胃鏡診斷早期胃癌的臨床表現(xiàn)和病理特點(diǎn)分析

黃　娟　江蘇省響水縣人民醫(yī)院病理科　224600

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胃鏡診斷早期胃癌的臨床表現(xiàn)和病理特點(diǎn)分析

黃娟江蘇省響水縣人民醫(yī)院病理科224600

摘要目的：分析早期胃癌的臨床表現(xiàn)及胃鏡診斷早期胃癌的特點(diǎn)。方法：選擇我院在2013年1月-2014年12月收治的104例患者作為分析對(duì)象，所有病例均采用OLYMPUS-260、OLYMPUS-240電子胃鏡進(jìn)行檢查，對(duì)于鏡下可見病灶進(jìn)行取材，并進(jìn)行病理活檢。結(jié)果：病灶主要位于胃竇，肉眼分型中Ⅱc型所占的比例較大，在病理活檢方面，低分化管狀腺癌患者所占的比例較大，其次為中分化管狀腺癌。結(jié)論：胃鏡檢查有助于及時(shí)確診早期胃癌，在臨床中應(yīng)推廣使用；另一方面，在診斷早期胃癌時(shí)應(yīng)注意結(jié)合胃鏡檢查與病理檢查。

關(guān)鍵詞早期胃癌胃鏡臨床表現(xiàn)病理特點(diǎn)

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤，患者表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹部疼痛、食欲下降、嘔血及腹部包塊等，其患者的預(yù)后可受到疾病組織類型、發(fā)病部位及病理分期等的影響，其中治療時(shí)的病理分期是影響預(yù)后的重要因素，所以應(yīng)注重早期診斷與治療[1]。早期胃癌主要是指癌細(xì)胞生長(zhǎng)于黏膜層、黏膜下層，但是未侵入至固有層, 不論病灶大小或者有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。本文分析了胃鏡診斷早期胃癌的臨床表現(xiàn)及病理特點(diǎn)，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院在2013年1月-2014年12月收治的104例作為分析對(duì)象，男75例，女29例；年齡47～88歲，平均年齡(67.2±8.1)歲。臨床表現(xiàn)包括黑便13例，嘔吐64例，食欲下降71例，消瘦86例，上腹疼痛59例。

1.2方法所有患者均接受胃鏡診斷，胃鏡檢查方法：采用OLYMPUS-260、OLYMPUS-240電子胃鏡進(jìn)行檢查，在檢查過程中記錄肉眼可見病灶位置、腫瘤直徑等，對(duì)于鏡下可見病灶進(jìn)行取材，取下的病理組織為0.5cm左右。取下病理組織后按順序進(jìn)行編號(hào)，隨后完成定向包埋工作。定向包埋方法：先將取下的組織置入甲醛溶液(濃度為4%)當(dāng)中進(jìn)行固定，隨后利用酒精脫水，脫水后包埋石蠟即可。完成包埋處理后進(jìn)行常規(guī)切片，切片厚度為5μm，切片后行HE染色。

1.3診斷分型本文采用的胃鏡診斷與病理活檢診斷分型標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)胃鏡下早期胃癌肉眼分型：息肉型(Ⅰ型)、淺表型(Ⅱ型)、潰瘍型(Ⅲ型)。其中淺表型分為三種不同的亞型，即隆起型-Ⅱa型、平坦型-Ⅱb型、凹陷型-Ⅱc型，(2)病理活檢分型，包括：低分化腺癌、中分化腺癌、高分化腺癌。

2結(jié)果

2.1病理診斷與胃鏡診斷的比較在胃鏡檢查中發(fā)現(xiàn)104例患者的病灶主要位于胃竇，其中病理診斷為早期胃癌的有84例，炎癥20例，胃鏡診斷為早期胃癌的80例，炎癥24例，早期胃癌診斷符合率達(dá)95.24%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析胃鏡及組織病理對(duì)早期胃癌的診出率無明顯差異(χ2=0.461 2，P=0.497 06)，兩者有較高的一致性。

2.2胃癌分型情況84例經(jīng)病理診斷為早期胃癌的組織中有35例位于胃竇，且Ⅱc型所占的比例較大。在病理活檢方面，低分化腺癌患者所占的比例較大，其次為中分化腺癌。在浸潤(rùn)深度方面，浸潤(rùn)至黏膜層43例，占51.19%；黏膜下層41例，占48.81%。此外，淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移6例，占7.14%，淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移78例，占92.86%。肉眼分型、病灶部位見表1，病理活檢分型結(jié)果見表2。

表1　84例早期胃癌患者的病灶部位與肉眼分型情況〔n(%)〕

表2　84例早期胃癌的病理分型與肉眼分型情況〔n(%)〕

3討論

胃癌是目前全世界范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率較高的惡性腫瘤,近年，胃癌的發(fā)病率在東亞國家明顯上升，在常見惡性腫瘤中胃癌的發(fā)病率占第4位，病死率則高居次位.提高胃癌的早期診斷率是改善胃癌預(yù)后的關(guān)鍵。電子胃鏡的普及應(yīng)用、超聲胃鏡及染色胃鏡等先進(jìn)技術(shù)在臨床的廣泛使用，大大提高了早期胃癌檢出率。早期胃癌根治手術(shù)治療效果好，術(shù)后5 年生存率已高達(dá)90%。

早期胃癌不具有特異性或典型性的臨床癥狀，患者的臨床表現(xiàn)與胃潰瘍及慢性胃炎相似，因此容易引起漏診或誤診[2]。而早期胃癌被漏診，將直接影響到術(shù)后生存率。Suzuki等[3]統(tǒng)計(jì)了2001-2003年1 226例早期胃癌患者發(fā)現(xiàn)，714例患者無癥狀，比例高達(dá)58.2%。因此在臨床上要重視使用胃鏡及早篩查與診斷早期胃癌，對(duì)于胃鏡檢查中發(fā)現(xiàn)的胃癌疑似病例，則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行病理組織活檢，以便提高早期胃癌的確診率[4]。多年來，在早期胃癌的檢出方面，西方國家的檢出率僅4%～16%[5]，我國的檢出率與西方國家接近，在5%～10%[6]，而日本的檢出率為50%～70%，可以看到，這與日本早年大規(guī)模門診無癥狀篩查有莫大的關(guān)系。 本文對(duì)104例患者進(jìn)行了胃鏡檢查，同時(shí)在胃鏡下取可疑病理組織進(jìn)行了活檢，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)胃鏡檢查與病理診斷早期胃癌有較高的一致性，提示胃鏡在診斷早期胃癌方面能夠發(fā)揮非常重要的作用，在臨床中對(duì)早期胃癌進(jìn)行篩查時(shí)應(yīng)重視應(yīng)用胃鏡。在對(duì)84例早期胃癌患者進(jìn)行檢查的過程中發(fā)現(xiàn)其病變特征具有以下特點(diǎn)：(1)隆起型早期胃癌，局部黏膜隆起，表面粗糙或?yàn)榇笮〔坏鹊慕Y(jié)節(jié)狀病變。(2)凹陷型早期胃癌有明顯潰瘍，基底部附白苔或污苔邊緣不規(guī)則，凹陷中心黏膜結(jié)節(jié)不平，周圍黏膜皺襞向中心集中，在邊緣處中斷。(3)平坦型早期胃癌，局部黏膜粗糙，呈細(xì)顆粒狀改變，邊緣不整齊，色紅或褪色，染色可顯示黏膜結(jié)構(gòu)。

從本文中可以看出，早期胃癌的好發(fā)部位依次是: 胃竇、胃體、 胃角、 賁門胃底，與報(bào)道相符。病理分型：中、低分化腺癌明顯高于高分化腺癌, 對(duì)比結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。胃鏡下以淺表凹陷型為主。研究還發(fā)現(xiàn)早期胃癌出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率較低，但目前也有相關(guān)研究指出如癌細(xì)胞浸潤(rùn)至黏膜下層，則淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移的概率將會(huì)明顯增加，關(guān)于這一點(diǎn)還有待進(jìn)一步加以證實(shí)[7]。

綜上所述，診斷早期胃癌時(shí)應(yīng)注意結(jié)合病理診斷與胃鏡診斷，并將胃鏡檢查的相關(guān)指征適當(dāng)放松，發(fā)現(xiàn)疑似病例后要及時(shí)取病理組織活檢，以便能夠提高確診率[8]。由于年齡>40歲的人群為早期胃癌的高發(fā)群體，所以在臨床中如發(fā)現(xiàn)存在惡心、胃部隱痛、胃潰瘍及慢性胃炎等癥狀，應(yīng)告知患者定期來院接受胃鏡檢查，以便可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)以上病變是否發(fā)展為早期胃癌。綜上所述，早期胃癌可對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，為了改善預(yù)后狀況，則應(yīng)重視胃鏡檢查及明確相應(yīng)的病理特點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

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(編輯楊陽)

收稿日期2015-01-15

中圖分類號(hào)：R44

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)18-2519-03