BIPAP無創(chuàng)通氣聯(lián)合納洛酮治療COPD急性加重期合并肺性腦病臨床觀察

黃壯志　羅　寧　譚世繁　陳春杰　廣東省茂名市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科　525000

BIPAP無創(chuàng)通氣聯(lián)合納洛酮治療COPD急性加重期合并肺性腦病臨床觀察

黃壯志羅寧譚世繁陳春杰廣東省茂名市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科525000

摘要目的：探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發(fā)肺性腦病采用無創(chuàng)雙水平正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療的臨床效果。方法：抽調(diào)我院收治的63例慢性阻塞性肺疾病患者，隨機劃分為兩組，對比不同方法療效。結(jié)果：觀察分析兩組患者的血氣變化情況，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：給予慢性阻塞性肺疾病急性加重并發(fā)肺性腦病采用無創(chuàng)雙水平正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療，療效顯著，值得臨床應用推廣。

關鍵詞慢性阻塞性肺疾病肺性腦病無創(chuàng)雙水平正壓通氣納洛酮

慢性阻塞性肺疾病為一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其進展緩慢會對患者的生活質(zhì)量以及勞動能力產(chǎn)生嚴重影響[1]，其中慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺性腦病具有較高的致死率。為探討有效的治療方法，本文中給予慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發(fā)肺性腦病患者無創(chuàng)雙水平正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療，分析治療效果，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料抽調(diào)我院從2011年9月-2013年9月收治的63例慢性阻塞性肺疾病急性加重期并肺性腦病患者，隨機劃分為對照組與治療組，其中對照組30例，治療組33例，兩組中男42例，女21例，年齡63~89歲，比較兩組患者的一般臨床資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法63例患者均先給予常規(guī)的祛痰、解痙、抗感染等治療，給予患者全身或局部吸入糖皮質(zhì)激素，合并心力衰竭患者采用強心、利尿等常規(guī)治療。本文中所選用的無創(chuàng)正壓通氣機，生產(chǎn)廠家為愛爾蘭偉康。對照組患者口鼻面罩實施無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療，呼吸機采用平頂呼氣閥，并采用自主呼吸定時模式，備用頻率為12次/min，初始吸氣壓力(IPAP)以及呼氣壓力(EPAP)分別為4~8cmH2O、2~3cmH2O，給予患者為期5min治療后，待其適應治療參數(shù)后，需將IPAP逐漸上調(diào)，最大值為20cmH2O，EPAP范圍為2~10cmH2O，吸氧濃度(FiO2)為25%~75%，并根據(jù)動脈血氧飽和度(SaO2)和動脈血氣情況調(diào)整上述指標，保證患者的SaO2≥90%。待患者的呼吸困難改善，胸悶自覺舒適或意識轉(zhuǎn)清后，逐漸實施脫離呼吸機治療。治療組患者在對照組治療基礎上采用納洛酮治療，給予患者靜滴0.4mg納洛酮，連續(xù)治療3~5d。若兩組患者病情惡化，可給予實施氣管插管機械通氣治療，通氣治療時間2~4h/次，通氣治療次數(shù)2次/d。分別在兩組患者治療前、治療3h、治療24h時統(tǒng)計血氣分析變化情況以及患者的治療效果。

1.3統(tǒng)計學分析采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件處理分析，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1比較不同時期患者的血氣分析變化情況具體見表1。

±s)

由表1可見治療后，兩組患者動脈血氣pH值、PaCO2、PaO2均得到明顯的改善(P<0.05)，且治療組的指標改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.2治療效果兩組療效比較：對照組30例中顯效13例，有效12例，無效5例，總有效率為83.3%；治療組33例中顯效17例，有效13例，無效3例，總有效率為90.9%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

慢性阻塞性肺疾病為一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，一般在急性發(fā)作期時，癥狀會有所加重，但肺功能仍不斷在惡化發(fā)展，甚至是患者自身的免疫功能以及自身防御功能下降，極易受到外界各種不利因素的影響，導致患者的病情遷延惡化發(fā)展，甚至是出現(xiàn)各種心肺并發(fā)癥[2]。當慢性阻塞性肺疾病患者病情急性加重，其氣道受到阻力以及內(nèi)源性呼氣末正壓的影響，而易導致二氧化碳潴留，若出現(xiàn)腦功能受抑臨床表現(xiàn)，如昏迷、嗜睡、反應遲鈍、淡漠、意識恍惚等癥狀，則并發(fā)肺性腦病[3，4]，死亡率較高，此時給予患者采用鼻面罩無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療，幫助患者克服氣道內(nèi)的阻力，增強肺泡的通氣量，改善呼吸功能，從而改善二氧化碳潴留，改善肺性腦病癥狀。而本文中，治療組的總有效率為90.9%，明顯優(yōu)于對照組的83.3% (P<0.05)。治療后，兩組患者動脈血氣的pH值、PaCO2、PaO2均得到明顯的改善(P<0.05)，且治療組的指標改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明納洛酮作為一種β內(nèi)啡肽拮抗劑，可有效增強呼吸中樞對二氧化碳的敏感性，并改善患者的高碳酸血癥以及呼吸受抑情況，可有效治療肺性腦病[5]。

綜上所述，給予慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發(fā)肺性腦病患者采用無創(chuàng)雙水平正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療，可有效改善患者的呼吸生理功能，提高患者生命質(zhì)量，值得臨床應用推廣。

參考文獻

[1]郭玉霞.無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病臨床觀察〔J〕.中國民康醫(yī)學，2010,22(2)：111-112.

[2]王夢琴，陳娜.護理干預對提高慢性阻塞性肺疾病患者氧療效果和生活質(zhì)量的影響〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014,23(5)：560-561.

[3]劉莉，劉蕓，徐慶云.護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者股骨頸骨折后急性加重期的影響〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014,23(4)：443-444.

[4]公培強，沈元良.健脾化痰止咳方治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(痰濁蘊肺證)臨床療效觀察〔J〕.中國中醫(yī)急癥，2014,23(1)：32-34.

[5]周建龍，梁靜，鄧青南.中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床研究〔J〕.中國中醫(yī)急癥，2014,23(1)：30.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-06-13

中圖分類號：R562.1

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)01-0053-02