醉方案的選擇探討

熊森彪　楚雄州廣通醫(yī)院,云南省祿豐縣　651225

?

闌尾切除手術(shù)麻醉方案的選擇探討

熊森彪楚雄州廣通醫(yī)院,云南省祿豐縣651225

摘要目的：對比腰硬聯(lián)合麻醉與硬外膜麻醉在闌尾切除術(shù)中的麻醉效果，對其選擇性進(jìn)行分析。方法：選擇2013年4月-2014年5月我院收治的80例闌尾切除術(shù)患者作為觀察對象，隨機(jī)將其分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組40例，對照組采取硬外膜麻醉進(jìn)行手術(shù)麻醉，實(shí)驗(yàn)組患者采取腰硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行手術(shù)麻醉，手術(shù)后，對比兩組患者的術(shù)中肌松效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中肌松效果明顯優(yōu)于對照組，其優(yōu)良率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在闌尾切除手術(shù)中選擇腰硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行麻醉的臨床效果顯著，具有麻醉效果好、操作簡單、不良反應(yīng)率較小等臨床特點(diǎn)，是推動(dòng)闌尾切除手術(shù)順利完成的有效保障，值得在臨床實(shí)踐過程中，大力借鑒和推廣。

關(guān)鍵詞闌尾切除手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉硬外膜麻醉麻醉效果

闌尾炎是臨床常見的疾病之一，該疾病具有起病急、疼痛感強(qiáng)等臨床特點(diǎn)，給患者的身心健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生了重要影響。闌尾切除術(shù)是治療該疾病的有效方法之一，為了減少闌尾炎患者的術(shù)中痛苦，提高手術(shù)治療效率，故在闌尾炎手術(shù)中選擇一個(gè)良好的麻醉方法極其重要，是推動(dòng)手術(shù)順利進(jìn)行的重要保障，腰硬聯(lián)合麻醉與硬外膜麻醉是臨床常見的兩種麻醉方法，其中的腰硬聯(lián)合麻醉在近幾年得到了較為廣泛的臨床應(yīng)用，受到了眾患者及專家的一致好評，本文就腰硬聯(lián)合麻醉與硬外膜麻醉在闌尾切除術(shù)中的麻醉效果進(jìn)行了分析和對比，現(xiàn)報(bào)告如下，供研究和參考。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2013年4月-2014年5月我院收治的80例闌尾切除術(shù)患者作為觀察對象，隨機(jī)將其分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組40例，對照組患者采取硬外膜麻醉進(jìn)行手術(shù)麻醉，實(shí)驗(yàn)組患者采取腰硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行手術(shù)麻醉。實(shí)驗(yàn)組中，男26例，女14例，年齡18~45歲，平均年齡(43.21±8.98)歲；對照組中，男24例，女16例，年齡19~46歲，平均年齡(42.16±8.17)歲。經(jīng)確認(rèn)參與本次觀察的所有患者均經(jīng)相關(guān)的臨床檢驗(yàn)確診為闌尾炎手術(shù)患者，且排除心、肝、腎功能嚴(yán)重受損及手術(shù)禁忌患者，符合本次觀察的基本條件。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間可進(jìn)行良好的比較和分析。

1.2方法

1.2.1對照組患者采取硬外膜麻醉進(jìn)行手術(shù)麻醉。進(jìn)入手術(shù)室后，為患者進(jìn)行常規(guī)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測、開通麻醉機(jī)、吸氧，患者取右側(cè)臥位進(jìn)行麻醉穿刺，穿刺置管成功后，注入5ml羅哌卡因(0.5%)和利多卡因(1%)混合液，觀察5min后，追加8ml，待45min后，繼續(xù)追加5ml。麻醉過程中應(yīng)密切關(guān)注患者的體征變化，防止患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組患者采取腰硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行手術(shù)麻醉?；颊呷∮覀?cè)臥位為患者進(jìn)行麻醉穿刺，待腦脊液回流后，注入12mg的羅哌卡因，沿頭側(cè)方向置入硬膜外導(dǎo)管，待麻醉平面低于T5時(shí)，經(jīng)過硬膜外導(dǎo)管注入5ml的羅哌卡因和利多卡因混合液，麻醉過程中，如果出現(xiàn)低血壓情況時(shí)，可給予6mg的麻黃素治療，心率<50次/min的情況下，需給予阿托品50次/min糾正。

1.3觀察指標(biāo)對兩組患者的肌松效果進(jìn)行觀察和分析，肌松效果總共分成優(yōu)、良、差三級。優(yōu)：肌松效果非常好，無干擾手術(shù)的肌張力；良：肌松效果好，存在一定的干擾肌張力，但不會影響手術(shù)；差：肌松效果不好，存在干擾手術(shù)正常進(jìn)行的肌張力。肌松總優(yōu)良率越高，表示麻醉效果越好。

1.4數(shù)據(jù)處理本次觀察的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，用卡方檢驗(yàn)比較。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)比較，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的肌松效果優(yōu)于對照組患者(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1　兩組患者肌松效果比較表〔n(%)〕

3討論

闌尾切除是治療闌尾炎的有效手段，為了獲得更好的手術(shù)效果，減輕患者的手術(shù)痛苦，故選擇一個(gè)最佳的麻醉方案極其重要。腰硬聯(lián)合麻醉與硬外膜麻醉是闌尾切除術(shù)中的常見手術(shù)方法，且均具有良好的麻醉效果。近年來，相關(guān)的臨床資料表明，腰硬聯(lián)合麻醉得到了更為廣泛的臨床應(yīng)用[1]。

硬膜外麻醉在過去得到了較好的運(yùn)用，該麻醉方式具有操作簡單、效果顯著的臨床優(yōu)點(diǎn)，但是在手術(shù)過程存在明顯的牽拉反應(yīng)，且具有鎮(zhèn)痛效果不強(qiáng)的特點(diǎn)，患者在手術(shù)過程中也容易發(fā)生腹脹氣，進(jìn)而影響手術(shù)操作。腰硬聯(lián)合麻醉具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好、可控性強(qiáng)的臨床優(yōu)點(diǎn)，尤其是該麻醉方式的肌松效果好，明顯減少了患者的牽拉反應(yīng)，大大提高了手術(shù)治療的效率[2，3]。

本文結(jié)果表明，在闌尾切除手術(shù)中選擇腰硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行麻醉的臨床效果顯著，具有麻醉效果好、操作簡單、不良反應(yīng)率較小等臨床特點(diǎn)，是推動(dòng)闌尾切除手術(shù)順利完成的有效保障，值得在臨床實(shí)踐過程中，大力借鑒和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]趙麗君,徐俊.闌尾切除手術(shù)不同麻醉方式的療效觀察〔J〕.醫(yī)學(xué)信息,2012,25(2):528.

[2]許傳通.50例闌尾切除手術(shù)的麻醉處理〔J〕.中國醫(yī)藥指南,2012,10(17):221-222.

[3]趙麗君,徐俊.兩種麻醉方式在闌尾切除手術(shù)中的效果比較〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(31):87-88.

(編輯羽飛)

收稿日期2015-04-07

中圖分類號：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)21-2955-02