探討瘢痕子宮再次妊娠時間的安全性

李高珍　郭啟亮　　江蘇省贛榆縣中醫(yī)院　00；　　江蘇省贛榆縣人民醫(yī)院

探討瘢痕子宮再次妊娠時間的安全性

李高珍1郭啟亮21江蘇省贛榆縣中醫(yī)院222100；2江蘇省贛榆縣人民醫(yī)院

摘要目的：探討子宮手術(shù)瘢痕形成后2年內(nèi)再次妊娠的結(jié)局，評估其可以繼續(xù)妊娠的安全時間和可行性。方法：收集我院2009年1月-2013年12月50例子宮手術(shù)后(剖宮產(chǎn)術(shù)或子宮肌瘤剔除術(shù))再次妊娠的孕婦，分析再次妊娠距離前次手術(shù)時間和妊娠結(jié)局。結(jié)果：比較子宮肌瘤剔除術(shù)及剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)后6個月不同時間的再次妊娠結(jié)局，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：瘢痕子宮患者只要滿足6個月后再次妊娠是安全可行的。

關(guān)鍵詞瘢痕子宮妊娠安全性

子宮瘢痕形成后再次妊娠過程中，子宮收縮時因瘢痕伸展性差易致子宮破裂，嚴重時導(dǎo)致失血性休克甚至危及患者生命。因此過去多要求患者子宮瘢痕形成2年內(nèi)需避孕，以避免上述情況的發(fā)生[1]。但有些產(chǎn)婦術(shù)后未注意避孕導(dǎo)致子宮疤痕形成后2年內(nèi)妊娠，或子宮肌瘤剔除術(shù)后考慮有一定復(fù)發(fā)率而需要盡早妊娠，筆者通過對我院2009年1月-2013年12月50例患者的臨床觀察，總結(jié)出了子宮瘢痕形成后可以繼續(xù)妊娠時間的安全性和可行性。

1資料和方法

1.1資料來源選取2009年1月-2013年12月我院收治的晚期妊娠合并疤痕子宮患者50例，均為前次手術(shù)距離妊娠時間不足24個月，前次手術(shù)為子宮肌瘤剔除術(shù)4例，子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)46例，患者均經(jīng)正規(guī)產(chǎn)前檢查，年齡23~40歲，孕周為(38±3)周。

1.2方法分析瘢痕子宮再次妊娠距前次手術(shù)時間和妊娠結(jié)局。

2結(jié)果

見表1。

表1　距前次手術(shù)不同時間階段妊娠情況和結(jié)局

筆者所觀察的2年以內(nèi)再次妊娠的22例患者中有10例患者終止妊娠前有短暫的非正規(guī)宮縮，經(jīng)過住院觀察保胎繼續(xù)妊娠。無1例患者因術(shù)后出現(xiàn)先兆子宮破裂需要行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠的情況。手術(shù)均未發(fā)現(xiàn)胎盤植入、胎盤粘連、前置胎盤等。通過對上述資料分析，選擇的年齡因素差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 結(jié)果分娩孕周差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，只是胎兒體重有差異(P<0.05)，但不影響妊娠結(jié)局。通過對兩組患者的比較，患者的年齡無差異，雖然再次妊娠時間不同，但都安全地度過了分娩期，并且在接近孕足月時終止妊娠，母嬰健康。

3討論

3.1瘢痕子宮再次妊娠的時間允許范圍臨床中醫(yī)護人員都擔(dān)心瘢痕子宮在妊娠晚期會出現(xiàn)子宮破裂的情況，究竟妊娠的瘢痕子宮能否承受宮腔壓力保持完整直至妊娠結(jié)束？很多學(xué)者認為只有術(shù)后2年再次妊娠是安全的，但臨床中常常遇到這種情況：子宮肌瘤剔除后患者希望短期內(nèi)妊娠以避免較短時間內(nèi)肌瘤復(fù)發(fā)影響受孕，或者術(shù)后長時間未受孕會因輸卵管再次堵塞而影響受孕的幾率，或者剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮患者因未正確避孕而短期內(nèi)意外懷孕，常常咨詢能否安全妊娠并順利分娩。如果有可能，那么安全的時間范圍是多少？本文通過臨床分析發(fā)現(xiàn)：對于瘢痕子宮術(shù)后6個月后再次妊娠和術(shù)后2年再次妊娠的結(jié)局均是安全的，統(tǒng)計學(xué)資料顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這說明了瘢痕子宮術(shù)后6個月妊娠的子宮瘢痕是能夠承受正常妊娠所需的張力的。亦有報道說，即使術(shù)后立即受孕，只要維持妊娠至6個月，雖然子宮張力加大，但此時子宮切口部位的疤痕已趨向成熟，亦是安全可行的[2]。瘢痕子宮妊娠另一問題是：有文獻報道前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入發(fā)生率較高等，但目前尚無文獻報道短期內(nèi)妊娠前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入的發(fā)病率增高。本文中也無上述病例報道。因此說剖宮產(chǎn)后的瘢痕子宮在短期內(nèi)妊娠并不是引起前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入的原因。

3.2瘢痕子宮再次妊娠的臨床處理方案Padhye[3]研究了尼泊爾20年子宮破裂病例，發(fā)現(xiàn)因疤痕子宮再次妊娠而導(dǎo)致的子宮破裂僅僅是29%，而且大部分是發(fā)生在無條件進行及時產(chǎn)科處理的情況下。亦有報道疤痕子宮破裂與距離前次手術(shù)的時間間隔無明顯相關(guān)性，子宮破裂的發(fā)生與前次手術(shù)、孕晚期的產(chǎn)科處理密切相關(guān)[4]。有人認為：剖宮產(chǎn)術(shù)后2~3年子宮瘢痕肌肉化達最佳狀態(tài)，故剖宮產(chǎn)患者再次妊娠選擇術(shù)后避孕2年較好。而通過本文50例患者妊娠經(jīng)過順利，僅1例是在術(shù)后14個月出現(xiàn)先兆子宮破裂及時行剖宮產(chǎn)終止妊娠，其余均經(jīng)嚴密觀察及正規(guī)的產(chǎn)前檢查，特別是B超檢查子宮下段的厚度及子宮瘢痕的回聲狀態(tài)以明確子宮瘢痕的愈合情況。有文獻認為：子宮前壁下段厚度≥3mm，子宮下段各層次回聲連續(xù)、均勻提示子宮瘢痕愈合良好[5]，可以行陰道試產(chǎn)[5]，但應(yīng)嚴密觀察產(chǎn)程，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況或者先兆子宮破裂征兆，必須及時行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

參考文獻

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[2]滕銀成，林其德.剖宮產(chǎn)的手術(shù)分類及其切口愈合〔J〕.實用婦產(chǎn)科雜志，2004,20(5)：259-260.

[3]Padhye SM.Rupture of the pregnant uterus:a 20 year review 〔J〕.Kathmandu Univ Med J,2005,3(3):234-238.

[4]紀玉蘭.瘢痕子宮再次妊娠破裂22例臨床分析〔J〕.山東醫(yī)藥，2008,48(26):59.

[5]Caroline SE,Homer,Rebecca J.Birth after caesarean section:changes over a nine-year period in one Australian state〔J〕.Midwifery,2011,27(2):165-169.

(編輯落落)

收稿日期2014-05-19

中圖分類號：R715

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)03-0368-02