心理干預(yù)在長(zhǎng)期維持性血液透析患者中的效果評(píng)價(jià)

劉曉玲　楊　波　四川省成都市成飛醫(yī)院血透室　610092

心理干預(yù)在長(zhǎng)期維持性血液透析患者中的效果評(píng)價(jià)

劉曉玲楊波四川省成都市成飛醫(yī)院血透室610092

摘要目的：觀察并評(píng)價(jià)心理干預(yù)對(duì)臨床維持長(zhǎng)期血液透析患者的療效。方法：選取我院在2012年5月-2014年4月收治的血液透析患者共計(jì)168例，對(duì)所有患者實(shí)行問卷形式進(jìn)行調(diào)查，依據(jù)患者的血液透析時(shí)間以及工作情況對(duì)其分組并對(duì)比患者心理狀態(tài)。結(jié)果：維持長(zhǎng)期血液透析的患者主要表現(xiàn)的心理問題包括：焦慮、軀體癥狀、抑郁、恐怖等。結(jié)論：廣大醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)透析患者的各自出現(xiàn)的心理疾患， 制定適當(dāng)護(hù)理手段,從而提升血液透析患者的生存水平。

關(guān)鍵詞心理透析護(hù)理干預(yù)

目前在臨床治療尿毒癥方面，通常實(shí)施血液透析的方法來對(duì)患者的生命進(jìn)行維持，且為長(zhǎng)期不可中斷的過程，因血液透析療法可導(dǎo)致多種并發(fā)癥以及不良反應(yīng)，給尿毒癥患者在心理、生理各方面帶來嚴(yán)重壓力。相關(guān)文獻(xiàn)表明，透析患者的負(fù)面情緒主要包括：抑郁、恐怖、焦慮等，情況危重時(shí)可導(dǎo)致植物神經(jīng)功能變化,引起患者重要臟器功能異常，導(dǎo)致免疫力下降，并出現(xiàn)內(nèi)分泌功能失調(diào)等現(xiàn)象，引起胃腸道以及心血管疾病發(fā)生。此外有文獻(xiàn)表明，患者對(duì)疾病的看法和患者家屬的重視情況同患者透析過程中可否遵照醫(yī)囑并提高自身體重方面存在一定相關(guān)性。所以，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行心理方面的護(hù)理，加強(qiáng)醫(yī)患交流與溝通，相互配合與信任，保持良好的心情，避免并發(fā)癥出現(xiàn)，提升患者的生存質(zhì)量。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院2012年5月-2014年4月收治的血液透析患者共計(jì)168例，采用問卷方式對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，其中男94例，女74例。學(xué)歷情況：本科以及?？?1例，高中34例，初中以及初中以下113例；透析時(shí)間為1.5個(gè)月~16年。

1.2方法根據(jù)患者的透析時(shí)間進(jìn)行分組：≤0.5年組37例，1年組35例，5年組45例，10年組27例，>10年組24例，根據(jù)患者目前工作情況進(jìn)行分組，工作組：目前進(jìn)行從政、經(jīng)商以及家庭勞務(wù)，除此之外為非工作組，工作組67例，非工作組101例。并按照隨機(jī)原則從全國(guó)各地選取1 337例作為國(guó)內(nèi)常模。具體心理干預(yù)方法如下：加強(qiáng)與患者的交流溝通，有效拉近與患者家屬的距離，幫助其樹立自信心，改善其心理狀態(tài)。

1.3采用工具本文采用SCL-90量表對(duì)患者的心理情況進(jìn)行判斷，量表由90項(xiàng)內(nèi)容構(gòu)成，并將評(píng)分分為5級(jí)，病情嚴(yán)重程度與所得分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)。量表共設(shè)有9個(gè)因子，對(duì)多因子進(jìn)行計(jì)算從而觀察癥狀的分布情況。

2結(jié)果

2.1168例患者的SCL-90量表得分情況最高為201，最低為95，患者的總分平均值是(125.4±57.8)分。陽性項(xiàng)目數(shù)為(35.74±26.11)分。

2.2168例患者同與常模組對(duì)比情況見表1。根據(jù)結(jié)果來看，患者的心理問題主要表現(xiàn)在焦慮與抑郁方面，通過對(duì)患者的年齡分布進(jìn)行分析，抑郁在≤0.5年組患者中得分最高(2.19±0.54)，除此之外按得分高低排列：1年組(2.10±0.44)，>10年組(1.98±0.75)，5年組(1.89±0.19)，10年組(1.87±0.87)，對(duì)各組進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。焦慮在≤0.5年組患者中得分最高(2.17±1.87)，除此之外按得分高低排列1年組(1.90±1.26)，5年組(1.84±1.72)，10年組(1.65±0.94)，>10年組(1.43±0.90)，對(duì)各組進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

項(xiàng)目調(diào)查者(n=168)國(guó)內(nèi)常模(n=1337)t值P值軀體化1.95±0.791.36±0.475.86<0.001強(qiáng)迫癥狀1.78±0.821.61±0.471.62<0.001人際關(guān)系1.78±0.361.64±0.602.91<0.001抑郁2.09±0.311.49±0.5814.83<0.001焦慮1.91±0.441.38±0.429.38<0.001敵對(duì)1.60±0.401.45±0.542.83<0.001恐怖1.84±0.291.22±0.4016.32<0.001偏執(zhí)1.61±0.181.42±0.568.06<0.001精神病性1.57±1.101.28±0.412.05<0.001陽性項(xiàng)目數(shù)35.74±26.1124.91±18.4012.16<0.001

2.3工作組患者同非工作組患者因子情況對(duì)比見表2。工作組的因子得分顯著低于非工作組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

±s)

3討論

本文結(jié)果表明，血液透析的患者因子得分顯著高于國(guó)內(nèi)常模，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01 )。得分較高的項(xiàng)目有焦慮、軀體化癥狀、抑郁、恐怖。所以進(jìn)行長(zhǎng)期血液透析的患者主要的心理問題包括上述幾個(gè)方面。根據(jù)血液透析時(shí)間對(duì)患者的分組檢測(cè)結(jié)果表明，≤0.5年組患者的焦慮及抑郁得分最高，分?jǐn)?shù)最低的為10年組及>10年組。所有分組中患者都有抑郁的癥狀，同國(guó)內(nèi)常模進(jìn)行對(duì)比，顯著較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，然而同透析時(shí)間無顯著關(guān)系(P>0.05)。焦慮同患者的透析時(shí)間關(guān)系緊密，透析時(shí)間越短，焦慮情況越重，隨著透析時(shí)間的增長(zhǎng)，焦慮情況有一定改善，說明和血液透析患者的抑郁情況不一，在早期的血液透析的患者中，其焦慮以及抑郁的情況最明顯，所以應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)關(guān)注。通常其認(rèn)為自身疾病情況較重，前途和希望渺茫，同別人相比產(chǎn)生了悲觀和失望的情緒，此情況在透析患者中均有所表現(xiàn)，甚至部分患者有自殺傾向。

根據(jù)更深入的研究表明，透析患者出現(xiàn)抑郁是因?yàn)榛颊弑旧沓惺苤^大的痛苦，并花費(fèi)巨大?！?.5年組以及1年組由于缺少相關(guān)知識(shí)，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和了解不多，容易進(jìn)入誤區(qū)，有恐懼和害怕透析等情況，并會(huì)出現(xiàn)緊張、心率加速等情況。當(dāng)出現(xiàn)血壓降低，透析平衡失調(diào)等癥狀時(shí)無法耐受。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)增強(qiáng)同患者的交流，同時(shí)應(yīng)提升本身技能水平，掌握正確透析的方法，了解器械的功能，依據(jù)患者自身情況制定個(gè)體治療手段，降低不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生率，減少患者的不良情緒，例如焦慮、恐懼、緊張等等。從表2的結(jié)果表明工作組患者的因子得分同非工作組相比明顯較低，因此說明工作組的透析患者主要的心理問題表現(xiàn)在軀體化癥狀、焦慮、抑郁以及恐怖等。早期患者以抑郁和焦慮表現(xiàn)最為明顯。因此，當(dāng)關(guān)注早期透析患者的心理情況，增強(qiáng)對(duì)其心理問題的疏導(dǎo)和護(hù)理，提升患者的透析質(zhì)量，降低不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生率，激勵(lì)患者進(jìn)行較輕的活動(dòng)，開導(dǎo)其保持良好情緒，提升患者的生存質(zhì)量。

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(編輯雅文)

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收稿日期2014-09-28

中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)01-0136-02