醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理模式對(duì)多病共存老年患者自護(hù)能力及生存質(zhì)量的影響

何　潔　王莜蓊　　江蘇省鐘山干部療養(yǎng)院,江蘇省南京市;　　江蘇省工人湯山療養(yǎng)院　0000

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醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理模式對(duì)多病共存老年患者自護(hù)能力及生存質(zhì)量的影響

何潔1王莜蓊21江蘇省鐘山干部療養(yǎng)院,江蘇省南京市;2江蘇省工人湯山療養(yǎng)院210000

摘要目的：探討醫(yī)養(yǎng)結(jié)合生活模式為主的長(zhǎng)期護(hù)理，增加多病共存老年患者的生活功能，提高患者的自護(hù)能力及生存質(zhì)量的效果。方法：將某療養(yǎng)院80例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組40例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合生活模式為主的長(zhǎng)期護(hù)理。比較兩組患者入院時(shí)、3個(gè)月、6個(gè)月的自護(hù)能力4個(gè)維度(健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念)；比較簡(jiǎn)明健康測(cè)量表(SF-36)評(píng)估的8個(gè)維度(生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康)。結(jié)果：入院3個(gè)月、 6個(gè)月自護(hù)能力4個(gè)維度，SF-36評(píng)估8個(gè)維度，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合生活模式為主的長(zhǎng)期護(hù)理能有效提高多病共存老年患者自護(hù)能力及生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞醫(yī)養(yǎng)結(jié)合長(zhǎng)期護(hù)理多病共存 R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)15-2086-03

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加劇，老年人口的數(shù)量急劇增多。老年人處于年老體弱、多病共存，有智能、感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙，需要專人照料的一種狀況[1]。長(zhǎng)期護(hù)理是指為喪失一定生理功能、不具備完全自我照料能力的人，提供較長(zhǎng)時(shí)間的照料，使其獲得較高的生活質(zhì)量，達(dá)到最理想的獨(dú)立、自主、參與、個(gè)人滿足及人格尊嚴(yán)[2]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的護(hù)理模式充分利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療、護(hù)理、養(yǎng)老、康復(fù)等一體化服務(wù)，既能滿足老年慢性病治療在大醫(yī)院，康復(fù)及護(hù)理階段在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的構(gòu)想，同時(shí)緩解了當(dāng)前大醫(yī)院住院難的現(xiàn)狀。本文從療養(yǎng)院的實(shí)際出發(fā)，探討在療養(yǎng)體系下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合生活模式為主的長(zhǎng)期護(hù)理，更多地增加老年患者的生活功能，提高患者的生活品質(zhì)，鼓勵(lì)家屬參與，全面提高護(hù)理質(zhì)量,最大限度地提升患者的自護(hù)能力、生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法選擇2014年7—8月南京兩家地理位置接近、床位數(shù)規(guī)模、醫(yī)療條件相當(dāng)療養(yǎng)院的老年患者80例分為研究組和對(duì)照組，每組40例。所有患者均符合以下條件：(1)年齡80歲以上；(2)多病共存；(3)意識(shí)清楚可以閱讀和理解；(4)患者、家屬知情同意；(5)排除存在精神疾病、溝通障礙者。兩組患者的年齡、性別、文化程度、病程、疾病嚴(yán)重程度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均進(jìn)行常規(guī)生活護(hù)理、飲食護(hù)理、安全護(hù)理。研究組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，在老年科、康復(fù)科、營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生的協(xié)助下制定護(hù)理計(jì)劃，計(jì)劃宗旨是以提升患者生活品質(zhì)，最大限度地提高患者自護(hù)能力及生存質(zhì)量。

1.2.1打造溫馨舒適、充滿人文關(guān)愛的生活環(huán)境：Cohen等的研究驗(yàn)證生活環(huán)境具有實(shí)質(zhì)的治療效果，對(duì)居住者身心能力均有提升[3]。研究組患者臥室盡可能的做到家庭化，設(shè)施、家具、裝飾物等符合老年人各項(xiàng)活動(dòng)需求，綜合評(píng)估老年人的文化背景、社會(huì)現(xiàn)狀及生活模式，把有共同經(jīng)歷、彼此熟悉、興趣愛好相近的老人安排同住。增加公共休閑空間，為患者提供購(gòu)物、會(huì)客、人際交往等家居生活的機(jī)會(huì)。

1.2.2心理干預(yù)：Duayte等認(rèn)為，有效的社會(huì)支持能增強(qiáng)耐受、應(yīng)付和擺脫緊張?zhí)幘车哪芰4]。為保證患者的安全，研究組通過心理培訓(xùn)的主管護(hù)師對(duì)每位剛?cè)朐夯颊哌M(jìn)行心理干預(yù)，幫助患者把焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒發(fā)泄出來(lái)；責(zé)任護(hù)士每天與患者交談10min，通過治療性言語(yǔ)溝通及非言語(yǔ)性溝通，取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使“被動(dòng)”型的護(hù)患關(guān)系變?yōu)椤跋嗷⑴c”型，使患者自我概念優(yōu)化，自護(hù)動(dòng)機(jī)增強(qiáng)，從而促進(jìn)自我護(hù)理，增進(jìn)身心健康。

1.2.3科學(xué)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)、娛樂：每天保證患者1h的有氧鍛煉,上午6:30組織患者完成適合高齡老人的有氧操30min，下午4：30散步、打太極、走鵝卵石等自主運(yùn)動(dòng)30min。運(yùn)動(dòng)量以患者感到周身微出汗，但不疲勞為宜。娛樂活動(dòng)大都安排在患者午休后，患者可按興趣、能力參加各小組活動(dòng)，如書畫、棋牌、歌唱、電子閱讀、手工、做數(shù)讀游戲等。每周放1次電影，每半月安排專家健康講座。每次活動(dòng)1h護(hù)士均清點(diǎn)人數(shù)，對(duì)患者點(diǎn)滴進(jìn)步都給予肯定、支持，以增加患者的自信。

1.2.4營(yíng)養(yǎng)支持：研究組患者參與營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃的制定，鼓勵(lì)患者集體共同進(jìn)餐，這樣既加強(qiáng)患者社會(huì)活動(dòng)能力又有助其增加食物攝入量[5]。對(duì)吞咽困難、不能自主進(jìn)食的患者，護(hù)士給予進(jìn)食協(xié)助并適當(dāng)放寬其飲食自由度[6]。每月為患者測(cè)量體重，根據(jù)病史、膳食史、人體測(cè)量及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果制定下一步的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施。

1.2.5康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)目標(biāo)更注重全面、綜合和細(xì)微之處，每一項(xiàng)訓(xùn)練循序漸進(jìn)。對(duì)失能患者的訓(xùn)練以吃飯、穿衣、淋浴、整理床鋪為主，對(duì)有殘疾的患者不僅護(hù)理好已經(jīng)破損的肢體和器官，還要充分發(fā)揮患者健全肢體、器官的作用，補(bǔ)償殘損的部分，個(gè)別生活完全不能自理患者，每天盡量減少臥床時(shí)間，在護(hù)士的幫助下進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

1.2.6家庭支持：家庭支持反映了個(gè)人與家庭聯(lián)系的密切程度和質(zhì)量[7]。研究組對(duì)患者的家屬提出定期探視、轉(zhuǎn)院配合、接送回家等一系列要求，就患者的康復(fù)情況及時(shí)與家屬溝通，鼓勵(lì)家庭成員每周探望并參與照護(hù)，讓患者感到尊重和關(guān)愛。

1.3觀察指標(biāo)(1)自我護(hù)理能力測(cè)量表(ESCA)，該量表包括4個(gè)維度、43個(gè)條目，總分172分。(2)簡(jiǎn)明健康測(cè)量表(SF-36)。該量表包括8個(gè)維度，36個(gè)條目。各個(gè)維度得分為0~100，得分越高，生活質(zhì)量越高。

2結(jié)果

2.1兩組患者入院時(shí)、3個(gè)月、6個(gè)月自我護(hù)理能力及各維度得分比較見表1。

±s，分 )

2.2兩組患者入院時(shí)、3個(gè)月、6個(gè)月生活質(zhì)量得分比較見表2。

±s，分)

3討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2014年全國(guó)“失能”老年人口已達(dá)3 750萬(wàn)，慢性病老年人口將近一個(gè)億。隨著人口結(jié)構(gòu)的改變、家庭功能弱化，對(duì)于高齡、多病共存老年人的社會(huì)養(yǎng)老必將成為趨勢(shì)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將老年人健康和醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容放在重要的位置，以區(qū)別傳統(tǒng)、單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務(wù)。本文充分利用療養(yǎng)院優(yōu)質(zhì)人力資源、環(huán)境資源，從心理、運(yùn)動(dòng)、娛樂、營(yíng)養(yǎng)、 康復(fù)、家庭支持串起來(lái)對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期護(hù)理，使患者在得到日常生活照料、精神慰藉和社會(huì)參與的同時(shí)，更得到預(yù)防、保健、治療、康復(fù)、護(hù)理等科學(xué)完善的服務(wù)。有研究顯示,絕大多數(shù)老年人表示不需要護(hù)士提供更多的生活護(hù)理，充分反映了老年人自我護(hù)理的需求。研究組患者以平等的地位主動(dòng)參與到自己的醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)和決策中，不僅滿足其自尊、自信的需要，更體現(xiàn)自我價(jià)值，通過自護(hù)指導(dǎo)和自護(hù)行為得到了健康的生活方式，促進(jìn)了自身健康，改善患者的社會(huì)功能及生活質(zhì)量。兩組患者3個(gè)月、6個(gè)月自護(hù)能力4個(gè)維度的總分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。WHO指出老年人健康最好的測(cè)量指標(biāo)是功能，身體功能的適應(yīng)可能較病理因素更能預(yù)測(cè)對(duì)健康照護(hù)需求的程度。老年綜合評(píng)估主要包括軀體健康、軀體功能、精神心理狀況、社會(huì)行為能力、生活環(huán)境等方面評(píng)估，SF-36包括8個(gè)維度、36個(gè)條目，能夠綜合反映患者生理、心理、社會(huì)、環(huán)境等方面的健康情況，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合生活模式為主的長(zhǎng)期護(hù)理，增強(qiáng)了患者生活功能，全面提升患者生活能力、生活質(zhì)量。兩組患者3個(gè)月、6個(gè)月的生活質(zhì)量對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。美國(guó)心理學(xué)家亞伯拉罕·馬斯洛的理論，人類的需要是分層次的，由低到高[8]。人們?cè)诨旧畹玫綕M足之后，會(huì)追求更高層次的精神需求、情感支持。Amber指出，足夠的社會(huì)支持，無(wú)論是來(lái)自家人、工作人員或朋友都將緩解老年人自卑、焦慮等負(fù)性情緒，從而有助于改善老年人的生活體驗(yàn)，提高生活質(zhì)量[9]。本文筆者強(qiáng)調(diào)了家庭支持、專業(yè)機(jī)構(gòu)、社會(huì)養(yǎng)老緩解了家庭養(yǎng)老的壓力，但并不能替代家庭成員對(duì)老年人的情感贍養(yǎng)。本文中未對(duì)兩組老年患者的經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行討論，經(jīng)濟(jì)能力也是影響生存質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。本組80例患者均為離休干部，入住療養(yǎng)院的費(fèi)用僅占他們收入的20%~30%。未來(lái)老年人的教育與經(jīng)濟(jì)情況較佳，勢(shì)必要求較符合人性品質(zhì)的照護(hù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合生活模式為主，增加生活功能，注重生活品質(zhì)，這也許是我國(guó)老年護(hù)理發(fā)展的方向。

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(編輯紫蘇)

收稿日期2015-03-09