探究納洛酮在高血壓性腦溢血治療中的臨床應(yīng)用

陳　楊　江蘇省南通市第一人民醫(yī)院　226000

探究納洛酮在高血壓性腦溢血治療中的臨床應(yīng)用

陳楊江蘇省南通市第一人民醫(yī)院226000

摘要目的：對納洛酮在高血壓性腦溢血治療中的臨床應(yīng)用效果進行觀察分析。方法：選擇我院2013年4月- 2014年4月收治的高血壓性腦溢血患者80例作為觀察對象，隨機分為試驗組與對照組各40例，對照組患者接受常規(guī)治療，試驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用納洛酮藥物治療，對兩組患者治療后的臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。結(jié)果：試驗組患者治療后的臨床療效顯著優(yōu)于對照組，并發(fā)癥的發(fā)生率則顯著低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：納洛酮治療高血壓性腦溢血，療效良好且安全性高，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞納洛酮高血壓性腦溢血臨床應(yīng)用

高血壓性腦溢血即發(fā)生于患者腦部實質(zhì)性組織的大范圍出血, 老年人多發(fā)，因該病種起病急、進展迅速，病死率及致殘率均較高[1]，因而成為高血壓病最為嚴重的并發(fā)癥，給患者及其家庭、社會均造成了巨大的負擔[2]。患者常由于情緒的過度激動、身心的過度勞累等多種誘因使血壓急劇升高，引起已存在病變的腦血管出現(xiàn)破裂出血而發(fā)病。加重高血壓性腦溢血患者病情的主要危險因素是患者腦脊液及血漿中β-內(nèi)啡肽物質(zhì)含量的顯著上升，該物質(zhì)為作用最強的中樞神經(jīng)系統(tǒng)阿片類物質(zhì)，而納洛酮作為阿片受體拮抗劑，可對阿片激動劑所產(chǎn)生的作用進行逆轉(zhuǎn)，因而可有效治療高血壓性腦溢血。筆者對高血壓性腦溢血患者實施了納洛酮藥物治療，獲得了良好效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院2013年4月-2014年4月收治的高血壓性腦溢血患者80例作為觀察對象，其中男45例,女35例；年齡 47~76歲,平均年齡(58.32 ±7.34)歲。納入標準：符合1995年召開的第四屆全國腦血管會議關(guān)于腦溢血的修訂診斷標準，同時經(jīng)頭部CT檢查明確診斷。排除標準：同時存在心、肺、腎功能不全的患者；患有其他類型的嚴重急慢性疾??；存在精神障礙等會對本文結(jié)果產(chǎn)生嚴重干擾的疾病。出血部位分布：腦室部出血 17例，丘腦部出血19例，腦葉部出血21例，基底節(jié)區(qū)出血15例，小腦部出血8例。所有入選本文的患者隨機分為試驗組與對照組各40例，兩組患者在性別、出血部位、年齡、病程、病情嚴重程度等一般資料的比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組接受常規(guī)治療，即接受q8~12h的20%甘露醇注射液250ml快速靜脈輸液以及降顱壓和止血藥物治療等，試驗組在對照組的基礎(chǔ)上加用納洛酮4mg配制入250ml生理鹽水中靜脈輸液，1次/d，療程為2周。

1.3評價標準(1)療效評價標準：根據(jù)患者神經(jīng)功能缺損程度的評價，判定工具為美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)。痊愈：神經(jīng)功能缺損程度評分的減少≥91%；顯著進步：神經(jīng)功能缺損程度評分減少達46%~90%；進步：神經(jīng)功能缺損程度評分減少達18%~45%；無效：神經(jīng)功能缺損評分減少<18%。以評價為痊愈、顯著進步及進步的患者數(shù)量占總患者人數(shù)的比例計算治療總有效率。(2)并發(fā)癥的評價：在實施藥物治療過程中觀察并記錄兩組患者腎衰、消化道系統(tǒng)的出血、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。以并發(fā)癥例數(shù)占總?cè)藬?shù)的比例計算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法對本文的各項數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，兩組治療后的臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1試驗組患者治療后的臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者治療后臨床療效比較〔n(%)〕

注：兩組患者治療后臨床療效的比較，χ2=4.501，P=0.034。

2.2試驗組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較

注：兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率的比較，χ2=4.021，P=0.045。

3討論

血壓增高為高血壓性腦溢血發(fā)生的根本原因所在，情緒激動、劇烈活動等則為其常見誘因，血壓的劇烈升高，使患者本已存在病變的腦血管破裂出血最終導致該病發(fā)生[3]。本文中所有入選患者均采用內(nèi)科藥物治療，通過藥物來控制患者的血管源性腦水腫。作為一種純粹的阿片類受體拮抗藥物，納洛酮在治療腦損傷方面具有以下優(yōu)勢：(1)該藥物為阿片受體拮抗藥，其親和力大，能夠取代嗎啡等與阿片類受體結(jié)合，發(fā)揮其強大的競爭性拮抗作用；(2)該藥物脂溶性高，且可穿過血腦屏障而廣泛分布于腦脊液以及腦部血漿中；(3)可發(fā)揮對自由基的抑制作用，從而減少自由基對腦組織的損害；(4)可通過抑制患者腦部血管的收縮而起到增加腦部血流量的作用。本文結(jié)果顯示，接受納洛酮治療的試驗組患者治療后的臨床有效率顯著高于接受常規(guī)治療的對照組，而其并發(fā)癥的發(fā)生率則顯著低于對照組。

綜上所述，納洛酮能夠迅速全面地發(fā)揮對內(nèi)源性阿片類物質(zhì)的拮抗作用，從而有效地保護高血壓性腦溢血患者的腦部組織，療效良好且安全性高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]邱志雄，汪俊.納絡(luò)酮治療高血壓性腦出血48 例臨床觀察〔J〕.中華臨床醫(yī)學研究雜志，2008，14(12)：1748-1749.

[2]宋勇宏．納洛酮治療高血壓性腦出血的臨床研究〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(16)：60-61.

[3]李永平，姚德濤，張潤紅，等.納洛酮治療60例急性腦梗死患者療效分析〔J〕.安徽醫(yī)學，2009，30(7)：816-817.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-06-18

中圖分類號：R743.2

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)01-0043-02