社區(qū)代謝綜合征患者的主動(dòng)搜索及生活方式干預(yù)

蔣　璠　浙江省金華市婺城區(qū)西關(guān)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心　321000

社區(qū)代謝綜合征患者的主動(dòng)搜索及生活方式干預(yù)

蔣璠浙江省金華市婺城區(qū)西關(guān)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心321000

摘要目的：探討社區(qū)代謝綜合征患者的主動(dòng)搜索及生活方式干預(yù)，以便于積極預(yù)防和治療。方法：以社區(qū)為社會(huì)單位，通過(guò)居民健康體檢進(jìn)行代謝綜合征患者的主動(dòng)搜索，加強(qiáng)對(duì)代謝綜合征患者生活方式的干預(yù)。結(jié)果：2013年1-12月健康體檢共 9 671人次，主動(dòng)搜索出代謝綜合征患者2 697例，其中：男1 723例，女974 例。以50歲以上的人群為主，合計(jì)2 014例，占74.68%。結(jié)論：以社區(qū)為單位，對(duì)人群進(jìn)行代謝綜合征的主動(dòng)搜索和生活方式的良性干預(yù)，可作為代謝綜合征的有效管理方法。

關(guān)鍵詞代謝綜合征主動(dòng)搜索生活方式干預(yù)

代謝綜合征是一種由環(huán)境因素和遺傳因素共同作用而導(dǎo)致的臨床綜合征，它包括動(dòng)脈粥樣硬化、心血管疾病以及2型糖尿病等多種嚴(yán)重的代謝紊亂性疾病。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)資料，中國(guó)20歲以上成年人中，代謝綜合征患者所占的百分比已高達(dá)9.8%~17.8%，相比較前幾年的主要發(fā)病人群來(lái)說(shuō)其平均年齡已經(jīng)大大降低。由于該病有著極為顯著的社會(huì)性特征，因此在基層衛(wèi)生工作中，以社區(qū)為單位，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)中代謝綜合征患者的主動(dòng)搜索，并且對(duì)確診的代謝綜合征患者進(jìn)行生活方式的干預(yù)，可以達(dá)到積極預(yù)防和治療作用。

1資料和方法

1.1基本資料婺城區(qū)西關(guān)街道社區(qū)位于金華市城西，轄區(qū)內(nèi)共有居民5.72萬(wàn)，設(shè)有1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，下設(shè)2個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)。共有社區(qū)責(zé)任醫(yī)師 8 名，社區(qū)護(hù)士 11 名。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)省市區(qū)的同意部署，順利開(kāi)展了基本醫(yī)療、三大類12項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目及居民健康體檢等各項(xiàng)工作。

1.2方法由社區(qū)責(zé)任醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士通過(guò)每年對(duì)居民進(jìn)行健康體檢，篩查重點(diǎn)人群，對(duì)社區(qū)代謝綜合征患者進(jìn)行主動(dòng)搜索后建立慢性病檔案。對(duì)社區(qū)代謝綜合征患者的生活方式進(jìn)行干預(yù)，開(kāi)展健康教育講座及健康咨詢等服務(wù)。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)在進(jìn)行社區(qū)代謝綜合征患者的主動(dòng)搜索過(guò)程中，嚴(yán)格參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)2004年提出的代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，從而快速、便捷、準(zhǔn)確地對(duì)代謝綜合征患者進(jìn)行篩選和診斷。主要對(duì)患者進(jìn)行以下4個(gè)方面指標(biāo)的測(cè)定，如果出現(xiàn)3個(gè)或3個(gè)以上的陽(yáng)性指標(biāo)，即可確診為代謝綜合征。(1)超重和(或)肥胖，BMI≥25.0。(2)高血糖，空腹血糖≥6.1mmol/L及(或)餐后2h血糖≥7.8mmol/L，或(及)診斷為糖尿病正在治療者。(3)高血壓，血壓≥18.7/12.0kPa，或(及)確診高血壓病正在治療者。(4)血脂紊亂，空腹總膽固醇≥ 1.70mmol/L(150mg/dl)，及/或空腹血高密度脂蛋白膽固醇：男性<0.9mmol/L (35mg/dl)，女性<1.0mmol/L(39mg/dl)。

2結(jié)果

2013年1-12月健康體檢共9 671人次，主動(dòng)搜索出代謝綜合征患者2 697例，其中：男1 723例，女974例。年齡分布：≥60歲891例，50~59歲1 123例，40~49歲532例，30~39歲149例，<30歲2例。50歲以上的合計(jì)2 014例，占74.68%。

3討論

代謝綜合征是多種代謝成分異常聚集的病理狀態(tài)，是一組復(fù)雜的代謝紊亂癥候群，是導(dǎo)致糖尿病(DM)、心腦血管疾病(CVD)的危險(xiǎn)因素。不良生活方式與代謝綜合征發(fā)病率之間存在密切的聯(lián)系。(1)吸煙。吸煙與許多呼吸系統(tǒng)疾病以及心血管疾病的發(fā)病率都有著極為重要的聯(lián)系。一方面，吸煙時(shí)大量煙塵經(jīng)由呼吸道，煙塵中含有焦油等刺激性物質(zhì)，會(huì)對(duì)鼻腔、咽喉、主支氣管上的黏膜上皮造成極其嚴(yán)重的危害，嚴(yán)重時(shí)，甚至?xí)l(fā)生器質(zhì)性改變，使纖毛柱狀上皮不可逆的轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮，對(duì)呼吸道的功能造成極為嚴(yán)重的損害，煙塵進(jìn)入肺部組織后，其中許多的致癌因子會(huì)對(duì)肺部產(chǎn)生相當(dāng)嚴(yán)重的危害，長(zhǎng)此以往甚至可以引發(fā)肺癌等疾病的發(fā)生。除此之外，香煙中所含的許多有害成分都能夠損傷血管內(nèi)膜，成為動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、冠心病等疾病的危險(xiǎn)因素。抽煙不僅僅對(duì)抽煙者本身有極大的影響和危害，同時(shí)，對(duì)于身邊人的健康也有著重要的影響。因此，這種習(xí)慣對(duì)群體所造成的影響往往是多面的、廣范圍的。(2)長(zhǎng)期過(guò)量飲酒。極少量飲酒可以促進(jìn)身體的血液循環(huán)，但是酒精是機(jī)體無(wú)法吸收的物質(zhì)，高濃度的酒精對(duì)于機(jī)體的組織和器官有很強(qiáng)的損傷作用，機(jī)體對(duì)于酒精的代謝主要依賴于丙醛酸脫氫酶的作用，也正是這種酶在每個(gè)個(gè)體內(nèi)的濃度不一樣，最終導(dǎo)致每個(gè)個(gè)體對(duì)于酒精的耐受程度也有所不同。酒精對(duì)于機(jī)體健康的影響往往是多方面的，首先，酒精能夠促進(jìn)膽固醇的合成，使血脂濃度大大升高，血液黏稠度增加，導(dǎo)致血流速度緩慢，誘發(fā)高血壓、冠心病等多種心血管疾病的發(fā)生；其次，酒精對(duì)于肝臟有著損害作用，酒精的分解代謝主要在肝臟進(jìn)行，一旦超過(guò)了肝臟的解毒閾值，會(huì)引起肝細(xì)胞的失代償反應(yīng)，同時(shí)酒精對(duì)于肝細(xì)胞也有著直接的損害和影響的作用，長(zhǎng)期大量飲酒會(huì)導(dǎo)致酒精性肝炎，甚至肝硬化、肝癌等疾病的發(fā)生；最后，一次性大量飲酒，對(duì)于機(jī)體酒精解毒能力不夠的人，往往會(huì)造成很嚴(yán)重的機(jī)能影響，甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸驟停、腦溢血等癥狀[2]。(3)不良飲食習(xí)慣和不良膳食結(jié)構(gòu)。營(yíng)養(yǎng)學(xué)中有一句話：“What you eat makes who you are”(你吃的東西決定你成為怎樣的人)這句話就能夠表明，一個(gè)人的膳食結(jié)構(gòu)對(duì)于其個(gè)人身體狀況的重要影響，如果一個(gè)人吃的東西中，動(dòng)物肉質(zhì)和脂肪占主要部分，則會(huì)使體內(nèi)膽固醇的濃度大大上升，最終引發(fā)一系列高血脂性疾病的發(fā)生；如果一個(gè)人偏愛(ài)甜食，則容易導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)血糖增加，或由于大量糖異生作用使甘油三酯升高，出現(xiàn)高血糖和高血脂等癥狀；如果一個(gè)人偏愛(ài)咸食，則極有可能導(dǎo)致高血壓等疾病的發(fā)生。

根據(jù)目前社區(qū)的人群聚居生活特點(diǎn)，筆者采取了以下幾個(gè)方面的干預(yù)模式：(1)提高人們的健康意識(shí)。對(duì)于人們健康意識(shí)的提高可以通過(guò)多個(gè)方面來(lái)進(jìn)行，一方面，可以進(jìn)行社區(qū)宣傳，進(jìn)行健康知識(shí)的相關(guān)普及工作，另一方面，可以開(kāi)展小規(guī)模的健康討論會(huì)議，讓社區(qū)中生活的人都參與進(jìn)來(lái)，在討論的過(guò)程中使健康意識(shí)得以提升。(2)提倡健康飲食。對(duì)于健康飲食的提倡，不僅僅要引導(dǎo)人們采用正確的飲食觀念，同時(shí)，對(duì)于膳食結(jié)構(gòu)中不夠合理的方面也要加以改正。(3)運(yùn)動(dòng)教育。培養(yǎng)一項(xiàng)較為固定的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，往往可以大大提升身體素質(zhì)，改善身體狀況，從根本上解決部分健康問(wèn)題。由于現(xiàn)代生活方式的改變，生活節(jié)奏的大大加快，人們?nèi)狈Ω镜捏w育鍛煉等，使得代謝綜合征發(fā)病率大大增加，甚至在部分高水平城市已經(jīng)成為了健康的首要?dú)⑹諿3，4]。

代謝綜合征已經(jīng)成為了困擾現(xiàn)代社會(huì)部分人的健康問(wèn)題，如何以社區(qū)為單位，對(duì)人群進(jìn)行代謝綜合征的主動(dòng)搜索和生活方式的良性干預(yù)，這是在日后所需要著重研討的問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)代謝綜合征研究協(xié)作組.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)關(guān)于代謝綜合征的建議〔J〕.中華糖尿病雜志，2004，12(3)：156-161.

[2]呂曉春，王愛(ài)紅，趙新娜，等.對(duì)門診代謝綜合征高危人群飲食與運(yùn)動(dòng)階段式護(hù)理干預(yù)的研究〔J〕.護(hù)理研究，2012，26(18)：1667-1668.

[3]蔡蘭萍，唐麗君，崔麗萍，等.624例代謝綜合征病人的健康教育及飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)〔J〕.護(hù)理研究，2005,19(28)：2624-2626.

[4]朱敏，趙巧紅，欒曉軍，等.健康教育臨床護(hù)理路徑在代謝綜合征患者中的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(33)：143-145.

(編輯落落)

◎致作者◎

統(tǒng)計(jì)學(xué)符號(hào)的書寫

收稿日期2014-06-30

中圖分類號(hào)：R195

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)03-0408-02