腦血管意外功能障礙患者電話回訪方式探討

仇訓(xùn)華　龔俊仙　喻　英　陸忠紅　黃麗兒　劉運陽 　廣東省東莞市企石醫(yī)院　523500

腦血管意外功能障礙患者電話回訪方式探討

仇訓(xùn)華龔俊仙喻英陸忠紅黃麗兒劉運陽 廣東省東莞市企石醫(yī)院523500

摘要目的：探討通過改進電話回訪方式對腦血管意外患者進行康復(fù)指導(dǎo)的效果。方法：將166例腦血管意外患者隨機分成兩組，對兩組患者出院6個月后的ADL評分及家庭自我護理能力進行比較。對照組采用常規(guī)的回訪方式，觀察組在回訪方式上改進了回訪時間、次數(shù)、內(nèi)容、患者信息登記等內(nèi)容。結(jié)果：對兩組患者家庭自我護理能力和ADL評分分析，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：改進電話回訪方式能有效提高腦血管意外患者的功能恢復(fù)程度和自我護理能力。

關(guān)鍵詞電話回訪腦血管意外功能障礙康復(fù)指導(dǎo)

隨著我國人口老齡化，腦血管疾病發(fā)病率呈上升趨勢。據(jù)統(tǒng)計，腦血管疾病存活者3/4有不同程度勞動力喪失，生活需要照顧，給家庭和社會造成沉重負擔(dān)[1]。近年來，電話回訪作為一種簡便而實惠的方式來延伸院內(nèi)護理，已廣泛應(yīng)用于臨床。我科2010年10月開始電話回訪工作，但通過1年多回訪效果來看，腦血管意外功能障礙患者功能恢復(fù)的程度及自我護理能力與未實施電話回訪的效果區(qū)別不大，經(jīng)過深入了解，最主要是患者或家屬對功能鍛煉的技巧、方法掌握不夠，或不能堅持和協(xié)助功能鍛煉，對于服藥、復(fù)診、飲食、休息、運動等方面不能完全遵醫(yī)。基于這種現(xiàn)況我科2012年1月起對腦血管意外功能障礙患者實施了電話回訪工作改進，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料及方法

1.1臨床資料選取于2012年1月-2013年6月從我科出院的腦血管意外患者166例，其中男90例，女76例，年齡45~78歲，平均年齡65.82歲。入院時經(jīng)頭顱CT檢查，均符合腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中腦出血19例，腦梗死121例，腦血栓形成26例。所有患者出院時均有不同程度肢體、語言、吞咽等功能障礙，但無精神疾病、意識障礙及聽力交流障礙。其中Barthel指數(shù)≥60分的24例、40～60分的64例、≤40分的78例，將其隨機分為觀察組與對照組，兩組年齡、性別、病程及出院時功能障礙的程度差異無顯著性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1“電話回訪登記本”的完善:兩組患者出院前均由責(zé)任護士進行詳細的出院指導(dǎo)，將出院患者資料詳細填寫在回訪登記本上。填寫內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、住院號、入院時間、出院時間、治療轉(zhuǎn)歸、最后診斷、帶藥情況、聯(lián)系電話、回訪時間、存在問題。兩組均增加出院時及回訪時功能障礙的情況、ADL評分、患者家庭護理的主要成員等。

1.2.2回訪時間和次數(shù):對照組按以往的出院后第1周由客戶中心回訪，第2周、第1個月、第3個月分別由科室進行電話回訪1次，每次15～20min，回訪時間為每日的15：00~17:00。觀察組改為:第1個月內(nèi)每周回訪1次，第2個月、第3個月無特殊情況每2周回訪1次，第4個月、第5個月、第6個月每月回訪1次，均由科室回訪，回訪時間為每日的9:00~12:00和15:00~17:00。如有特殊，依實際情況增加或更改回訪時間和次數(shù)。

1.2.3回訪內(nèi)容:對照組患者按常規(guī)對其進行病情、服藥、飲食、休息、運動、環(huán)境、心理、功能鍛煉、復(fù)診、與主管醫(yī)生聯(lián)系情況的回訪。觀察組患者在原有基礎(chǔ)上深化和細化功能鍛煉的具體內(nèi)容：如患者平臥、健側(cè)臥、患側(cè)臥的良肢位的擺放，患肢被動按摩、被動運動的方法、次數(shù)、每次持續(xù)的時間，主動運動及生活活動訓(xùn)練的步驟、方法。吞咽功能障礙者如何進行面部運動、舌的活動，吞咽動作的訓(xùn)練、進食的訓(xùn)練。語言障礙者如何通過電視、報紙、收音機等指導(dǎo)患者發(fā)音，如何創(chuàng)造和利用機會誘導(dǎo)和鼓勵患者說話等。同時強化患者及家屬堅持有效功能鍛煉的意識和行為，了解患者及家屬對功能鍛煉方法、技巧的掌握情況、執(zhí)行情況、功能鍛煉的具體內(nèi)容及遵醫(yī)行為等。

1.3觀察指標(biāo)(1)患者家庭自我護理能力。采用問卷調(diào)查形式，用“是”或“不是”進行回答，以百分比表示。(2)出院6個月后Barthel指數(shù)比較。ADL評定選用Barthel指數(shù)(Barthel index BI)[2]計分法，內(nèi)容:進食、修飾、如廁、穿衣、上樓梯、洗澡、轉(zhuǎn)移(床-椅)、活動(步行)、排便控制等10項內(nèi)容，每項得分0~15分不等，總分100分，>60分為良，生活基本或完全自理；40~60分為中，生活需協(xié)助或部分依賴；<40分為差，生活嚴(yán)重依賴或完全依賴。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法資料數(shù)據(jù)經(jīng)整理核對，采用Epi Data3.1軟件進行數(shù)據(jù)錄入及審核，將審核后的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)入Excel及SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行整理、歸納及分析處理，采用χ2檢驗及非參數(shù)軼和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組隨訪結(jié)果出院6個月后觀察組患者Barthel指數(shù)及家庭自我護理能力優(yōu)于對照組，差異顯著見表1、表2。

表1　兩組患者家庭自我護理能力的比較〔n (%)〕

表2　兩組患者出院6個月后Barthel指數(shù)比較

注：Z=-3.253，P=0.001。

3討論

“電話回訪登記本”和回訪內(nèi)容的完善可更全面地了解患者出院時及回訪時的情況，詳細了解患者及家屬出院后對功能鍛煉方法、技巧的掌握及執(zhí)行情況、功能鍛煉的具體內(nèi)容等，從而對患者做出全面正確的評估，根據(jù)不足之處及時進行宣教、指導(dǎo)和強化，從而促進患者功能障礙的恢復(fù)，使患者的家庭自我護理能力得到提高，Barthel指數(shù)得到提升，保證了患者的延續(xù)性護理質(zhì)量。回訪時間的改變提高了回訪電話的接聽率，增加了有效回訪的次數(shù)，為有效指導(dǎo)、監(jiān)督和強化患者進行功能鍛煉、促進功能恢復(fù)提供了機會。同時根據(jù)腦血管意外功能障礙恢復(fù)的最佳時間為發(fā)病后的3～6個月，將回訪次數(shù)由常規(guī)的第1周由客戶中心回訪，第2周、第1個月、第3個月分別由科室進行電話回訪1次；改為第1個月內(nèi)每周回訪1次，第2個月、第3個月無特殊情況每2周回訪1次，第4個月、第5個月、第6個月每月回訪1次；如有特殊，依實際情況增加或更改回訪時間和次數(shù)，并均由科室回訪。這樣可充分利用功能恢復(fù)的最佳時期指導(dǎo)、監(jiān)督和強化患者進行功能鍛煉，從而有效地促進功能恢復(fù)，使患者Barthel指數(shù)得到提升，達到提高自我護理能力、提高生活質(zhì)量的目的。另一方面，患者往往在住院期間能保持較高的依從性，而出院后隨著時間的推移，依從性逐漸降低[3]，影響治療進程及疾病預(yù)后。通過改進電話回訪可更詳細、更及時了解患者是否遵醫(yī)服藥、運動、功能鍛煉、作息、飲食、復(fù)查等，根據(jù)不足之處及時對患者和家屬進行宣教，強化其遵醫(yī)意識、監(jiān)督其遵醫(yī)行為，從而提高患者的依從性，有效提高患者的功能恢復(fù)程度和家庭自我護理能力。

出院患者的回訪服務(wù)是為切實落實以患者為中心，將院內(nèi)健康教育延伸至院外，從而使患者達到預(yù)防疾病、促進康復(fù)、避免復(fù)發(fā)的目的而實施的一項人性化護理措施[4，5]，而對于腦血管意外遺留不同程度功能障礙的患者抓住發(fā)病后3~6個月內(nèi)的最佳康復(fù)時期，切實有效地落實好電話回訪工作是非常必要的，同時電話回訪工作的不斷改進，也是創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進的具體表現(xiàn)。

參考文獻

[1]薛磊，范建中.高壓氧綜合治療重型顱腦損傷血液相關(guān)指標(biāo)的動態(tài)研究〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2003,25(5)：400.

[2]顧斌芳，潘仁龍，金文秀，等.醒腦靜對顱腦損傷患者生存質(zhì)量的影響〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，11(8)：686-687.

[3]王志明，林玉瓊，譚風(fēng)華．電話隨訪對提高出院患者遵醫(yī)行為及健康行為的影響〔J〕．現(xiàn)代臨床護理，2010，9(8)：43-44．

[4]劉應(yīng)美．出院電話回訪在基層醫(yī)院患者中的應(yīng)用〔J〕．中國醫(yī)藥指南，2010，8(35)：337．

[5]何海崧，鄧玉英．出院患者電話回訪中存在問題及對策〔J〕．現(xiàn)代臨床護理，2009，8(1)：39．

(編輯楊陽)

收稿日期2014-07-31

中圖分類號：R19

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)03-0403-02