我院2012—2014年第二類(lèi)精神藥品應(yīng)用情況分析

姜春和　天津市安寧醫(yī)院　300300

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我院2012—2014年第二類(lèi)精神藥品應(yīng)用情況分析

姜春和天津市安寧醫(yī)院300300

摘要目的：了解我院2012—2014年第二類(lèi)精神藥品的應(yīng)用情況及發(fā)展趨勢(shì)，為藥品管理及臨床合理用藥提供參考。方法：采用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的以限定日劑量(DDD)為指標(biāo)的分析方法，對(duì)2012—2014年第二類(lèi)精神藥品的銷(xiāo)售金額、用藥頻度(DDDS)、日均費(fèi)用(DDC)、序號(hào)比等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：我院第二類(lèi)精神藥品的使用以苯二氮卓類(lèi)為主，銷(xiāo)售金額、DDDS整體呈上升趨勢(shì)，DDC穩(wěn)中有降。新型非苯二氮卓類(lèi)藥物唑吡坦增長(zhǎng)較快。結(jié)論：我院第二類(lèi)精神藥品臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，使用情況基本合理。

關(guān)鍵詞第二類(lèi)精神藥品銷(xiāo)售金額用藥頻度日均費(fèi)用應(yīng)用分析 R97

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)15-2071-02

精神藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之產(chǎn)生興奮或抑制作用的藥物，連續(xù)使用能產(chǎn)生一定的依賴(lài)性。根據(jù)精神藥品對(duì)人體產(chǎn)生的依賴(lài)性和危害程度的不同，分為第一類(lèi)和第二類(lèi)精神藥品。我院是一所精神疾病診治專(zhuān)科醫(yī)院，二類(lèi)精神藥品的臨床使用比較普遍，為了解我院二類(lèi)精神藥品的使用情況及是否合理，本文對(duì)2012—2014年我院第二類(lèi)精神藥品的使用情況進(jìn)行總結(jié)分析，為規(guī)范藥品管理及合理用藥提供借鑒。

1資料與方法

1.1一般資料資料來(lái)源于我院計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)中藥品管理項(xiàng)目中的部分內(nèi)容。主要包括2012—2014年3年間二類(lèi)精神藥品名稱(chēng)、規(guī)格、消耗用量、銷(xiāo)售金額等。運(yùn)用Excel軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)建立表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2方法采用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的限定日劑量(Defined daily dose,DDD)的分析方法，對(duì)我院2012—2014年第二類(lèi)精神藥品銷(xiāo)售金額、用藥頻度(DDDS)、日均費(fèi)用(Defines daily cost,DDC)、序號(hào)比等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。DDD是指為達(dá)到主要治療目的用于成人的平均日劑量，主要參考《中華人民共和國(guó)藥典》2010年版、《新編藥物學(xué)》(第17版)[1]、藥品說(shuō)明書(shū)及結(jié)合臨床用藥情況而定。DDDS=某藥年消耗總量/該藥的DDD值，DDDS具有加和性，其值越大，說(shuō)明該藥使用頻度越高，用藥人次越多，同時(shí)也反映臨床對(duì)該藥的選擇性越大。DDC=某藥年消耗總金額/該藥的DDDS，DDC值的大小反應(yīng)該藥的價(jià)格水平，其值越大，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重。序號(hào)比=某藥銷(xiāo)售金額排序/DDDS排序，反映了用藥金額與用藥頻度的同步性，比值接近1或等于1，表明同步性良好，其經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益相一致，用藥合理，反之則差。

2結(jié)果

2012—2014年我院各類(lèi)二類(lèi)精神藥品銷(xiāo)售金額、DDDS及構(gòu)成比見(jiàn)表1；2012—2014年我院第二類(lèi)精神藥品銷(xiāo)售金額、DDDS及排序見(jiàn)表2；2012—2014年我院第二類(lèi)精神藥品DDC及序號(hào)比見(jiàn)表3。

表1　2012—2014年各類(lèi)二類(lèi)精神藥品銷(xiāo)售金額(元)、DDDS及構(gòu)成比

表2　2012—2014年第二類(lèi)精神藥品銷(xiāo)售金額(元)、DDDS及排序

表3　2012—2014年第二類(lèi)精神藥品DDC(元)及序號(hào)比

3討論

3.13年來(lái)用量分析二類(lèi)精神藥品根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)不同分為巴比妥類(lèi)、苯二氮卓類(lèi)及新型的非苯二氮卓類(lèi)3大類(lèi)。巴比妥類(lèi)藥物由于不良反應(yīng)大、治療指數(shù)低、易產(chǎn)生依賴(lài)性等缺點(diǎn)我院現(xiàn)已不用。2012—2014年我院使用的二類(lèi)精神藥品共10種，其中9種口服劑型，1種注射劑型。由表1~3可見(jiàn)，3年來(lái)大部分藥品單價(jià)基本平穩(wěn)，或稍有下降，因此藥品使用金額的增加可以反映藥品用量的增加。二類(lèi)精神藥品的銷(xiāo)售金額由2012年的277 957.46元增至2014年的444 541.02元，2014年增幅明顯；DDDS由2012年的378 282.00增加至510 453.83。我院二類(lèi)精神藥品的年消耗總金額和總DDDS呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，這與蔡育紅報(bào)告一致[2]。苯二氮卓類(lèi)藥物增長(zhǎng)迅速，尤其是奧沙西泮片用量增長(zhǎng)較快，這與我院診療人數(shù)不斷上升，同時(shí)增設(shè)了酒精依賴(lài)病房，收治酒依賴(lài)患者明顯增多有關(guān)。

3.2銷(xiāo)售金額及DDDS分析第二類(lèi)精神藥品銷(xiāo)售金額前2年排序居前4位分別是扎來(lái)普隆片、勞拉西泮片、氯硝西泮片、唑吡坦片，2014年是奧沙西泮片、勞拉西泮片、扎來(lái)普隆片、唑吡坦片。3年來(lái)DDDS穩(wěn)居前4位的分別是氯硝西泮片、阿普唑侖片、艾司唑侖片、勞拉西泮片,反映出我院藥品的使用情況，這與同類(lèi)醫(yī)院加春彥等報(bào)道略有不同[3]。3年來(lái)應(yīng)用品種不變，除奧沙西泮片外，其他品種排序較穩(wěn)定。奧沙西泮不僅能緩解焦慮、緊張、激動(dòng)、神經(jīng)官能癥、失眠、癲癇及用于焦慮伴抑郁的輔助治療，而且能緩解急性酒精戒斷癥狀。因我院收治酒成癮患者增長(zhǎng)較快，奧沙西泮適用于戒酒患者，銷(xiāo)售金額由第8位升到第1位。DDDS由第10位升至第7位。新型非苯二氮卓類(lèi)藥物扎來(lái)普隆片和唑吡坦片銷(xiāo)售金額一直居前4位。扎來(lái)普隆屬吡唑嘧啶類(lèi)化合物，作用于r-氨基丁酸—苯二氮卓受體，適用于成年人及老年人入睡困難的失眠癥的短期治療。唑吡坦屬于咪唑吡啶類(lèi)化合物，可有效縮短入睡時(shí)間減少覺(jué)醒次數(shù)，使總睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，正常治療周期內(nèi)不宜產(chǎn)生耐受性和成癮性，用于偶發(fā)性、暫時(shí)性失眠的短期治療，是較為理想的鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥物?，F(xiàn)發(fā)展到可治療伴隨睡眠障礙的精神分裂癥、抑郁癥等，幾乎不改變睡眠結(jié)構(gòu)[4]。盡管這兩種藥物的價(jià)格較高，但DDDS并不低。勞拉西泮片口服吸收良好，抗焦慮作用是苯二氮卓類(lèi)藥物中最強(qiáng)的，由于該藥是地西泮最終代謝產(chǎn)物，不需要肝臟代謝而直接與葡萄糖醛酸結(jié)合排出，不易造成蓄積，老年人及肝臟疾病患者較安全[5]。該藥在我院使用較為普遍，銷(xiāo)售金額穩(wěn)居前2位。氯硝西泮除了具有鎮(zhèn)靜催眠作用外，還可控制各種癲癇，價(jià)格低廉，性?xún)r(jià)比高，3年來(lái)DDDS均居第1位。

3.3DDC及序號(hào)比分析日均費(fèi)用DDC表示藥物平均日費(fèi)用，可直接反映藥品的價(jià)格水平。DDC值越低，說(shuō)明價(jià)格越便宜。由表3可見(jiàn)，3年來(lái)我院精神藥品的DDC數(shù)值除氯硝西泮片和硝西泮片略有上升外，基本保持平穩(wěn)或略有下降，這與國(guó)家藥品價(jià)格調(diào)控政策有關(guān)。新型鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥物扎來(lái)普隆片和唑吡坦片價(jià)格略有下降，但DDC仍偏高。口服苯二氮卓類(lèi)藥物除奧沙西泮片外，DDC均較小，DDDS較大，易于被患者接受。

序號(hào)比大小反映藥品銷(xiāo)售金額與用藥人數(shù)的同步性，當(dāng)比值接近1時(shí)，表明同步性好；序號(hào)比大說(shuō)明藥品價(jià)格低，患者易于接受；序號(hào)比小，說(shuō)明藥品價(jià)格偏高，患者接受程度低。由表3可見(jiàn)，3年來(lái)各藥序號(hào)比介于0.14~5.0之間。苯二氮卓類(lèi)藥物氯硝西泮、阿普唑侖和艾司唑侖價(jià)格低，用藥人數(shù)多，序號(hào)比高，同時(shí)也提示臨床醫(yī)師在用量和療程上應(yīng)引起重視，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，臨床藥師應(yīng)適時(shí)干預(yù)，促進(jìn)藥品的合理使用，防止濫用。

綜上所述，我院二類(lèi)精神藥品的應(yīng)用結(jié)構(gòu)較為穩(wěn)定，使用基本合理，符合我國(guó)目前第二類(lèi)精神藥品的發(fā)展現(xiàn)狀。精神藥品連續(xù)使用易產(chǎn)生依賴(lài)性，尤其是在精神科醫(yī)院，許多患者常與其他抗精神病藥合用，治療周期較長(zhǎng)。作為醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)肩負(fù)起責(zé)任，多從用藥安全性和合理性方面考慮，糾正不合理用藥，以防止藥物濫用而造成的成癮性與依賴(lài)性。

參考文獻(xiàn)

[1]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)〔M〕.第17版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:268-275.

[2]蔡育紅 .2010-2012年我院二類(lèi)精神藥品應(yīng)用情況分析〔J〕.上海醫(yī)藥,2013,34(15):26-30.

[3]加春彥,劉秀平.2008-2010年北京回龍觀(guān)醫(yī)院第二類(lèi)精神藥品應(yīng)用分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2012,12(11):979-981.

[4]馮燕.我院出院患者口服二類(lèi)精神藥品處方分析〔J〕.醫(yī)學(xué)信息,2013，26(6):294-295.

[5]齊燕,黎云燕,王國(guó)棟.2007-2012年天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院口服鎮(zhèn)靜催眠藥用藥分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2013,13(4):316-319.

(編輯羽飛)

收稿日期2015-03-09