奧曲肽聯(lián)合丹參治療急性胰腺炎療效觀察

黃衛(wèi)華　山東省齊河縣焦廟鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院　251120

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奧曲肽聯(lián)合丹參治療急性胰腺炎療效觀察

黃衛(wèi)華山東省齊河縣焦廟鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院251120

摘要目的：探討奧曲肽聯(lián)合丹參治療急性胰腺炎的臨床療效。方法：選擇本院近期收治的急性胰腺炎患者60例，隨機(jī)分為兩組，觀察組30例給予奧曲肽聯(lián)合丹參治療，對(duì)照組30例給予單純奧曲肽治療，比較兩組的臨床效果。結(jié)果：觀察組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有顯著性(P<0.05)。結(jié)論：奧曲肽聯(lián)合丹參治療急性胰腺炎的臨床療效顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞急性胰腺炎奧曲肽丹參療效

急性胰腺炎是多種病因引起的胰腺內(nèi)胰酶激活，誘發(fā)胰腺組織自身消化、水腫、出血，病情嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)壞死的炎癥反應(yīng)，屬急腹癥常見病種，疾病形成機(jī)制十分復(fù)雜，具有起病急、病情重、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，在急腹癥中的發(fā)病率占據(jù)第四位，病死率一直居高不下。病情嚴(yán)重者可隨時(shí)危及生命，伴有多臟器功能障礙，臨床表現(xiàn)由于個(gè)體差異性表現(xiàn)不一，比如飲食不當(dāng)、膽道疾病、胰管阻塞以及實(shí)驗(yàn)室檢查胰酶異常、胰腺局部發(fā)炎等，癥狀明顯者能夠感受到明顯的腹痛癥狀。急性胰腺炎分為急性水腫及急性壞死兩種，臨床以輕者較為多見，患者多出現(xiàn)胰腺水腫，可經(jīng)數(shù)天對(duì)癥治療顯著緩解，預(yù)后較好，病情嚴(yán)重者，普遍存在機(jī)體水、電解質(zhì)失衡，胰腺膿腫或假囊腫等嚴(yán)重癥狀，死亡率高，需要及時(shí)救治。本院于2011年2月-2014年12月，利用奧曲肽聯(lián)合丹參治療30例急性胰腺炎患者，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇急性胰腺炎患者60例，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》[1]，隨機(jī)分為兩組。其中觀察組30例，男21例，女9例，年齡20～80歲，平均年齡(56±4.5)歲，發(fā)病原因：暴飲暴食10例，膽道感染病史10例，大量飲酒3例，脂肪攝取過(guò)量5例，原因不明2例；對(duì)照組30例，男20例，女10例，年齡22～79歲，平均年齡(57±5.5)歲。發(fā)病原因：暴飲暴食11例，膽道感染病史8例，大量飲酒4例，脂肪攝取過(guò)量4例，原因不明3例。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病原因等方面比較，無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)兩組患者均經(jīng)醫(yī)師診斷及影像學(xué)檢查，確診為急性胰腺炎，臨床表現(xiàn)：突發(fā)上腹劇痛、發(fā)熱、腹脹、惡心、嘔吐伴有腹膜刺激征等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查血尿淀粉酶增高，患者病情惡化；B超顯示胰腺腫大，質(zhì)不均。排除呼吸、循環(huán)、血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾患者。排除胃腸穿孔、慢性膽囊炎、絞窄性腸梗阻、膽胰結(jié)石患者，排除妊娠期及哺乳期婦女，排除奧曲肽、丹參等藥物過(guò)敏史或禁忌證者。

1.3治療方法兩組均常規(guī)給予禁食、禁飲，及時(shí)建立靜脈通道，給予解痙止痛、抗感染、補(bǔ)液、抗酸、補(bǔ)鉀、通氣治療以及胃腸減壓、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組僅給予奧曲肽0．3mg，加入5%葡萄糖500ml中靜脈點(diǎn)滴，2次/d，7d為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予復(fù)方丹參注射液20ml加入0.9%氯化鈉注射液250ml，靜脈滴注，1次/d。給藥后，觀察兩組患者有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、肌緊張、腸鳴音等癥狀以及實(shí)驗(yàn)室血淀粉酶、尿淀粉酶等指標(biāo)是否異常升高。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]顯效：患者生命體征穩(wěn)定，腹脹、腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等臨床癥狀體征消失，血清淀粉酶恢復(fù)正常。有效：患者生命體征有所改善，腹脹、腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等臨床癥狀減輕，血清淀粉酶指標(biāo)正常；無(wú)效：患者生命體征不穩(wěn)定，腹脹、腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等臨床癥狀未緩解或患者死亡，血清淀粉酶指標(biāo)加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本文所得數(shù)據(jù)均采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，率的比較采用卡方檢驗(yàn)法，P<0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效比較觀察組患者的總有效率為100.00%，對(duì)照組總有效率為83.33%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有顯著性(P<0．05)。見表1。

表1　兩組臨床療效比較

2．2兩組不良反應(yīng)比較觀察組發(fā)生頭痛1例，惡心、嘔吐2例，食欲不振1例，對(duì)照組出現(xiàn)惡心、嘔吐3例，食欲不振2例，兩組不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

急性胰腺炎是消化內(nèi)科常見的疾病之一，病情輕重不等，該病的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)以急性上腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)。臨床上急性胰腺炎由于病情的輕重不同表現(xiàn)不一，多以腹部疼痛、胰腺水腫為主，疾病自身存在自限性，對(duì)于病情較輕的患者，癥狀不明顯，且預(yù)后滿意。對(duì)于病情較重的患者，癥狀較重，以胰腺出血、壞死、休克等為主，病死率極高。急性胰腺炎的病因多種多樣，一般包括膽石癥、暴飲暴食、飲酒、高脂血癥及侵入性檢查等原因。特別是由于膽道疾病、暴飲暴食和酗酒等導(dǎo)致的急性胰腺炎發(fā)作，在臨床治療中學(xué)者認(rèn)為胰酶自身消化，機(jī)體的氧自由基、炎性介質(zhì)及細(xì)胞凋亡均與疾病的發(fā)生和發(fā)展密不可分。急性胰腺炎的病理生理復(fù)雜，各種病因以及并發(fā)癥均可引發(fā)患者體內(nèi)胰腺細(xì)胞內(nèi)各種胰酶的激活，由于各種胰酶的激活導(dǎo)致胰腺自身消化的連鎖反應(yīng)；急性胰腺炎患者由于胰腺導(dǎo)管內(nèi)通透性增加，使胰酶滲入胰腺組織，從而加重胰腺炎癥。為有效預(yù)防疾病加重，對(duì)伴有癥狀者應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診，早診斷、早治療，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。通常的治療方法為實(shí)施早期常規(guī)治療， 以便于使其他對(duì)癥治療得到良好的效果。

目前臨床上治療急性胰腺炎對(duì)癥支持藥物以?shī)W曲肽為主要類型之一，該藥對(duì)于治療急性胰腺炎具有良好療效[2]，易被患者及醫(yī)生所接收。本文對(duì)觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予奧曲肽聯(lián)合復(fù)方丹參結(jié)合治療，取得了良好效果。奧曲肽是近年研究的一種人工合成的8肽環(huán)狀化合物，藥物作用等同于生長(zhǎng)抑素，患者在服用該藥后能夠?qū)ξ杆?、生長(zhǎng)激素、甲狀腺激素等物質(zhì)的分泌起到有效抑制作用，有效的減輕胰腺分泌和胰酶含量。患者服用奧曲肽后能夠使門靜脈壓力降低，抑制胰酶的活性，使患者的胃腸蠕動(dòng)減慢或停止，阻礙血小板激活因子，松弛Oddi括約肌，降低機(jī)體內(nèi)毒素分泌，抑制炎性細(xì)胞因子的生成，當(dāng)藥物作用于機(jī)體后，進(jìn)而達(dá)到治療目標(biāo)。臨床治療急性胰腺炎患者時(shí)，奧曲肽能夠起到很好的療效，但療效相對(duì)較低，臨床效果不理想，所以臨床上醫(yī)生通常增加輔助藥物以提高療效。在治療急性胰腺炎的過(guò)程中，醫(yī)生常用的輔助藥物為復(fù)方丹參。復(fù)方丹參可以強(qiáng)心，改善心臟功能，擴(kuò)張冠脈，增加心肌血流量，提高纖溶酶活性，延長(zhǎng)出、凝血時(shí)間，具有促進(jìn)組織的修復(fù)與再生、改善肝微循環(huán)等作用。急性胰腺炎患者聯(lián)合丹參給藥后，可起到降低血液黏稠度，活血化淤，改善血小板聚集，擴(kuò)張胰腺組織血管，改善微循環(huán)，將組織的炎性介質(zhì)有效清除，抑制生成，起到免疫調(diào)節(jié)的作用。當(dāng)機(jī)體應(yīng)用復(fù)方丹參注射液后，血液中纖維蛋白酶活性可迅速提高，血小板活性減退，避免血小板的黏附與聚集，提高患者的治療有效率?；颊咴谑褂脧?fù)方丹參后能夠起到增加血管柔韌度、降低血脂黏度、調(diào)整血脂濃度、減輕血管損傷、改善微循環(huán)的作用。兩種藥物聯(lián)用，可以大大減輕患者腹痛及胰腺水腫癥狀，在減輕痛苦的同時(shí)減少患者住院治療時(shí)間，優(yōu)勢(shì)顯著。

經(jīng)過(guò)治療觀察，兩組不良反應(yīng)比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者在使用奧曲肽和復(fù)方丹參聯(lián)合給藥后，能有效改善患者預(yù)后，促進(jìn)病情的改善，加速癥狀、體征的好轉(zhuǎn)，縮短患者腹痛及胰腺水腫時(shí)間，不僅大大節(jié)省了住院費(fèi)用，也有效降低了患者的痛苦。

綜上所述，對(duì)于急性胰腺炎的治療，我院醫(yī)生以常規(guī)治療方案為基礎(chǔ)，同時(shí)聯(lián)合使用奧曲肽和丹參對(duì)患者進(jìn)行治療，臨床療效顯著，能有效改善患者的疼痛程度，藥物安全、可靠，無(wú)不良反應(yīng)及藥物副作用，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]金正賢，劉學(xué)敏．中醫(yī)藥聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎臨床觀察〔J〕．中國(guó)醫(yī)藥急癥，2010，19(6)：936-937.

[2]張正良，白鄭海，杜立峰，等．清胰湯聯(lián)合DAR治療急性胰腺炎的臨床療效〔J〕．中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，22(7)：760-764.

(編輯落落)

收稿日期2015-01-27

中圖分類號(hào)：R576

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)21-2933-02