靜吸復(fù)合全麻在老年患者腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用體會

范國忠　貴州省鎮(zhèn)寧縣人民醫(yī)院麻醉科　561200

靜吸復(fù)合全麻在老年患者腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用體會

范國忠貴州省鎮(zhèn)寧縣人民醫(yī)院麻醉科561200

摘要目的：探討靜吸復(fù)合全麻在老年患者腹腔鏡下膽囊切除術(shù)(LC)中的應(yīng)用。方法：選擇我院收治的42例靜吸復(fù)合全麻行LC老年患者為分析對象，全麻誘導(dǎo)采用靜脈緩慢滴注咪達(dá)唑侖0.03~0.04mg/kg，瑞芬太尼0.5~1μg/kg，維庫溴銨0.08~0.1mg/kg，丙泊酚1.0~1.5mg/kg。氣管插管后接麻醉機。麻醉維持采用的是丙泊酚與瑞芬太尼雙通道微泵15~30ml/h分別持續(xù)泵入，同時吸入1.0%~1.5%的七氟醚。待患者膽囊切除后，停止吸入七氟醚。結(jié)果：患者自主呼吸恢復(fù)平均時間是6.41min；呼之睜眼平均時間7.31min；疼痛評分平均4.98，術(shù)后隨訪中沒有出現(xiàn)麻醉后并發(fā)癥?；颊呗樽砬凹纯毯褪中g(shù)時SBP、DBP以及HR變化差異對比，不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：本文采用的全麻方法蘇醒迅速，出血量少，安全可靠，值得臨床借鑒應(yīng)用。

關(guān)鍵詞靜吸復(fù)合全麻老年LC瑞芬太尼

LC和傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點，因而在臨床手術(shù)治療中被廣泛應(yīng)用。我院收治42例靜吸復(fù)合全麻行LC老年患者，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院自2013年3月-2014年3月收治的42例靜吸復(fù)合全麻行LC老年患者為分析對象，ASA 1~2級，其中男24例，女18例，年齡60~82歲，平均年齡71.4歲，體重50~85kg，平均74.3kg，均在靜吸復(fù)合全麻下行LC。

1.2方法42例患者均采用全身麻醉+氣管插管形式，于全麻前30min肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉0.1g，入手術(shù)室后，開通靜脈通道，預(yù)擴容，監(jiān)測心電、血壓、脈搏氧飽和度以及呼吸頻率、呼氣末二氧化碳分壓并記錄。全麻誘導(dǎo)方法采用靜脈緩慢滴注咪達(dá)唑侖0.03~0.04mg/kg，瑞芬太尼0.5~1μg/kg，維庫溴銨0.08~0.1mg/kg，丙泊酚1.0~1.5mg/kg。氣管插管后接麻醉機。麻醉維持采用的是丙泊酚與瑞芬太尼雙通道微泵15~30ml/h分別持續(xù)泵入，同時吸入1.0%～1.5%的七氟醚。待患者膽囊切除后，則停止吸入七氟醚并增大氧流量進行“洗肺”，撤離腹腔鏡時則可以停止使用靜脈麻醉藥。手術(shù)中加強對于BP 、HR變化的監(jiān)測，必要時使用維庫溴銨、阿托品、新斯的明及血管活性藥物。

1.3觀察指標(biāo)停藥后到患者呼吸恢復(fù)時間和呼之睜眼時間；是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、呼吸困難以及躁動、心血管反應(yīng)；利用VAS評估術(shù)后疼痛程度，從0～10分表示無痛～劇痛。并對患者麻醉前、手術(shù)時的心率(HR)、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)詳細(xì)記錄進行對比。

1.4統(tǒng)計分析采用SPSS 20. 0統(tǒng)計軟件對于本次試驗所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

42例患者中，自主呼吸恢復(fù)是時間為5.98～6.97min，平均6.41min；呼之睜眼時間為7.03~7.64min，平均7.31min；疼痛評分為7.13～3.67，平均4.98。均順利完成手術(shù)，有1例出現(xiàn)輕微嘔吐，過一段時間后自行好轉(zhuǎn)，術(shù)后隨訪沒有出現(xiàn)麻醉后并發(fā)癥?；颊呗樽砬凹纯毯褪中g(shù)時SBP、DBP以及HR變化差異對比，不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明全麻在老年患者腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用，患者血流動力學(xué)具有一定穩(wěn)定性?；颊叩难鲃恿W(xué)變化如表1所示。

表1　患者的血流動力學(xué)變化比較±s)

注：1mmHg=0.133kPa。

3討論

老年患者隨著年齡增長，身體各系統(tǒng)功能逐漸減退，不少患者伴有不同程度的重要臟器功能受損，因此對手術(shù)麻醉的承受力減弱。在臨床麻醉中，能夠最大化減輕老年患者手術(shù)痛苦，同時確保患者呼吸和循環(huán)功能的穩(wěn)定，提高手術(shù)治療安全性是麻醉醫(yī)師面臨的問題。在本文中，患者麻醉前即刻和手術(shù)時SBP、DBP以及HR變化差異對比，不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。由此可以明確的看出靜吸復(fù)合全麻在老年患者手術(shù)中的應(yīng)用，對其血流動力學(xué)穩(wěn)定性有保障，有助于降低患者的手術(shù)風(fēng)險，改善患者手術(shù)治療效果[1]。

本文中，結(jié)合腹腔鏡手術(shù)的特點和老年患者的生理情況，在圍術(shù)期時需要盡量維持穩(wěn)定的血流動力學(xué)，最大限度的避免對生理功能形成的干擾，這就對全麻提出了較高的要求，通常情況下只要確保氣管插管、可以耐受控制呼吸即可，盡量避免麻醉太深?；谝陨弦蛩?，麻醉醫(yī)生在手術(shù)前需要做好充分、謹(jǐn)慎的準(zhǔn)備，同時還應(yīng)選擇合理的藥物。在麻醉維持過程中筆者使用了瑞芬太尼和丙泊酚及七氟醚，前者屬于μ型阿片受體激動劑，是一新型超短效鎮(zhèn)痛藥，不依賴肝腎功能代謝，起效快，消除快，持續(xù)輸注半衰期短，長時間輸注無蓄積，在體內(nèi)迅速被代謝和清除，蘇醒迅速而完全[2]。丙泊酚則屬于靜脈全麻藥，具有起效快、鎮(zhèn)靜充分等優(yōu)勢，且消除半衰期短，蘇醒完全。七氟醚味香無刺激性，心血管抑制反應(yīng)輕，有支氣管擴張作用，常用濃度下不增加心率，血氣分配系數(shù)低，蘇醒迅速，可靠性更強。同時，在整個手術(shù)過程中，還應(yīng)當(dāng)強化觀察，對于各種異常變化應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測，及時處理，根據(jù)手術(shù)步驟適時停藥，以使患者能夠在短時間內(nèi)蘇醒，防止出現(xiàn)遲發(fā)型呼吸抑制等一些麻醉后不良反應(yīng)。

綜上所述，該全麻方法在老年LC中麻醉效果良好，是一種比較安全的麻醉方法，可以在臨床上借鑒應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]余麗華,劉仕蓮,等.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚全憑靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用〔J〕. 中國醫(yī)藥指南，2008，6(3)：7-8.

[2]許伯林.瑞芬太尼-異丙酚全憑靜脈麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的體會〔J〕. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(3)：31-32.

(編輯落落)

收稿日期2014-07-28

中圖分類號：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)03-0342-02