思密達(dá)保留灌腸治療小兒腹瀉的療效分析

吳宏麗　郝春梅

天津市西青醫(yī)院　300380

論著

思密達(dá)保留灌腸治療小兒腹瀉的療效分析

吳宏麗郝春梅

天津市西青醫(yī)院300380

小兒腹瀉是多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組疾病，是兒科常見(jiàn)疾病之一，一年四季都可發(fā)病，主要特點(diǎn)為大便次數(shù)增多和性狀改變，可伴有發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥狀及不同程度水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂?？山档蜋C(jī)體抵抗力，影響到患兒生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重者甚至危及生命。我院兒科在采取合理飲食、液體療法、對(duì)癥治療等治療措施的同時(shí)加用思密達(dá)保留灌腸，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年3月-2014年3月我科收治的168例腹瀉患兒。其中男98例，女70例；年齡3個(gè)月~1歲62例(36.90%)，1~3歲88例(52.38%)，3~5歲18例(10.71%)；所有患兒病程均≤3d，臨床表現(xiàn)主要為：大便性狀多為稀水便，可伴有黏液，大便次數(shù)增多，每天>3次，伴有不同程度脫水，部分伴有發(fā)熱、嘔吐，血白細(xì)胞水平正常，大便鏡檢無(wú)紅細(xì)胞及膿細(xì)胞，部分有脂肪球；排除先天性疾病、全身感染性疾病、入院前接受抗生素治療者及全身中毒癥狀明顯伴休克者。所有患兒均符合《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將以上168例患兒隨機(jī)分為兩組，觀察組及對(duì)照組各84例。觀察組男47例，女37例，平均年齡1.71歲；對(duì)照組男51例，女33例，平均年齡1.75歲。兩組的性別、年齡、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

1.2治療方法兩組患兒均予以調(diào)整飲食，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)及微生態(tài)制劑，依據(jù)病情予必要的抗病毒、退熱、糾正脫水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予口服思密達(dá)：<1歲1袋/d，1~2歲1~2袋/d，>2歲2~3袋/d，分3次口服；觀察組在此基礎(chǔ)上給予生理鹽水20ml加思密達(dá)保留灌腸：<1歲0.5袋/次，>1歲1袋/次，藥液保留30min以上，1~2次/d，療程3d。

1.3灌腸方法患兒取側(cè)臥位，將思密達(dá)加入20ml溫生理鹽水中混勻，取一次性肛管涂石蠟油后緩慢插入直腸11~15cm后慢慢推入藥液，將肛管采用反復(fù)折疊方式緩慢取出。灌腸完畢后讓患兒保持靜臥姿勢(shì)或臀高足低姿勢(shì)約30min左右，以保證灌腸液能夠充分發(fā)揮功效。操作過(guò)程注意動(dòng)作輕柔。

1.4觀察方法所有患兒自開始治療之日起詳細(xì)觀察其發(fā)熱、大便性狀及次數(shù)、嘔吐、腹痛等癥狀、體征變化，以日為單位詳細(xì)記錄，并觀察有無(wú)皮疹、頭痛、惡心、憋氣等藥物毒副作用發(fā)生。隔日查大便常規(guī)，治療前、后查電解質(zhì)、肝腎功能、血尿常規(guī)。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2006年5月全國(guó)腹瀉病防治會(huì)議關(guān)于腹瀉病療效判斷的標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：治療72h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失；有效：治療72h糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；無(wú)效：治療72h糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化。

2結(jié)果

2.1治療時(shí)間觀察組的止瀉時(shí)間、糾正脫水時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有非常顯著性差異(P<0.01)，在退熱時(shí)間上也短于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

±s)

2.2治療效果觀察組顯效率及總有效率均高于對(duì)照組，兩組患兒比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組患兒治療效果對(duì)比〔n(%)〕

2.3不良反應(yīng)兩組均無(wú)明顯皮疹、頭痛、憋氣、中毒等不良反應(yīng)，治療前后查血、尿常規(guī)，肝腎功能提示兩組均無(wú)明顯肝腎功能及血液系統(tǒng)損害。

3討論

腹瀉是指大便性狀改變及大便次數(shù)比平時(shí)增多。正常嬰幼兒胃腸道每天處理液體285ml/kg，最終排出大便5~10g/kg，當(dāng)排便量超過(guò)10g/(kg·d)，糞便含水量超過(guò)80%，次數(shù)超過(guò)3次/d，則為腹瀉[3]。病程<2周為急性腹瀉，病程2周~2個(gè)月為遷延性腹瀉，病程>2個(gè)月為慢性腹瀉。急性腹瀉如不及時(shí)徹底治療或治療不當(dāng)、遷延不愈可發(fā)展為遷延性、慢性腹瀉。慢性腹瀉會(huì)影響蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等物質(zhì)吸收，導(dǎo)致不同程度營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能低下和繼發(fā)感染等惡性循環(huán)狀態(tài)，是小兒腹瀉病死亡的重要原因，臨床又稱難治性腹瀉病[4，5]。引起小兒腹瀉的病因多樣，常見(jiàn)的因素有飲食因素；細(xì)菌病毒感染引起：病原可由病毒(主要為人類輪狀病毒及其他腸道病毒)、細(xì)菌(致病性大腸桿菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌、出血性大腸桿菌、侵襲性大腸桿菌以及鼠傷寒沙門氏菌、空腸彎曲菌、耶氏菌、金葡菌等)、寄生蟲、真菌等引起；濫用藥物；過(guò)敏因素；其他如內(nèi)分泌等，6個(gè)月~2歲嬰幼兒發(fā)病率高，1歲以內(nèi)約占半數(shù)，是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙的主要原因之一。小兒腹瀉的治療原則主要有調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，維持水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡，合理使用藥物，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。治療不當(dāng)往往會(huì)得到事倍功半或適得其反的結(jié)果。

思密達(dá)又稱蒙脫石或十六角蒙脫石，是一種新型的、高效的消化道黏膜保護(hù)劑。主要成分為雙面體氧化硅。本品具有明顯的層狀結(jié)構(gòu)，同時(shí)它的電荷分布呈非均勻性排布，這種結(jié)構(gòu)特點(diǎn)進(jìn)一步加強(qiáng)了藥劑的固定作用，從而對(duì)病原菌以及病毒能夠發(fā)揮良好的抑制作用[6，7]。另外，思密達(dá)能夠與黏液糖蛋白進(jìn)行良好的結(jié)合，同時(shí)對(duì)消化道黏膜具有較好的覆蓋能力，這也從一定程度上提升了機(jī)體的免疫能力以及對(duì)攻擊因子的防御能力[8]。思密達(dá)還可減慢腸道上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)變速度，促進(jìn)腸細(xì)胞的吸收功能，減少其分泌，避免水電解質(zhì)丟失，減輕腹瀉[9]。同時(shí)能吸附腸道氣體，降低腸內(nèi)氣體和刺激性，從而減輕腹脹，還可刺激凝血因子，有局部止血作用[10]。Madkour等對(duì)埃及亞歷山大市某兒童醫(yī)院90例患急性水樣便腹瀉的男孩，進(jìn)行了隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果顯示思密達(dá)能夠縮短腹瀉時(shí)間，減少水樣便次數(shù)，同時(shí)證明該藥不影響ORS的治療和正常喂養(yǎng)且無(wú)副作用[11]。

兒科治療對(duì)象由于年齡較小，免疫功能較弱，病情變化快，如治療不及時(shí)或處理不當(dāng)可能引發(fā)其他疾病，嚴(yán)重影響患兒的身體健康。小兒一般不配合口服藥物，腹瀉患兒也經(jīng)常會(huì)有嘔吐的癥狀，會(huì)導(dǎo)致患兒服藥困難，治療依從情況較弱，思密達(dá)保留灌腸治療小兒腹瀉使藥物直接作用于腸黏膜，護(hù)理操作簡(jiǎn)單，并能避免強(qiáng)行喂藥造成窒息，避免吸入性肺炎的發(fā)生[12]。經(jīng)本研究顯示，通過(guò)灌腸操作前與患兒及家屬的溝通，灌腸操作時(shí)動(dòng)作注意輕柔仔細(xì)，均能得到患兒的良好配合，無(wú)明顯不良反應(yīng)，使得臨床治療依從性好。嬰幼兒的腸黏膜富有血管及淋巴液，腸絨毛發(fā)育好，藥物易通過(guò)腸壁進(jìn)入血液及淋巴液，使藥物被腸黏膜吸收而直接發(fā)揮作用。思密達(dá)保留灌腸治療可以讓藥物直接到達(dá)結(jié)腸，對(duì)腸道功能性損傷進(jìn)行修復(fù)，讓腸蠕動(dòng)發(fā)揮正常的節(jié)律作用，以此來(lái)提升治療效果[13]。藥物直接作用于病變部位，局部藥物濃度高，對(duì)腸黏膜起治療與保護(hù)作用，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。灌腸所用的生理鹽水為等滲液，有利于腸黏膜對(duì)藥物的吸收，同時(shí)起到補(bǔ)充電解質(zhì)作用[9]。

綜上所述，采用思密達(dá)保留灌腸治療小兒腹瀉能夠縮短治療時(shí)間，提高治療效果，安全有效，且操作簡(jiǎn)單，小兒易于接受，值得兒科臨床廣泛推廣。

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(編輯羽飛)

摘要目的：對(duì)思密達(dá)保留灌腸治療小兒腹瀉的臨床效果進(jìn)行分析。方法：將168例腹瀉患兒隨機(jī)分為觀察組(84例)與對(duì)照組(84例)，兩組患兒均予抗腹瀉的微生態(tài)制劑、補(bǔ)液、糾正酸堿平衡紊亂、退熱等基礎(chǔ)治療，觀察組在此基礎(chǔ)治療上給予思密達(dá)保留灌腸治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上口服思密達(dá)。觀察兩組患兒的治療效果。結(jié)果：在治療時(shí)間上觀察組明顯短于對(duì)照組，在治療總有效率上觀察組明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：思密達(dá)保留灌腸治療小兒腹瀉療效顯著。

關(guān)鍵詞思密達(dá)保留灌腸小兒腹瀉

Smecta Retention Enema Efficacy of Treatment of Children with Diarrhea

WU Hongli，HAO Chunmei.TianjinXiqingHospital300380

ABSTRACTObjective:Smecta enema for treatment of children with diarrhea were analyzed clinical effects．Methods:The 168 cases of diarrhea were randomly divided into observation group (84 cases) and control group (84 cases)，two groups of children probiotics herein are anti-diarrhea，rehydration,correct acid-base balance disorders，fever and other basic treatment，observation group was given treatment on the basis of this smecta retention enema，control group was treated on the basis of smecta．Treatment effect observed two groups of children．Results:Time of observation in the treatment group was significantly shorter than the control group，the total efficiency in the treatment group was significantly higher than that observed，comparison between groups was statistically significant difference(P<0.05)．Conclusion:Smecta retention enema to treat diarrhea in children with significant efficacy．

KEY WORDSSmecta，Retention enema，Diarrhea in children

收稿日期2014-09-01

中圖分類號(hào)：R725.7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-7585(2015)01-0011-03