探討治療環(huán)狀混合痔的最佳手術(shù)方式

李子劍　河南省新蔡縣練村鎮(zhèn)中心醫(yī)院普外科　463521

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探討治療環(huán)狀混合痔的最佳手術(shù)方式

李子劍河南省新蔡縣練村鎮(zhèn)中心醫(yī)院普外科463521

摘要目的：觀察聯(lián)合使用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)和外痔切剝術(shù)與單獨使用吻合器痔上黏膜切剝術(shù)治療環(huán)狀混合痔的具體療效，以得到治療環(huán)狀混合痔的最佳手術(shù)方式。方法：選取2011-2013年以“環(huán)狀混合痔”入院的患者88例，將其隨機分成兩組，每組44例。給予聯(lián)合使用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)和外痔切剝術(shù)的患者分為觀察組，給予單獨使用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)的患者分為對照組，觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后肛門疼痛程度、住院時間、一次手術(shù)成功例數(shù)等，比較兩種手術(shù)方法的優(yōu)劣。結(jié)果：對照組術(shù)后并發(fā)癥、住院時間、術(shù)后肛門疼痛程度均高于觀察組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥少、住院時間短、術(shù)后肛門疼痛程度輕，一次手術(shù)成功率高。結(jié)論：在治療環(huán)狀混合痔上聯(lián)合運用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)和外痔切剝術(shù)能取得更好的療效，是現(xiàn)階段治療環(huán)狀混合痔的最佳手術(shù)方式。

關(guān)鍵詞環(huán)狀混合痔吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)外痔切剝術(shù)療效

外痔是在齒狀線以下，內(nèi)痔是在齒狀線以上，混合痔是痔在齒狀線上下，而環(huán)狀混合痔為混合痔在肛周直腸周圍環(huán)繞一圈即為環(huán)狀混合痔。環(huán)狀混合痔是肛腸科最難治的病之一，現(xiàn)在治療混合痔主要手術(shù)方法就是外剝內(nèi)扎術(shù)和吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)[1]。手術(shù)治療可以快速的解除患者的痛苦，縮短療程，為了得到治療環(huán)狀混合痔最有效的手術(shù)方式，筆者隨機選取2011-2013年以“環(huán)狀混合痔”入住我院的患者88例分別給予不同的手術(shù)方式，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011-2013年以環(huán)狀混合痔為診斷入住我院肛腸科的患者88例，將其隨機分成兩組，每組44例。觀察組給予聯(lián)合使用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)和外痔切剝術(shù)，其中男24例，女20例，平均年齡為35.7歲，病程2~7年；對照組給予單獨使用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，其中男21例，女23例，平均年齡為36.4歲。兩組患者的臨床癥狀以大便后肛內(nèi)腫物脫出，脫出腫物呈環(huán)狀分布在肛周，大便帶血、疼痛，肛門有墜脹感，偶有肛門瘙癢感等癥狀為主。兩組患者在性別、年齡、病程及癥狀等方面比較無統(tǒng)計學意義，有可比性[2]。

1.2納入標準(1)符合環(huán)狀混合痔的診斷標準[3]；(2)血常規(guī)、血糖、血脂、肝功九項、腎功四項、凝血功能、尿常規(guī)、傳染病、心電圖等術(shù)前檢查無明顯手術(shù)禁忌證；(3)患者思想意識清晰，生命體征穩(wěn)定，患者及其家屬均同意手術(shù)，并在手術(shù)同意書上簽字。

1.3手術(shù)方法(1)吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)[4]：給予患者腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉成功后，患者取截石位，首先給予患者肛門會陰處常規(guī)消毒、鋪巾，然后給予患者擴肛，擴肛后在齒狀線上4cm處將直腸黏膜縫合1圈，呈環(huán)形，最后將吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)的專用吻合器插入肛門內(nèi)部，吻合器即可將痔核上的直腸黏膜切除，痔核將因此而缺少血液供應(yīng)，以致痔核縮小，使痔核慢慢壞死而脫落，從根本上治療痔瘡。(2)外痔切剝方法[5]：經(jīng)過吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)后外痔因缺少血液供應(yīng)而導致痔核縮小，甚至完全縮入肛管內(nèi)部。然后用彎鉗緊緊夾持痔核，剪除彎鉗夾持部分，不用縫合切口，手術(shù)后24h內(nèi)禁止飲食，給予抗炎、補液、支持對癥治療，注意保持肛門部衛(wèi)生，及時中藥熏洗及換藥。

1.4療效標準(1)手術(shù)后肛門功能評價：肛門功能正常，肛門排氣、排便均正常，無明顯的肛門失禁等不能控制大便的癥狀；肛門輕微失禁，大便質(zhì)稀，內(nèi)褲被大便污染[6]。(2)手術(shù)后肛門疼痛程度：Ⅰ度，輕微疼痛，不需治療；Ⅱ度，疼痛能忍受，普通止痛藥即可止痛；Ⅲ度，疼痛不能忍受，普通止痛藥物不能止痛，需強效鎮(zhèn)痛藥如阿片受體激動劑類藥物才可以止痛。

2結(jié)果

觀察組患者全部一次性手術(shù)成功，而對照組有8例進行了二次手術(shù)，觀察組患者住院天數(shù)平均為9d，且手術(shù)后無明顯并發(fā)癥，對照組患者平均住院天數(shù)為16d，有6例患者出現(xiàn)了不同程度的并發(fā)癥；兩組患者都未出現(xiàn)難以忍受的Ⅲ度疼痛，基本都維持在Ⅱ度疼痛。且兩組患者手術(shù)后的肛門功能均正常，未出現(xiàn)肛門失禁的情況。兩組最后結(jié)果滿意，觀察組更佳。詳細結(jié)果見表1。

表1　兩組患者治療手術(shù)次數(shù)、住院平均時間、術(shù)后并發(fā)癥比較(n)

3討論

環(huán)狀混合痔是肛腸科最難治的疾病之一，以前的治療中大多使用傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)[7]。該手術(shù)方法雖已經(jīng)過很多的改進，但仍有很多的缺點無法克服，進行該手術(shù)后患者恢復(fù)慢，病程長，術(shù)后疼痛較劇烈，對排便有一定的影響。而痔上黏膜環(huán)切術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快、患者痛苦小、術(shù)后肛門疼痛程度輕、并發(fā)癥幾率小，并且聯(lián)合使用外痔切剝術(shù)可以很快的消除外痔的癥狀[8]。

綜上所述，觀察組一次性手術(shù)成功率、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥方面均優(yōu)于對照組，因此聯(lián)合使用痔上黏膜環(huán)切術(shù)和外痔切剝術(shù)能更有效地緩解患者癥狀，治療環(huán)狀混合痔有更好的療效。

參考文獻

[1]崔亞萍，高強強．整形手術(shù)治療環(huán)狀混合痔293例〔J〕.陜西醫(yī)學雜志，2009，38(12)：1674.

[2]周俊生．痔環(huán)狀切除術(shù)的改進〔J〕.中國肛腸病雜志，2011，16(3):49.

[3]高楓．肛墊的研究進展對痔治療的影響〔J〕.中國現(xiàn)代手術(shù)學雜志，2011，7(3):164-166.

[4]鄭敬利．外剝內(nèi)扎硬注術(shù)治療環(huán)狀混合痔臨床療效觀察〔J〕.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，11(10):35-37.

[5]丁昭明．環(huán)狀混合痔的外切內(nèi)扎手術(shù)治療臨床研究〔J〕.中醫(yī)臨床研究，2012，3(2)：:41-42．

[6]楊關(guān)根，楊琴燕，左振魁，等．改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀痔〔J〕.中華胃腸外科雜志，2010，9(5)：420.

[7]丁杰，丁訴請．分段齒形結(jié)扎皮橋整形加括約肌側(cè)切術(shù)治療環(huán)狀混合痔50例〔J〕.結(jié)直腸肛門外科，2011，16(5):305-307.

[8]夏自重．分段齒形結(jié)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔40例〔J〕.遼寧中醫(yī)學院學報，2010，7(1):52-53.

(編輯落落)

收稿日期2014-12-31

中圖分類號：R657.1+8

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)18-2491-02