人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭缺血性壞死的臨床評(píng)價(jià)

丁明波　郭紅軍　鄧志榮　楊勇杰　楊　樂(lè)　廣東省大埔縣人民醫(yī)院　514200

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭缺血性壞死的臨床評(píng)價(jià)

丁明波郭紅軍鄧志榮楊勇杰楊樂(lè)廣東省大埔縣人民醫(yī)院514200

摘要目的：評(píng)價(jià)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭缺血壞死的臨床療效。 方法：選取2010年3月-2012年5月在我院骨科接受治療的100例股骨頭缺血壞死患者，隨機(jī)分為手術(shù)組與對(duì)照組，各50例。手術(shù)組50例患者進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；對(duì)照組50例進(jìn)行非手術(shù)療法，對(duì)兩組患者治療前、后的Harris評(píng)分、Sander評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。 結(jié)果：治療后兩組患者Harris評(píng)分及Sander評(píng)分均提高，但手術(shù)組Harris評(píng)分及Sander評(píng)分的提高程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組并發(fā)癥發(fā)生情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療股骨頭缺血性壞死中療效顯著，可明顯改善患者股骨頭功能，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞人工髖關(guān)節(jié) 置換術(shù)股骨頭缺血壞死療效

股骨頭缺血性壞死(ANFH)是一種由不同原因?qū)е鹿晒穷^血運(yùn)障礙進(jìn)而引起骨細(xì)胞、脂肪細(xì)胞及骨髓造血細(xì)胞缺血壞死的疾病，其病因包括大量飲酒、外傷、骨質(zhì)疏松及激素的細(xì)胞毒作用使得股骨頭內(nèi)小血管損傷，此外，與脂質(zhì)代謝紊亂及高凝低纖溶狀態(tài)有關(guān)[1]。臨床治愈的難度大，晚期的致殘率比較高，嚴(yán)重影響著患者的健康和生活質(zhì)量。目前臨床上治療股骨頭缺血壞死的常用方法是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可有效改善患者髖關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，臨床療效明顯。本文通過(guò)選取2010年3月-2012年5月在我院骨科接受治療的100例股骨頭缺血壞死患者，隨機(jī)分為手術(shù)組與對(duì)照組，觀察髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療股骨頭缺血壞死中的療效，現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般材料選擇2010年3月-2012年5月在我院骨科接受治療的100例股骨頭缺血壞死患者，其中男58例，女42例，年齡20～60歲。均有CT及MRI證實(shí)，且術(shù)后病理診斷為股骨頭壞死。其中藥物導(dǎo)致性51例，激素導(dǎo)致性15例，酒精性25例，創(chuàng)傷性9例。術(shù)前Harris評(píng)分為(47.2±10.7)分。隨機(jī)分為兩組，手術(shù)組50例，男28例，女22例，平均年齡(40.8±2.1)歲；對(duì)照組50例，男30例，女20例，平均年齡(41.2±2.2)歲。兩組患者病情嚴(yán)重程度相似，年齡、性別等資料對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組50例采用非手術(shù)治療，給予適當(dāng)牽引、高壓氧治療、足夠休息及電刺激療法。手術(shù)組采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。術(shù)前均常規(guī)行X線檢查，根據(jù)影像學(xué)資料選擇患者合適的假體，在充分評(píng)估患者病情的基礎(chǔ)上制定合適的方法。手術(shù)方法：行全麻或硬膜外麻醉，患者取平臥位，墊高臀部，以患者大轉(zhuǎn)子的頂點(diǎn)為中心行縱形切口，將皮膚、皮下及髂脛束一次切開(kāi)，向內(nèi)牽拉闊筋膜張肌，將臀中肌向外牽拉。橫形切斷臀中肌轉(zhuǎn)子的止點(diǎn)部位，縱形切開(kāi)關(guān)節(jié)囊。用骨鋸將患者的股骨頸切斷，去除壞死股骨頭。使下肢外旋，繞膝關(guān)節(jié)軸心線修整位于小轉(zhuǎn)子1cm處的股骨頸切面，使切面與股骨頸之間的角度為45°。將髖臼內(nèi)的軟骨面用髖臼銼磨掉，勿穿透內(nèi)壁。見(jiàn)到軟骨下骨滲血時(shí)停止。選擇合適的髖臼試樣帽放入髖臼，用抗生素和生理鹽水沖洗，待沖洗完畢，將之前選定的假體置入，使用螺絲固定。使患者屈膝、外旋、內(nèi)收患肢顯露出近端的股骨頭與切口的前面，用髓腔擴(kuò)大器將髓腔擴(kuò)大，沖洗后置入合適的假體，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的整理修復(fù)，檢測(cè)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及下肢的長(zhǎng)度。放置負(fù)壓引流管，逐層縫合切口。

1.3療效判定使用Harris評(píng)分及Sander評(píng)分評(píng)價(jià)患者手術(shù)前、后的髖關(guān)節(jié)功能改善情況，其中Harris評(píng)分包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛、功能及畸形。優(yōu)：90~100分；良：80~89分；中：70~79分；差：<70分[2]。觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。Sander評(píng)分[3]評(píng)價(jià)患者的疼痛感，如果患者沒(méi)有疼痛感，則評(píng)分為40～44分，其中生活能力評(píng)分14分，行走能力33分，總分>90分，為效果明顯；如果患者疼痛輕微，則評(píng)分為35～40分，其中生活能力10～14分，行走能力30～33分，總分80～89分，表示有效；如果患者疼痛明顯，則評(píng)分<40分，生活能力<10分，行走能力<30分，總分<80分，表示無(wú)效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1Harris評(píng)分比較手術(shù)組患者術(shù)后Harris評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療前、后Harris評(píng)分比較，分)

注：與對(duì)照組相比，△P<0.05。

2.2Sander評(píng)分比較手術(shù)組的總有效率為92%，明顯高于對(duì)照組的62%，兩組間差異顯著(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者的Sander評(píng)分比較

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況手術(shù)組4例發(fā)生人工關(guān)節(jié)脫位，2例發(fā)生深靜脈血栓，1例發(fā)生骨溶解；對(duì)照組6例發(fā)生關(guān)節(jié)脫位，5例發(fā)生深靜脈血栓。手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率為14%，低于對(duì)照組的22%，差異顯著(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

股骨頭缺血性壞死的病因很多，包括長(zhǎng)期使用激素、過(guò)量飲酒及外傷。隨著老齡化的加快及我國(guó)交通事故發(fā)生的增加，股骨頭壞死的發(fā)病率也開(kāi)始上升。股骨頸骨折是股骨頭壞死最常見(jiàn)的病因，大多數(shù)患者在骨折后的1~5年發(fā)生股骨頭壞死，且發(fā)生率高達(dá)65%~85%。股骨頭缺血壞死的治療方法包括手術(shù)法和非手術(shù)法。手術(shù)法是治療這一疾病的主要方法。目前最常用的手術(shù)方法為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。這一治療方法可以有效降低患者的痛苦以及恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能。

本文通過(guò)觀察兩組患者治療后的Harris評(píng)分、Sander評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，手術(shù)組患者的Harris評(píng)分及Sander評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，且手術(shù)組的并發(fā)癥發(fā)生率僅為14%，明顯低于對(duì)照組的22%(P<0.05)，說(shuō)明人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭缺血性壞死的臨床療效顯著，有效地改善患者的預(yù)后。

綜上所述，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)股骨頭缺血壞死的療效顯著，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李平，盧向東，劉宇強(qiáng).股骨頭缺血壞死病因研究〔J〕.中國(guó)藥物與臨床,2014,14(3)：323-325.

[2]王剛.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭缺血性壞死30例療效觀察〔J〕.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013,21(9)：101-102.

[3]程敏.人工股骨頭置換術(shù)的護(hù)理〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2011,32(16)：3365-3366.

(編輯楊陽(yáng))

收稿日期2014-07-07

中圖分類(lèi)號(hào)：R681.8

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)03-0353-03