康復(fù)新液在頸淋巴結(jié)結(jié)核外科治療中的應(yīng)用

韓　東　寧　暉　孫順興　天津市海河醫(yī)院胸外科　300350

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康復(fù)新液在頸淋巴結(jié)結(jié)核外科治療中的應(yīng)用

韓東寧暉孫順興天津市海河醫(yī)院胸外科300350

摘要目的：探討康復(fù)新液應(yīng)用于膿腫型及潰瘍竇道型頸淋巴結(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)后開(kāi)放傷口的換藥療效。方法：選取100例頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者，分為治療組54例和對(duì)照組46例，全麻下行病灶清除術(shù)后傷口開(kāi)放換藥，治療組使用康復(fù)新液進(jìn)行局部傷口換藥，對(duì)照組使用HR液進(jìn)行傷口換藥，觀察兩組傷口愈合時(shí)間。結(jié)果：治療組患者術(shù)后傷口換藥時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短。結(jié)論：在規(guī)律抗結(jié)核治療前提下，對(duì)病灶徹底清理后，應(yīng)用康復(fù)新液對(duì)于膿腫型及潰瘍竇道型頸淋巴結(jié)結(jié)核術(shù)后傷口愈合有顯著效果。

關(guān)鍵詞康復(fù)新液頸淋巴結(jié)核傷口換藥

淋巴結(jié)結(jié)核, 俗稱瘰疬, 中青年多發(fā)，為最常見(jiàn)肺外結(jié)核病，而其中絕大多數(shù)位于頸部，在臨床工作中以膿腫型及潰瘍竇道型較常見(jiàn)，單純內(nèi)科抗結(jié)核治療效果不佳，目前治療以手術(shù)為主，術(shù)后傷口大多無(wú)法達(dá)到甲級(jí)愈合，部分患者術(shù)中甚至無(wú)法縫合傷口，需進(jìn)一步換藥治療，目前用于傷口換藥的藥物以INH、RFP等抗結(jié)核藥物為主，我院應(yīng)用康復(fù)新液局部傷口換藥治療頸淋巴結(jié)結(jié)核, 取得了較好的臨床效果, 現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1月-2015年3月我院收治的頸淋巴結(jié)結(jié)核患者共100例，全部病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為結(jié)核性，術(shù)后傷口行開(kāi)放換藥治療。將其分為兩組：治療組54例, 男30例, 女24例, 年齡16～48 歲。對(duì)照組46例,男24例,女22例, 年齡18~51歲；其中膿腫型84例，膿腫最大者8cm×6cm，最小者3cm×2cm，潰瘍竇道型16例，10例為自行破潰，6例為外院誤診切開(kāi)所致；合并肺結(jié)核42例，占總數(shù)42%。

1.2治療方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備：兩組均給予規(guī)律抗結(jié)核藥物治療,化療藥物為:異煙肼0.3g,1次/d,飯后服;利福平0.45g,1次/d,空腹服; 吡嗪酰胺0.5g,3次/d,飯后服;乙胺丁醇0.75g,1次/d,飯后服用。

1.2.2手術(shù)方法：手術(shù)均為靜脈復(fù)合麻醉下病灶清除術(shù)，術(shù)中徹底清除病灶內(nèi)膿液、結(jié)核性肉芽組織及干酪樣壞死物，探查并充分暴露及清理竇道，清除完畢后稀釋碘伏沖洗傷口，由于殘腔較大、竇道較深或病變周圍組織缺乏，敞開(kāi)傷口不予縫合，紗布填塞，外敷無(wú)菌敷料。

1.2.3術(shù)后換藥：治療組使用康復(fù)新液浸潤(rùn)紗布敷料填塞傷口，術(shù)后每日換藥1次，隨傷口滲出逐漸減少，將換藥頻率降至隔日1次或隔2日1次；對(duì)照組使用HR液浸潤(rùn)紗布敷料填塞傷口，換藥頻率時(shí)間間隔一致，直至傷口完全愈合。

1.2.4愈合標(biāo)準(zhǔn)：參照相關(guān)參考文獻(xiàn)[1]，治愈標(biāo)準(zhǔn)為腫大淋巴結(jié)消失,傷口愈合,無(wú)并發(fā)癥。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩組間顯著性檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

患者經(jīng)換藥治療后傷口均完全愈合，治療組治療2周內(nèi)、3周內(nèi)、4周內(nèi)時(shí)有效率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者傷口愈合時(shí)間比較〔n(%)〕

3討論

淋巴結(jié)核是最常見(jiàn)的肺外結(jié)核病, 全身各處的淋巴結(jié)均可以發(fā)生, 以頸部淋巴結(jié)最常見(jiàn)，淋巴源性和血源性是主要的傳播途徑，可分為結(jié)節(jié)型、浸潤(rùn)型、膿腫型及潰瘍竇道型[2]，其中膿腫型及潰瘍竇道型在臨床工作中最為常見(jiàn)也最為棘手，單純抗結(jié)核藥物治療效果較差，膿腫穿刺注藥及引流亦達(dá)不到根治效果，為外科手術(shù)指證[3]，我院采用靜脈復(fù)合麻醉，對(duì)患者病灶及竇道內(nèi)壞死物進(jìn)行徹底清除，清理效果徹底，但部分患者由于傷口感染較重，組織缺損較大及術(shù)后滲出多等原因，常選擇術(shù)中不縫合傷口，填塞紗布，術(shù)后開(kāi)放換藥的治療方法，部分患者術(shù)中雖縫合傷口，但無(wú)法達(dá)到甲級(jí)愈合，需拆開(kāi)縫線，進(jìn)一步換藥治療，傷口愈合時(shí)間較長(zhǎng)，使患者身體及心理上承受極大的痛苦。

康復(fù)新液是從云南大理白族人民應(yīng)用蜚蠊治療惡瘡中獲得經(jīng)驗(yàn), 從昆蟲(chóng)藥材提取液中分離、精制而成的生物制劑。該藥主要成分為多元醇類及肽類活性物質(zhì), 含18 種氨基酸。具有促進(jìn)傷口愈合、促進(jìn)黏膜修復(fù)、抗炎、抑制滲出、抗菌等作用[4]。在臨床工作中已被廣泛應(yīng)用于消化道潰瘍，壓瘡、放射性損傷以及肛門周圍疾病傷口的換藥等治療中，取得了良好的臨床效果[5]。

通過(guò)我院使用康復(fù)新液傷口換藥的結(jié)果可以看出，對(duì)于開(kāi)放性淋巴結(jié)結(jié)核傷口，換藥時(shí)間明顯縮短，治療組2周內(nèi)、3周內(nèi)及4周內(nèi)達(dá)到愈合例數(shù)均高于對(duì)照組，4周時(shí)愈合例數(shù)已達(dá)48例，占治療組88.9%，說(shuō)明康復(fù)新液對(duì)于結(jié)核性傷口愈合促進(jìn)效果顯著。

國(guó)內(nèi)部分相關(guān)研究[6，7]認(rèn)為使用異煙肼或利福平液等藥物進(jìn)行傷口填塞換藥，提高了傷口內(nèi)的抗結(jié)核藥物濃度，縮短了傷口愈合時(shí)間，取得了一定的效果，但王剛等[8]的研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)照比較使用藥物與不使用藥物換藥病例的傷口愈合時(shí)間無(wú)明顯差異，甚至由于放置藥物造成滲出增多，影響傷口愈合，延長(zhǎng)愈合時(shí)間。本文結(jié)果也表明在全身規(guī)律抗結(jié)核治療的前提下，單純使用康復(fù)新液局部換藥取得了更好的臨床效果，與后者研究結(jié)果相符，筆者分析認(rèn)為術(shù)中對(duì)病灶的徹底清理以及術(shù)后對(duì)傷口的充分引流，從根本上改善了傷口內(nèi)的結(jié)核感染情況，故抗結(jié)核藥物提高傷口內(nèi)藥物濃度對(duì)于傷口愈合作用較小，而康復(fù)新液由于其具有促進(jìn)黏膜修復(fù)、抗炎、抑制滲出、抗菌等作用，對(duì)傷口的促愈合作用更為明顯，故取得了更好的臨床效果。

綜上所述，在規(guī)律抗結(jié)核治療前提下，對(duì)病灶徹底清理后使用康復(fù)新液對(duì)膿腫型及潰瘍竇道型淋巴結(jié)核術(shù)后患者進(jìn)行換藥，取得了顯著的效果，進(jìn)一步證實(shí)了康復(fù)新液在淋巴結(jié)結(jié)核傷口愈合中的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

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(編輯雅文)

收稿日期2015-03-29

中圖分類號(hào)：R522

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)21-2920-02