葡萄糖酸鈣輔助防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果觀察

呂裕秀　朱玉蓮　鄒　莉　顧逢春　徐玉娟

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇省江陰市　214400

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葡萄糖酸鈣輔助防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果觀察

呂裕秀朱玉蓮鄒莉顧逢春徐玉娟

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇省江陰市214400

近年來剖宮產(chǎn)率居高不下，產(chǎn)后出血的發(fā)生率亦隨之增多，成為威脅產(chǎn)婦生命安全的嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥，也是婦產(chǎn)科醫(yī)生圍術(shù)期關(guān)注的重點(diǎn)。軟產(chǎn)道損傷、子宮收縮乏力、凝血功能障礙和胎盤因素等是產(chǎn)后出血的常見原因，其中子宮收縮乏力是最主要原因，約占產(chǎn)后出血因素的70%以上[1，2]。卡孕栓聯(lián)合縮宮素是臨床防治產(chǎn)后出血的有效方法[3]，可增加子宮收縮幅度和頻率，增強(qiáng)子宮收縮能力。研究[4]顯示，術(shù)前靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣可增強(qiáng)米索前列醇、縮宮素防治產(chǎn)后出血的療效，但對(duì)新生兒無明顯影響。目前，有關(guān)葡萄糖酸鈣輔助卡孕栓、縮宮素防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的研究鮮有報(bào)道，故本研究予以探討，為臨床防治產(chǎn)后出血提供參考。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年1月-2015年4月50例產(chǎn)后出血高危因素的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，均在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組25例。對(duì)照組年齡21~31歲，平均年齡(25.81±5.29)歲；孕周37~40周，平均孕周(38.67±1.54)周；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；高危因素：巨大兒9例，子宮肌瘤5例，疤痕子宮5例，妊娠期高血壓綜合征3例，前置胎盤2例，雙胎1例；研究組年齡19~33歲，平均年齡(25.51±7.34)歲；孕周37~42周，平均孕周(38.82±2.46)周；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；高危因素：巨大兒8例，子宮肌瘤6例，疤痕子宮7例，前置胎盤2例，妊娠期高血壓綜合征1例，雙胎1例。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙、胎兒畸形、鈣劑和前列腺素禁忌、嚴(yán)重臟器功能障礙等。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、產(chǎn)次、高危因素和排除標(biāo)準(zhǔn)等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法術(shù)前30min肌肉注射阿托品0.5mg、魯米那0.1g。入室后開放上肢靜脈，鼻導(dǎo)管吸氧1L/min，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏氧飽和度、心電圖，在左側(cè)臥位下行腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉平面控制在T6，常規(guī)皮膚消毒、鋪單，行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)。對(duì)照組在胎兒取出前2min舌下含服卡孕栓1mg，胎兒取出后宮體注射縮宮素20U+靜脈滴注縮宮素20U，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，于術(shù)前靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣10ml(入5%葡萄糖溶液250ml)。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組術(shù)中、產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h出血量，觀察術(shù)后止血時(shí)間、產(chǎn)后24h血紅蛋白(Hb)含量和住院時(shí)間，記錄兩組不良反應(yīng)。術(shù)中出血量計(jì)算方法：先計(jì)算吸引瓶中羊水量，術(shù)畢吸引瓶中液體量減去羊水量，加上術(shù)中敷料吸入血量。敷料吸入血量采用稱重法計(jì)算，即術(shù)前將敷料稱重，術(shù)畢稱重濕敷料，后者減去前者即可(1.05g/ml)。產(chǎn)后出血量計(jì)算：術(shù)后產(chǎn)婦臀下放置滅菌衛(wèi)生紙墊，計(jì)算濕紙墊與干紙墊差值，按照1ml血量=1.05g重量計(jì)算出血量。產(chǎn)后24h出血量=術(shù)中出血量+產(chǎn)后2h出血量+產(chǎn)后2~24h出血量。不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、胸悶、頭痛、發(fā)熱、皮膚潮紅等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組出血量比較研究組術(shù)中、產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h出血量明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組術(shù)中、產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h出血量比較(±s，ml)

表1　兩組術(shù)中、產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h出血量比較(±s，ml)

組別n術(shù)中出血量產(chǎn)后2h出血量產(chǎn)后24h出血量研究組25234.62±51.28*294.67±74.52*425.69±78.46*對(duì)照組25258.19±62.74 334.57±86.79 489.77±81.92

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2兩組產(chǎn)后止血時(shí)間、產(chǎn)后24h Hb含量和住院時(shí)間比較研究組產(chǎn)后止血時(shí)間和住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組(P<0.05)，而產(chǎn)后24h Hb含量明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)比較兩組惡心、嘔吐、胸悶、頭痛、發(fā)熱、皮膚潮紅等不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

3討論

表2　兩組產(chǎn)后止血時(shí)間、產(chǎn)后24h Hb含量和

住院時(shí)間比較(±s)

表2　兩組產(chǎn)后止血時(shí)間、產(chǎn)后24h Hb含量和

組別n產(chǎn)后止血時(shí)間(min)產(chǎn)后24hHb(g/L)住院時(shí)間(d)研究組2521.56±6.59*128.37±16.45*9.76±3.24*對(duì)照組2528.94±7.51 112.46±14.26 11.78±2.89

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表3　兩組不良反應(yīng)比較(n)

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率遠(yuǎn)高于自然分娩的產(chǎn)婦，一般是指產(chǎn)后24h內(nèi)出血量>500ml，若不及時(shí)干預(yù)，常威脅產(chǎn)婦安全，是剖宮產(chǎn)圍術(shù)期最為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。引起產(chǎn)后出血的原因眾多，如子宮收縮乏力、前置胎盤、胎盤植入和胎盤粘連等，其中子宮收縮乏力是最為常見的原因。剖宮產(chǎn)取出胎兒后，剝離胎盤引起子宮壁血竇開放，隨后子宮強(qiáng)烈收縮，壓迫血竇止血，但高危產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，如巨大兒、雙胎妊娠、羊水過多等，拉伸子宮肌纖維，且術(shù)中產(chǎn)婦緊張、恐懼等，均影響子宮收縮能力，導(dǎo)致產(chǎn)后出血[5]。因此，增強(qiáng)子宮收縮能力是防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的主要措施。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中、產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h出血量明顯少于對(duì)照組，提示葡萄糖酸鈣可改善卡孕栓+縮宮素防治產(chǎn)后出血的效果，與李巨榮[6]研究結(jié)果相似。縮宮素是促進(jìn)子宮收縮常用藥物，具有起效快、作用強(qiáng)等特點(diǎn)，子宮體肌注聯(lián)合靜脈滴注維持是臨床常用方式，但縮宮素半衰期短(3~4min)、子宮縮宮素受體有飽和現(xiàn)象等特點(diǎn)[7]，增加劑量不僅無法增強(qiáng)效果，反而增加不良反應(yīng)，因此，常需聯(lián)合其他藥物增強(qiáng)子宮收縮能力?？ㄔ兴ㄊ乔傲邢偎?F2α的衍生物，舌下含服吸收迅速，通過提高子宮平滑肌內(nèi)鈣離子濃度和敏感性，增強(qiáng)子宮收縮能力，臨床應(yīng)用減少產(chǎn)后出血效果好。陳燕等[8]研究認(rèn)為，胎兒取出前2min，舌下含服卡孕栓的效果最優(yōu)，故本研究對(duì)照組選擇這個(gè)時(shí)機(jī)給藥，可能與卡孕栓舌下含服起效時(shí)間(3~5min)有關(guān)。本研究表明，研究組產(chǎn)后止血時(shí)間和住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組，而產(chǎn)后24h血紅蛋白含量明顯高于對(duì)照組，提示葡萄糖酸鈣可有效改善卡孕栓+縮宮素防治產(chǎn)后出血的效果，促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)。增強(qiáng)子宮收縮能力是防治產(chǎn)后出血的基本原則，其中鈣離子濃度與子宮收縮能力關(guān)系密切，鈣離子濃度低，子宮收縮乏力，同時(shí)，鈣離子也是凝血過程中不可缺少的凝血因子，鈣離子濃度低，抑制凝血反應(yīng)[9]。妊娠晚期(胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、血容量增加、腎小球?yàn)V過率增加等)，產(chǎn)婦體內(nèi)鈣離子濃度偏低，不利于產(chǎn)后止血，靜脈滴注葡萄糖酸鈣溶液可迅速提高鈣離子濃度，提高子宮平滑肌收縮的敏感性和收縮能力，并促進(jìn)凝血過程，減少產(chǎn)后出血。楊玉霞[10]在宮縮乏力性產(chǎn)后出血中運(yùn)用葡萄糖酸鈣，明顯提高欣母沛防治產(chǎn)

后出血的效果，與本研究的結(jié)果類似。兩組惡心、嘔吐、胸悶、頭痛、發(fā)熱、皮膚潮紅等不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明葡萄糖酸鈣應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦安全、可靠。本研究尚未涉及葡萄糖酸鈣用量的比較研究，10%葡萄糖酸鈣10ml用量是否是最佳劑量，有待后續(xù)進(jìn)一步研究。

綜上所述，葡萄糖酸鈣輔助卡孕栓+縮宮素防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血療效好，安全、可靠，無明顯不良反應(yīng)，值得在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用。

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(編輯落落)

◎致作者◎

計(jì)量單位須知

本刊實(shí)行國(guó)務(wù)院1984年2月頒布的《中華人民共和國(guó)法定計(jì)量單位》，并以單位符號(hào)表示，注意單位名稱與單位符號(hào)不可混合使用，如ng·kg-1·天-1應(yīng)改為ng·kg-1·d-1；組合單位符號(hào)中表示相除的斜線多于1條時(shí)應(yīng)用負(fù)數(shù)冪的形式表示，如ng/kg/min應(yīng)采用ng·kg-1·min-1的形式；組合單位中斜線的負(fù)數(shù)冪亦不可混用，如前例不宜采用ng/kg·min-1的形式。在敘述中，應(yīng)先列出法定計(jì)量單位數(shù)值，括號(hào)內(nèi)寫舊制單位數(shù)值；但如同一計(jì)量單位反復(fù)出現(xiàn)，可在首次出現(xiàn)時(shí)注出法定計(jì)量單位與舊制單位的換算系數(shù)，然后只列法定計(jì)量單位數(shù)值。人體血藥濃度測(cè)定，同人體其他檢測(cè)值一樣以升(L)為基礎(chǔ)單位中的含量，不用血或dl。數(shù)字與單位符號(hào)之間留1/4空，如5 min，10 s，20 h，40 d等。數(shù)字后的秒、分、時(shí)、天，一般用符號(hào)(s、min、h、d)表示。轉(zhuǎn)速用r/min(轉(zhuǎn)/每分)表示，不再用rpm?！胺肿恿俊币迅臑椤跋鄬?duì)分子質(zhì)量”(符號(hào)為Mr)，如“分子量為580KD”應(yīng)改為“相對(duì)分子質(zhì)量580 000或580×103”。

摘要目的：探討葡萄糖酸鈣輔助防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果。方法：選擇2014年1月-2015年4月50例產(chǎn)后出血高危因素的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組25例。對(duì)照組在胎兒取出前2min舌下含服卡孕栓1mg，胎兒取出后宮體注射縮宮素20U+靜脈滴注縮宮素20U，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，于術(shù)前靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣10ml(入5%葡萄糖溶液250ml)，比較兩組術(shù)中、產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h出血量，觀察產(chǎn)后止血時(shí)間、產(chǎn)后24h血紅蛋白含量和住院時(shí)間，記錄兩組不良反應(yīng)。結(jié)果：研究組術(shù)中、產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h出血量明顯少于對(duì)照組(P<0.05),研究組產(chǎn)后止血時(shí)間和住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組(P<0.05)，而產(chǎn)后24h血紅蛋白含量明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：葡萄糖酸鈣輔助卡孕栓+縮宮素防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血療效好，無明顯不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞葡萄糖酸鈣剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果

Efficacy of Adjunctive Therapy of 10% Calcium Gluconate Injection Preventing Postpartum Hemorrhage of Cesarean Section

LV Yuxiu,ZHU Yulian,ZOU Li,etal.DepartmentofObstetricsandGynecology，theAffiliatedJiangyinHospitalofSoutheastUniversityMedicalCollege,JiangyinCity，JiangsuProvince214400

ABSTRACTObjective:To investigate the clinical effects of 10% calcium gluconate injection preventing postpartum hemorrhage of cesarean section.Methods:50 cases of postpartum hemorrhage with risk factors for cesarean section,selected from January 2014 to April 2015,were randomly divided into the study group and the control group,25 cases in each group. The control group was given sublingual carprost 1mg at 2min before the fetus was removed,and oxytocin 20U was injectd in harem body as well as intravenous infusion of oxytocin 20U when fetus was removed.The observation group were given preoperative intravenous infusion of 10% calcium gluconate injection 10ml on the base of the control group. Bleeding capacity were compared during surgery and postpartum 2h,24h,postpartum bleeding time, postpartum 24h hemoglobin content and hospital stay were observed in two groups.The adverse reactions were recorded in two groups.Results:Bleeding capacity during surgery and postpartum 2h,24h in the study group were significantly less than those in the control group (P<0.05).Postpartum bleeding and hospital stay in the study group were significantly less than those in the control group (P<0.05),and hemoglobin levels at postpartum 24h was significantly higher than those in the control group (P<0.05),there were not statistically significant in the adverse reactions between the two groups (P>0.05).Conclusion:10% calcium gluconate injection preventing postpartum hemorrhage of cesarean section had good effects with no significant adverse reactions.

KEY WORDS10% calcium gluconate injection,Cesarean section,Postpartum hemorrhage,Effect

收稿日期2015-05-10

中圖分類號(hào)：R714.46+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-7585(2015)18-2436-03