心理干預對頜面外科局麻手術患者的影響分析

易　鴻

湖北省石首市骨科醫(yī)院口腔科　434400

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心理干預對頜面外科局麻手術患者的影響分析

易鴻

湖北省石首市骨科醫(yī)院口腔科434400

頜面外科手術作為一種應激源,對患者的生理、心理會產(chǎn)生應激反應。有研究認為[1]：圍術期心理應激會在以下三個方面對機體產(chǎn)生影響:(1)影響情緒——產(chǎn)生焦慮; (2) 產(chǎn)生植物神經(jīng)效應——使血壓升高、心率加快; (3)影響免疫——出現(xiàn)免疫抑制。頜面外科患者在進行局部麻醉手術時意識清醒，術中的疼痛感為手術帶來很多不利的因素，心理干預對于頜面外科局麻手術有著十分重要的意義。為探討心理干預對頜面外科患者應激反應的影響,本研究采用圍手術期心理干預，同時運用焦慮自評量表(SAS)測量患者的心理狀態(tài)， 圍手術期對患者的呼吸、心率、血壓、脈搏以及血氧飽和度進行監(jiān)測，并運用視覺模擬鎮(zhèn)痛評分法(VAS)對患者的鎮(zhèn)痛效果進行評估。從心理干預的角度對頜面外科局麻手術患者的影響進行分析，現(xiàn)總結如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院2009年2月-2013年8月行局麻手術的頜面外科患者182 例，男108例，女74例；年齡17~61歲，平均年齡 39.2歲。手術類型：頜骨骨折96例(其中開放性骨折20例,閉合性骨折76例；下頜骨骨折60例,上頜骨骨折26例,顴弓、顴骨骨折34例,復合骨折10例)，頜面部良性腫瘤86例。將這些患者隨機分為干預組和對照組各91例。手術前2d開始進行心理干預，術前1h測評兩組患者焦慮狀況。術中測評兩組患者的呼吸、心率、血壓以及血氧飽和度。術后4h和8h、24h分別測量兩組患者疼痛值。所有病例既往沒有神經(jīng)系統(tǒng)疾患、精神病史、心血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，手術時均采用局部麻醉，沒有使用腎上腺素。兩組患者的基本信息比較差異無顯著性(P>0.05) 。

1.2干預方法

1.2.1對照組：手術前1d由責任護士對患者進行一般的健康教育,口頭告知麻醉方式、手術過程、術前注意事項及術后并發(fā)癥的預防,本組患者在圍手術期不進行心理干預。

1.2.2干預組：圍手術期對患者進行心理干預，主要方法為：手術前2d起至術后24h對患者進行心理干預,1次/d，30min/次。責任護士和患者進行面對面交流，在掌握患者顧慮情況及負性心理狀態(tài)的前提下，有針對性地進行心理疏導[2]。具體的心理干預內(nèi)容為：(1)認知干預：著重采用多媒體講解和病例介紹等方法講解手術的術式、康復及預后等，強調(diào)積極的配合對手術的重要意義。(2)行為干預：加強新、老患者相互交流，讓療效比較好的患者現(xiàn)場訴說，講述術前、術中、術后的個人心理變化過程；圍繞保持心情愉快對順利手術的重要性進行溝通。同時，醫(yī)護人員針對患者的心理動態(tài)進行有針對性的解釋與鼓勵，增加患者對手術治療的信心。(3)支持性干預：手術患者擔心的內(nèi)容有：手術的效果、疼痛與否、預后、手術時間長短等[3]，為此有針對性地給予患者積極的溝通、鼓勵和疏導，引導患者解除疑慮等不良心理反應，同時要求患者家屬與患者用積極的信息進行交流，使其在日常生活中擁有一個良好的心理環(huán)境。(4)情緒干預：及時解除患者術中焦慮、害怕等情緒，能積極配合手術；局麻患者意識清醒,醫(yī)護人員的一言一行對患者都會造成影響, 因此, 要注意言語交流, 避免不良刺激。醫(yī)護人員要談一些患者感興趣的話題,讓患者的注意力得以分散。責任護士守護在患者身旁，密切觀察患者的肢體變化，撫摸額頭，或者緊握其手，詢問患者的感受。根據(jù)溝通后獲得的信息進行心理疏導。(5)松弛治療干預[4]：告知患者生活中有意識地控制情緒，可以用聽音樂、與朋友聊天等方法，從心態(tài)上進行松弛訓練，進而轉(zhuǎn)移對疾病的關注，減輕精神壓力。

1.3評價方法

1.3.1焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)[5]：該表是由Zung于1971年編制,具體內(nèi)容有20個項目,其中15個項目按1~4級正向評分,另外5個項目反向評分，累計20項得出總粗分。然后按公式轉(zhuǎn)換:Y=in+(1.25X),以粗分乘以1.25后, 標準分取其整數(shù)部分, SAS以50分為界限，<50分視為無焦慮。分值越高者焦慮癥狀越重。按照中國常模結果[6]，輕度焦慮分值為50～59分，中度焦慮分值為60～69分,重度焦慮分值為>70分。責任護士指導患者閱讀SAS自評量表術前指導語,文化程度低的由責任護士協(xié)助完成。

1.3.2視覺模擬評分法(Visual analogue scale，VAS)[7]：本研究采用的VAS卡由中華醫(yī)學會疼痛醫(yī)學會監(jiān)制，VAS卡 100mm長的橫線形圖，均分為10個等級,數(shù)字越大則疼痛強度越大。無痛為0分, 輕度疼痛為1~3分, 中度疼痛為4~7分，重度疼痛為8分以上,最高為10分。VAS對急慢性疼痛的程度描述比較準確，已被廣泛應用疼痛評估。

1.4統(tǒng)計學分析采用 SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗,參數(shù)值用均數(shù)±標準差(±s)表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

兩組患者術前2d心理干預前焦慮狀況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1，術前1h焦慮狀況差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表2。兩組患者呼吸、心率、血壓以及血氧飽和度比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表3。兩組術后各時段疼痛VAS比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表4。

表1　術前2d心理干預前兩組患者SAS焦慮評分

注：兩組比較，χ2=0.448，P>0.05。

表2　術前1h兩組患者SAS焦慮評分

注：兩組比較，χ2=14.38，P<0.01。

表3　兩組患者呼吸、 心率、 血壓以及血氧飽和度的比較

注：1mmHg=0.133kPa。

表4　兩組術后各時段疼痛VAS比較(±s，分)

表4　兩組術后各時段疼痛VAS比較(±s，分)

組別n術后4h術后8h術后24h干預組913.26±1.224.26±1.554.56±1.12對照組912.24±1.525.76±2.236.06±1.24

注：兩組比較，P<0.01。

3討論

手術會給患者帶來應激反應，臨床主要表現(xiàn)為焦慮。文獻報道[8]：術前患者的焦慮較明顯, 擇期手術者術前焦慮發(fā)生率為11%~80%。雖然局麻下的頜面外科的手術范圍不大，而且操作較為簡便，但是同樣會給患者帶來一定的心理應激反應。本研究結果顯示，術前2d未進行心理干預前，兩組患者均有不同程度的焦慮表現(xiàn)，且焦慮狀況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

心理干預是指運用心理學原理來影響相關對象的心理活動，使心理活動向預期目標變化的過程，是相對廣義的用詞[4]。本研究針對患者的一些心理，采用安慰、鼓勵和疏導，能夠使患者對自己的病情充分了解,從而在心理上對疾病和手術有一個正確的認識,使患者接受手術時的心態(tài)變得平和,筆者針對患者的心理特點，重點采用多媒體講解和效果較好的病例現(xiàn)身講解和交流等方法相結合，介紹頜面外科相關疾病的治療方法及預后。針對難以形象說明或者難以理解的問題，運用直觀生動的多媒體及動畫，使相關知識變得容易理解，積極的心理干預減輕了患者的焦慮心理，從而增強手術成功的信心，主動配合治療。通過上述措施，術前1h，干預組患者的心理應激反應得到明顯的改善。兩組焦慮狀況差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

由于患者為局麻下進行手術，始終處于清醒狀態(tài)，對醫(yī)護人員的言行非常敏感，因此術中加強心理支持，給予患者精神撫慰，同時密切觀察患者的肢體變化，根據(jù)其反應進行鼓勵和安慰等心理疏導，可增強患者順利手術的信心，進而促進機體的康復。作為一種負性情緒，焦慮除了影響患者情緒，也會一定程度上影響患者術中的呼吸、脈搏、血壓、體溫以及對手術的耐受性[9]。本研究顯示：通過術中的心理干預，干預組患者呼吸、 心率、 血壓以及血氧飽和度明顯好于對照組，差異比較有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。研究表明[9，10]，負性情緒能降低痛閾， 增加痛覺。本組病例術后在術前及術中進行心理干預的基礎上，采用松弛治療，消除不良情緒，減輕精神負擔。而隨著手術的順利結束，患者心理進一步得到積極暗示，這些對減輕頜面外科手術患者的疼痛有很大的幫助。本研究結果表明：干預組術后各時段疼痛VAS要好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。圍手術期采取心理干預后，干預組的應激反應下降程度顯著高于對照組。表明實施心理干預可緩解并有效減輕手術患者的緊張焦慮,減少患者應激反應,有助于幫助患者順利度過圍術期。

綜上所述，筆者認為：對頜面外科患者進行心理干預，可明顯緩解和消除負面情緒的影響，減輕心源性應激的沖擊，提高對疼痛的耐受能力，幫助其保持良好的身心狀態(tài)。

參考文獻

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(本文通訊作者：易鴻)

(編輯雅文)

摘要目的：觀察心理干預對頜面外科局麻手術患者的心理影響。方法：選擇我院2009年2月-2013年8月進行局麻手術治療的182 例頜面外科患者， 隨機分為對照組和干預組各91例。對照組患者進行常規(guī)的健康教育；干預組患者在常規(guī)健康教育的基礎上進行圍手術期心理干預。運用焦慮自評量表(SAS)測量患者的心理狀態(tài)，圍手術期對患者的呼吸、心率、血壓、脈搏以及血氧飽和度進行監(jiān)測，同時運用視覺模擬鎮(zhèn)痛評分法(VAS)對患者的鎮(zhèn)痛效果進行評估。結果：兩組患者術前1h心理均處于不同程度的焦慮狀態(tài)，但是干預組明顯低于對照組；觀察組患者術中收縮壓、舒張壓、心率及呼吸均比對照組低；術后疼痛程度比對照組低，差異均有顯著意義(P均<0.01)。結論：對頜面外科患者進行心理干預，能明顯降低和減少患者的負性情緒，減輕心源性應激的沖擊，提高對疼痛的耐受能力，幫助其保持良好的身心狀態(tài)。

關鍵詞心理干預頜面外科手術局部麻醉

Analysis of Impact of Psychological Intervention on Patients with Maxillofacial Surgery Operation

YI Hong.DepartmentofStomatology,DepartmentofOrthopaedicsHospital,ShishouCity,HubeiProvince434400

ABSTRACTObjective:To investigate the psychological impact of psychological intervention on patients with maxillofacial surgery operation.Methods:In our hospital from February 2009 to August 2013 surgery under local anesthesia in the treatment of 182 cases of oral and maxillofacial surgery patients, were randomly assigned to control group and intervention group of 91 cases. The control group received conventional health education; intervention groups of patients in the conventional health education based on peri operative psychological intervention. Use of anxiety self rating scale (SAS) measurement in patients with mental state, peri operation period of the patient's breathing, heart rate, blood pressure, pulse and blood oxygen saturation were monitored, and the use of visual simulations to evaluate the analgesic effect of pain score (VAS) of patients.Results:Two groups of patients with preoperative psychological 1 hour are in varying degrees of anxiety, but the intervention group was significantly lower than that of the control group; the observation group in patients with systolic blood pressure, diastolic blood pressure, heart rate and respiration are better than those of the control group in the low; postoperative pain degree is lower than that of control group, the differences were significant meaning (P<0.01).Conclusion:Psychological intervention on patients of oral and maxillofacial surgery, can significantly reduce and reduce the number of patients with negative emotions, reduce emergency cardiogenic shock, improve tolerance to pain, help them to maintain good physical and mental state.

KEY WORDSPsychological intervention,Maxillofacial surgery,Local anesthesia

收稿日期2015-05-21

中圖分類號：R782.2

文獻標識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)18-2441-03