中藥眼表超聲霧化結(jié)合綜合護(hù)理治療干眼癥的療效觀察

蘇新靈　廣西欽州市第一人民醫(yī)院眼科　535000

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中藥眼表超聲霧化結(jié)合綜合護(hù)理治療干眼癥的療效觀察

蘇新靈廣西欽州市第一人民醫(yī)院眼科535000

摘要目的：觀察干眼癥利用超聲霧化中藥治療法結(jié)合綜合護(hù)理的臨床效果，探討干眼癥的治療和護(hù)理方法。方法：選取干眼癥患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組給予中藥超聲霧化結(jié)合綜合護(hù)理，對照組給予局部人工淚液結(jié)合常規(guī)護(hù)理，2個(gè)療程后比較分析兩組患者臨床療效。結(jié)果：觀察組患者癥狀緩解率、對護(hù)理的滿意度、護(hù)理質(zhì)量和生存質(zhì)量量表得分均高于對照組，癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中藥眼表超聲霧化結(jié)合綜合護(hù)理可以明顯的改善干眼癥患者的臨床癥狀，提高患者的生存質(zhì)量，可以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量以及患者對醫(yī)務(wù)人員的滿意程度。

關(guān)鍵詞中藥超聲霧化干眼癥護(hù)理

干眼癥是眼部的慢性疾病[1]，主要表現(xiàn)為眼部干澀感、異物感、眼疲勞、眼酸痛和燒灼感[2]，它是眼科臨床常見的眼科疾病。近年來干眼癥的發(fā)病率每年不斷上升[3]，發(fā)病年齡也越來越年輕化。因其反復(fù)發(fā)作，久治不愈，所以為患者帶來生活和工作的不便。治療方法主要以補(bǔ)充人工淚液為主，筆者在一直在研究用某種藥物不滴入眼內(nèi)在局部熏蒸的方法，利用中藥方通過超聲霧化達(dá)到改善淚腺炎癥狀，促進(jìn)淚腺分泌效果的一種新型治療方法，避免長期滴藥給干眼癥患者帶來的“危害”，取得了明顯的療效。結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院于2012年1月-2013年1月眼科門診收治的干眼病患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)對照干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者的臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果都符合。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國眼科研究所1995年干眼病研究工作組的研究報(bào)告中提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括眼干澀、紅眼、有異物感，畏光，還會(huì)伴有口腔干燥等癥狀，檢測角膜熒光染色呈陽性，實(shí)驗(yàn)室檢查：2項(xiàng)陽性(檢查淚膜破裂時(shí)間≤10s及試驗(yàn)基礎(chǔ)淚液分泌Sit≤10mm)，或者1項(xiàng)強(qiáng)陽性(檢查淚膜破裂時(shí)間≤5s或Sit <5mm)；(2)已知病情并對本項(xiàng)研究知情同意；(3)意識清醒，理解力、判斷力、計(jì)算力、言語能力均正常；(4)小學(xué)以上文化程度，對問卷問題能夠理解并獨(dú)立回答。共入組80例，其中男47例，女33例；年齡28～43歲，平均年齡(35.32±4.95)歲。所有患者病因均為長期用眼所致。隨機(jī)分觀察組和對照組，分別是44例和36例，兩組患者的年齡、性別、文化程度進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

1.2方法

1.2.1觀察組：采用中藥超聲霧化治療結(jié)合綜合護(hù)理方法，具體內(nèi)容包括：(1)使用玻璃酸鈉滴眼液進(jìn)行滴眼，5次/d。

表1　兩組患者一般資料比較

注：兩組患者一般資料比較，P>0.05。

自擬中藥方(金銀花15g、麥冬10g、蒼耳子10g、冰片0.3g 加入中藥黃芩、秦皮、薄荷、菊花微量等)加400ml水進(jìn)行煎煮，煮沸后采用小火煎煮15min，待藥液冷卻煎取濃汁，進(jìn)行高溫消毒，使用18層紗布進(jìn)行過濾取濃汁150ml，其中20ml放入超聲霧化器內(nèi)，其余液體放入無菌玻璃瓶，在-6℃以下冰箱冷藏備用。將裝有20ml藥液的超聲霧化器和霧化管接通，儀器采用鞍山電子醫(yī)療儀器廠JSC-202隔離濕氣超聲霧化器。指導(dǎo)患者張開眼瞼，通過超聲振動(dòng)將藥液形成霧化分子直接作用于患者的眼部，霧化器咬嘴要對準(zhǔn)眼罩，還要固定霧量保證雙眼霧化，使患眼直接接受藥液進(jìn)行治療。霧化治療結(jié)束后先關(guān)掉霧化器開關(guān)，然后再關(guān)掉電源開關(guān)。每次霧化時(shí)間15min，1次/d，霧化量維持在2ml/min以上。(2)每日中藥湯劑分2次服用，2次服藥間隔12h，服中藥期間忌寒涼、生冷、刺激性食物。本方加用黃芪補(bǔ)氣，來益氣，人參生津養(yǎng)血；熟地養(yǎng)血滋陰，三種藥合為君藥，再有當(dāng)歸補(bǔ)血活血，茯苓、白術(shù)健脾，肉蓯蓉、菟絲子益精血、補(bǔ)腎陽，合為臣藥；陳皮理氣健脾，防補(bǔ)藥滋膩礙胃，山藥益氣養(yǎng)陰，二者合為佐藥；炙大棗、甘草緩和藥性，補(bǔ)中益氣，合為使藥。諸藥合用，起到益氣養(yǎng)血、健脾補(bǔ)腎的功效[4]。(3)整個(gè)治療過程中進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。首先認(rèn)真清潔眼部，用溫開水熱敷患者眼部，中藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，2次/d， 20min/次，對眼部血液循環(huán)和腺體分泌性物質(zhì)的排出起到良好作用，保持眼表濕潤。注意衛(wèi)生用眼，接觸眼睛時(shí)注意用干凈清潔的手和毛巾，避免與他人共用毛巾。外出時(shí)為避免紫外線照射應(yīng)戴防護(hù)鏡,而且禁止戴隱形眼鏡。建議屈光不正的患者佩戴度數(shù)適合的眼鏡，選擇質(zhì)量較好的護(hù)理液[5]。

1.2.2對照組：局部人工淚液結(jié)合常規(guī)護(hù)理。方法是采用0.1%玻璃酸鈉滴眼液點(diǎn)眼治療,3次/d，先清洗雙手，然后點(diǎn)用眼藥水。按照眼科常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。為了避免污染藥瓶口，滴藥液時(shí)不能讓瓶口接觸眼部，要懸空滴藥并且與眼部保持4cm 距離，滴完后閉眼休息5min，讓患者明確用藥時(shí)間和用藥次數(shù)。

1.2.3療程：半個(gè)月為1個(gè)療程，時(shí)隔5d進(jìn)行第2個(gè)療程。兩組患者均于2個(gè)療程結(jié)束后再進(jìn)行療效對比評估。

1.3觀察指標(biāo)2組患者2個(gè)療程結(jié)束時(shí)臨床療效、眼部癥狀評分、對護(hù)理的滿意度、護(hù)理質(zhì)量以及患者的生存質(zhì)量。

1.3.1臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)：癥狀完全緩解：患者癥狀顯著改善，結(jié)膜無充血；癥狀部分緩解：患者癥狀改善，結(jié)膜無充血；癥狀無緩解：結(jié)膜充血。癥狀緩解包括完全緩解和部分緩解。

1.3.2癥狀評分：根據(jù)患者眼疲勞、眼紅、異物感、視物模糊等臨床癥狀進(jìn)行0~3分的評分，眼干澀進(jìn)行0～6分的評分，評分越低，患者癥狀越輕。

1.3.3世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表：以自評量表，了解患者對自己的生存質(zhì)量、健康情況以及日常活動(dòng)的感覺如何，共26個(gè)題目，采用1～5五級評分，分值越高，患者對自己的生存質(zhì)量越滿意。

1.3.4護(hù)理滿意度：應(yīng)用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理工作滿意度量表調(diào)查患者對護(hù)理工作的滿意程度。護(hù)理服務(wù)滿意度量表共包括19個(gè)條目。采用5級評分法，非常不滿意=0分，不滿意=1分，一般=2分，滿意=3分，非常滿意=4分。轉(zhuǎn)換百分制，完全滿意為100分，得分越高則滿意度越高。

1.3.5護(hù)理質(zhì)量：對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評分，滿分是100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入、整理、統(tǒng)計(jì)和分析。計(jì)量資料采用(±s)表示，并進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)以及方差齊性檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示。對兩組率的比較采用χ2檢驗(yàn)，對成組設(shè)計(jì)資料的比較采用t檢驗(yàn)，對等級數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效觀察組44例患者中，癥狀完全緩解9例，部分緩解32例，癥狀無緩解3例，總有效率93.18%(41/44)。對照組36例患者中，癥狀完全緩解2例，部分緩解29例，癥狀無緩解5例，總有效率86.11%(31/36)。兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.001，P=0.045)。

2.2眼部癥狀評分觀察組眼部癥狀干澀感、眼紅、眼疲勞、異物感、視物模糊癥狀改善程度評分低于對照組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3護(hù)理療效觀察組護(hù)理的滿意度、護(hù)理質(zhì)量評分和患者的生存質(zhì)量得分高于對照組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

表2　兩組患者治療后眼部癥狀評分比較(±s,分)

表2　兩組患者治療后眼部癥狀評分比較(±s,分)

組別n干澀感眼紅眼疲勞異物感視物模糊觀察組441.74±0.350.65±0.210.83±0.310.44±0.210.69±0.21對照組362.15±0.870.78±0.241.15±0.540.89±0.460.94±0.25t2.859 2.583 3.321 4.943 3.278 P0.005*0.012*0.001*0.000*0.002*

注：兩組治療后對比，*P<0.05。

(P<0.05)。見表3。

表3　兩組患者治療后護(hù)理療效比較(±s,分)

表3　兩組患者治療后護(hù)理療效比較(±s,分)

組別n護(hù)理滿意度〔n(%)〕護(hù)理質(zhì)量WHOQOL-BREF觀察組4443(97.727)99.34±2.1695.02±7.03對照組3631(86.111)98.19±2.3491.34±7.21t3.851 2.282 2.303 P0.049*0.025*0.024*

注：(1)兩組治療后對比，*P<0.05；(2)WHOQOL-BREF：世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表。

3討論

“干眼癥”稱角膜干燥癥、結(jié)膜干燥癥。在西醫(yī)學(xué)上指任何原因引起的淚液質(zhì)和量異常或動(dòng)力學(xué)異常，引起眼表損害為特征的多種病癥，還伴眼部不適、干燥、眼紅等的總稱。其病因和診斷標(biāo)準(zhǔn)目前還沒有統(tǒng)一。對于使用電腦和手機(jī)時(shí)間過長的人來說，由于長時(shí)間注視熒光屏，眼睛暴露時(shí)間延長，促使淚膜穩(wěn)定性降低，眨眼頻率降低，造成了眼睛淚液分泌少和蒸發(fā)快，致眼睛的癥狀為干澀、異物感。從生理上來看，覆蓋于眼球前表面的一層液體是淚膜，它是眼表結(jié)構(gòu)的重要組成部分，淚膜的主要作用是保持角膜光學(xué)特性，潤滑眼球表面，避免角膜結(jié)膜干燥，為角膜提供氧氣等。由于淚腺及其支配神經(jīng)的變化、淚液的成分改變等原因均可導(dǎo)致淚膜質(zhì)量的異常變化，從而造成淚膜功能障礙，最后導(dǎo)致干眼病癥狀的發(fā)生。因?yàn)榻悄]有血管，其營養(yǎng)代謝主要來自房水、角膜血管網(wǎng)和淚膜，淚膜供給上皮層細(xì)胞氧份，所以要保持淚膜的正常生理狀態(tài)才是治療該眼病的理論基礎(chǔ)。

中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將“干眼癥”歸為“神水將枯”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，導(dǎo)致干眼癥主要原因氣血虧虛、陰液虧損、燥邪損傷，使眼睛減少氣血津液的濡養(yǎng)所致。由于淚液蒸發(fā)過快或分泌減少而枯竭，致使眼睛干燥失潤，甚至眼睛出現(xiàn)混濁等癥者，稱神水將枯。癥狀是以眼部干燥為特征，機(jī)理是陰虛內(nèi)燥，氣不布津，虛火浮越。在五液之中，淚為肝之液，涎為脾之液，唾為腎之液，涕為肺之液，又因?yàn)楦文I同源，腎為水之下源，肺為水之上源，津氣之化生，源于臟腑。因此本病與肝、肺、脾、腎等關(guān)系密切。故治本病應(yīng)補(bǔ)益臟腑，益氣養(yǎng)陰，生津潤燥人手。在使用的中藥處方中，故本方加用黃芪補(bǔ)氣，來益氣，人參生津養(yǎng)血；熟地養(yǎng)血滋陰，三種藥合為君藥，再有當(dāng)歸補(bǔ)血活血，茯苓、白術(shù)健脾，肉蓯蓉、菟絲子益精血、補(bǔ)腎陽，合為臣藥；陳皮理氣健脾，防補(bǔ)藥滋膩礙胃，山藥益氣養(yǎng)陰，二者合為佐藥；炙大棗、甘草緩和藥性，補(bǔ)中益氣，合為使藥。諸藥合用，起到益氣養(yǎng)血、健脾補(bǔ)腎的功效，從根本上起到治療作用。采用中藥超聲霧化給藥治療，達(dá)到病灶局部藥物濃度高，同時(shí)避免了給全身用藥的副作用。此外，藥液經(jīng)過超聲波霧化，直接作用在眼睛周圍，刺激眼睛分泌淚液，眼部濕潤度增加，充分發(fā)揮藥物的作用。

總之，對干眼癥進(jìn)行中藥眼表超聲霧化結(jié)合綜合護(hù)理干預(yù)，明顯改善干眼癥的癥狀、提高療效，可以提高患者對護(hù)理的滿意度和護(hù)理質(zhì)量，改善患者的身心健康以及患者的生存質(zhì)量。

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(編輯楊陽)

收稿日期2014-12-10

中圖分類號：R473.77

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)18-2540-03