液基薄層細胞學檢測聯(lián)合陰道鏡檢查在篩查宮頸病變中的診斷價值

黃晴麗　福建省泉州市鯉城區(qū)江南街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心　362000

液基薄層細胞學檢測聯(lián)合陰道鏡檢查在篩查宮頸病變中的診斷價值

黃晴麗福建省泉州市鯉城區(qū)江南街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心362000

摘要目的：探究液基薄層細胞學檢測(TCT)聯(lián)合陰道鏡檢查在篩查宮頸病變中的臨床診斷價值。方法：隨機選取2012年1月-2014年6月來我院婦科門診就診、婦科體檢并行TCT檢查的患者1 874例為觀察對象，對TCT檢查細胞學陽性病例行陰道鏡下多點活組織檢查，以組織病理學結(jié)果為判斷金標準，比較分析細胞學與組織病理學檢查結(jié)果。結(jié)果：TCT檢查陽性患者174例，TCT細胞學檢查敏感性為26.1%(99/379)，特異性為95.0%(1 420/1 495)，與TCT聯(lián)合陰道鏡檢查在CINⅠ及以上級別病變相比差異有統(tǒng)計學意義( P<0.05)。結(jié)論：TCT聯(lián)合陰道鏡檢查能有效檢出宮頸病變，對于宮頸癌的預防及早期發(fā)現(xiàn)、治療有積極的意義。

關鍵詞液基薄層細胞學檢測陰道鏡檢宮頸病變

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，居女性生殖器官癌瘤首位，在我國宮頸癌死亡率占總癌癥死亡率的第4位，占女性癌的第2位[1]。高危型人乳頭狀瘤病毒(HR-HPV)感染是宮頸癌發(fā)生的一個原因，但感染后往往需要10年甚至更長的時間才能發(fā)展為鱗狀上皮內(nèi)瘤變直至演變?yōu)榻櫺园?。因此早期篩查、診斷及治療對于減少宮頸癌的發(fā)病率意義重大。本文主要探討液基薄層細胞學檢測聯(lián)合陰道鏡檢查在篩查宮頸病變中的臨床診斷價值，為提高檢出率提供更好的思路，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取2012年1月-2014年6月來我院婦科門診就診、婦科體檢并行TCT檢查的患者1 874例為觀察對象，年齡23~71歲，平均年齡(41.2±4.1)歲, 進行TCT檢查細胞學陽性病例行陰道鏡下多點活組織檢查，并對資料進行回顧分析。

1.2方法[2]

1.2.1液基細胞學標本采集。患者取截石位，用擴陰器使子宮頸口暴露，先將宮頸表面的血及黏液等分泌物用棉球擦拭干凈，后將一次性宮頸軟毛刷深入患者宮頸管內(nèi)，按相同的方向轉(zhuǎn)動5~8周，收集宮頸外口及頸管的脫落細胞。將采樣器刷頭浸入裝有細胞保存液的標本瓶內(nèi)，逆時針旋轉(zhuǎn)、順時針旋轉(zhuǎn)、上下振蕩5次，使毛刷上的細胞進入瓶內(nèi)保存液中。通過過濾器使細胞轉(zhuǎn)移到玻片上，制成薄層細胞涂片，送檢。

1.2.2陰道鏡檢查及宮頸組織活檢。囑患者于檢查前3d內(nèi)禁行性生活，禁陰道用藥，24h內(nèi)禁行婦科檢查，待月經(jīng)干凈后1周左右再進行陰道鏡的檢查。使用國產(chǎn)JW2302型電子陰道鏡，檢查前先用生理鹽水棉球?qū)㈥幍兰皩m頸分泌物擦拭干凈，后用5%醋酸涂宮頸，借助白光觀察患者宮頸表面血管及病灶的表面構(gòu)型、色澤、邊界形態(tài)等。最后在宮頸上涂以5%復合碘液，著重觀察不染色區(qū)及病變區(qū)，并在可疑的碘不著色區(qū)域取多點活檢，最后進行圖像評估并做出診斷。

1.3診斷標準[3]

1.3.1細胞學診斷。采用TBS分類標準：(1)正常范圍或炎癥。(2)腺上皮異常：非典型腺細胞(AGC)、原位腺癌(AIS)、腺癌(AC)。(3)鱗狀上皮細胞異常：①非典型鱗狀上皮細胞(ASC)：包括未明確診斷意義的不典型鱗狀細胞(ASCUS)和不能除外上皮內(nèi)高度病變的非典型鱗狀上皮病變(ASC-H)；②低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)，相當于CINⅠ；③高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)，相當于CINⅡ、CIN Ⅲ和原位癌(CIS)；④鱗癌(SCC)。

1.3.2組織病理學診斷。根據(jù)細胞異型性的程度和范圍依次分為：(1)炎癥改變；(2)宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級( CINⅠ)；(3)宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級( CINⅡ)；(4)宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(包括宮頸原位癌)；(5)鱗狀細胞癌(SCC)。

1.4結(jié)果判定[4]TCT細胞學陽性診斷指ASCUS及以上病變，病理組織學陽性診斷指CINⅠ及以上病變，并以病理組織學檢查結(jié)果為金標準。采用特異性和敏感性來評價TCT檢測和陰道鏡檢查在篩查宮頸癌前病變中的診斷價值。特異性(%)=陰性符合例數(shù)/(陰性符合例數(shù)+假陽性例數(shù))×100%；敏感性(%)=陽性符合例數(shù)/(陽性符合例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%。

2結(jié)果

TCT細胞學檢查與TCT聯(lián)合陰道鏡活檢的結(jié)果對比，TCT檢查細胞學陽性病例為174例(9.3%)，敏感性為26.1%(99/379)，特異性為95.0%(1 420/1 495),與TCT聯(lián)合陰道鏡檢查相比差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1　TCT細胞學檢查與TCT聯(lián)合陰道鏡

3討論

隨著宮頸癌發(fā)病率的逐年增加與發(fā)病年齡的逐漸年輕化，早期預防、發(fā)現(xiàn)、診斷及治療成為臨床的主要任務。高效、準確的篩查是防治宮頸癌的主要手段，隨著細胞學、陰道鏡及組織活檢等技術的發(fā)展，近年來宮頸癌及其癌前病變的檢出率逐漸提高，為減少發(fā)病率做出了極大的貢獻。

液基薄層細胞學檢測(TCT)是目前國際上較為先進的一種宮頸癌細胞學檢查技術，主要采用液基薄層細胞檢測系統(tǒng)對宮頸細胞進行檢測并進行細胞學的分類，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比，明顯提高了標本的滿意度及宮頸異常細胞檢出率，而且有較高的特異性和敏感性，是目前臨床上常用的宮頸癌前病變初篩手段，但由于漏診率及假陽性、假陰性結(jié)果的存在，仍不能作為臨床最后的診斷依據(jù)。陰道鏡檢查可以直觀的觀察到病變的部位、類型、范圍等，配合活檢能有效的提高檢出率，但由于容易受檢查者臨床經(jīng)驗及外界因素等的干擾，單純應用陰道鏡檢查也會導致漏診的發(fā)生。本文中采用TCT聯(lián)合陰道鏡檢查顯示，聯(lián)合檢查可明顯提高檢查的特異性和敏感性，彌補單一檢查的不足，提高檢出率，因此TCT聯(lián)合陰道鏡檢查值得臨床推廣。

參考文獻

[1]李秀，楊姍姍，安然.宮頸液基薄層細胞學檢測(TCT)聯(lián)合陰道鏡在篩查宮頸癌前病變中的價值〔J〕.中國實驗診斷學，2013，17(9)：1644-1647 .

[2]鐘少卿.液基薄層細胞學檢測聯(lián)合陰道鏡LEEP術在宮頸病變診治中的應用〔J〕. 中國醫(yī)藥指南，2013，11(5)：420-421 .

[3]吳松，唐平.液基薄層細胞學檢測(TCT)聯(lián)合陰道鏡檢查對宮頸病變的診斷價值〔J〕. 皖南醫(yī)學院學報，2012，39(5)：375-378.

[4]黃鳳雁，施曉君，姚凱，等.液基薄層細胞學聯(lián)合陰道鏡檢查在診斷子宮頸病變中的應用價值〔J〕.中國臨床保健雜志，2009，12(2)：175-176 .

(編輯落落)

收稿日期2014-07-21

中圖分類號：R446

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)03-0380-03