不同采血方法對血常規(guī)結果的影響

王東蕾　山東省德州市中醫(yī)院檢驗科　253013

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不同采血方法對血常規(guī)結果的影響

王東蕾山東省德州市中醫(yī)院檢驗科253013

摘要目的：探討不同采血方法對血常規(guī)結果的影響。方法：對本院近期進行血常規(guī)檢查的80例患者分別進行靜脈血和末梢血采樣，比較兩種采集方法對血常規(guī)結果的影響。結果：靜脈血采集方法患者的紅細胞、血紅蛋白、紅細胞比容、血小板水平均高于末梢血采集方法的指標，白細胞指標則低于末梢血，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：靜脈血采集更加精準，更有利于臨床診斷，值得推廣。

關鍵詞靜脈血末梢血血常規(guī)

血常規(guī)檢查作為臨床診斷的三大檢驗項目之一，被廣泛應用于臨床，從而發(fā)揮出更大的經(jīng)濟效益和社會效益。通過對細胞數(shù)量、形態(tài)、分布變化的檢測指標，反饋患者此時的健康狀況。對于疾病診斷、治療起到了重要作用。備受臨床醫(yī)生推廣使用，血常規(guī)檢驗指標不僅能有效判斷各種血液疾病，同時也有利于與其他疾病相鑒別，方便發(fā)現(xiàn)全身疾病的早期征象，具有檢驗方便、簡單易行、價格低廉等特點，利于病情、病程準確判斷。檢驗方法的采集可分為靜脈血和末梢血采集兩種。在血常規(guī)檢測方面，是采用靜脈血還是末梢血，目前尚存爭議，臨床還沒有形成統(tǒng)一意見。但眾多學者經(jīng)過實踐證明[1]，靜脈血采集結果在準確性、重復性方面明顯優(yōu)于末梢血采集法。本文對我院近期進行血常規(guī)檢查的80例患者作為觀察對象，分別使用兩種采血方法進行檢查對比，現(xiàn)闡述如下。

1資料與方法

1．1一般資料選擇本院2013年4月-2014年5月進行血常規(guī)檢驗的患者80例作為觀察對象，男48例，女32例；年齡16~70歲，平均年齡(45±4.5)歲；疾病類型：胃潰瘍5例、腹瀉3例、高血壓10例、糖尿病5例、高脂血癥10例、上呼吸道感染15例、腦梗死5例、冠心病4例、肺感染10例、中耳炎5例、泌尿系感染5例、前列腺增生3例。所有患者均進行末梢血采集與靜脈血采集，比較兩種方法對血常規(guī)結果的影響，相同的人員采用兩種方法，具有可比性。

1.2納入標準所有入選患者均排除惡性腫瘤、凝血機制障礙、出血傾向、嚴重心、肝、腎重要臟器損害者。均知情同意，并自愿簽署檢驗表。

1.3標本采集均嚴格根據(jù)無菌采血技術規(guī)范進行，標本檢測均按檢驗科的標準操作程序(SOP)文件的要求進行，對存在異常的標本，進行涂片染色，顯微鏡復檢。囑患者在標本采集前的12h避免進食，以免影響檢查結果，安靜狀態(tài)下取坐姿。靜脈血采集：首選肘部靜脈血管，對肘部靜脈血管不清晰的患者，可采手背、手腕、足踝等處的靜脈血管作為第二選擇部位。首先向家屬及患者做好解釋工作，并告知此次檢驗的目的，消除緊張心理，選擇血管，進行局部皮膚消毒，范圍>5cm，一次性采血針呈30°穿刺進針，采血針末端連接血常規(guī)試管，采集2ml，按壓穿刺點，拔出采血針，并告知沿血管方向按壓10min。血標本應進行輕微震蕩，防止凝固。末梢采血時，選擇手指指腹進行皮膚的清潔消毒，待干燥后穿刺，采血完畢后加到有EDTA-K 抗凝劑噴霧的0.5ml Eppendorf管中，輕輕震蕩，放置于室溫10min。采用血液分析儀進行血常規(guī)檢測，保證采集標本均在采集后2h內(nèi)進行檢驗。

1.4儀器及試劑本試驗采用Sysmex XS-1000i血液分析儀進行血常規(guī)指標的檢測，試劑、稀釋液及清洗劑采用原裝配套試劑，所有采集的血樣按照血常規(guī)規(guī)范測試步驟進行。設備有專人定期進行養(yǎng)護、維修，以有效確保機器性能的穩(wěn)定與準確?？鼓苓x擇BDV-aeutainer K2 EDTA 3.6mg，真空采血管，本文所有靜脈血、末梢血標本均由同一名資歷較高的檢驗人員完成，以有效避免人為干擾。

1.5統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標準差表示，率的比較采用卡方檢驗法，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

用靜脈血采集方法患者的紅細胞、血紅蛋白、紅細胞比容、血小板水平均高于末梢血采集方法的指標，白細胞指標則低于末梢血，兩種方法比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　不同采血方法指標比較

3討論

血常規(guī)是臨床最基本的實驗室化驗項目，血液中主要組成部分為各種細胞因子、血漿、血細胞，當血液各種組成成分、細胞形態(tài)以及數(shù)量發(fā)生異常改變時，采用血常規(guī)檢查可對機體組織、器官的病理改變做到及時發(fā)現(xiàn)，為患者的疾病診斷給予客觀依據(jù)，主要用于排除血液疾病、造血功能異常、貧血等疾病，為了明確診斷，通過采集血液標本進行血液檢查是最直接、最常見的方法。近年來，隨著醫(yī)療水平不斷發(fā)展，該項檢驗項目已成為住院患者的必檢項目之一，臨床越來越多地依靠實驗診斷，因此，在檢驗科工作中，醫(yī)學檢驗正沿著超微量、快速、準確、特異及自動化強的方向發(fā)展。當前醫(yī)院更多采用自動血常規(guī)檢測儀。學者指出[2]，檢驗科工作的優(yōu)劣，直接影響著患者的預后，對疾病的進展、轉歸均有一定影響。如何保證檢驗結果更加精準、指標更貼近，是目前臨床需要研究的重要問題。在進行血常規(guī)檢查時，不同方法、不同儀器對所采集的標本結果均有影響，導致結果不一致，阻礙醫(yī)生對患者的臨床判斷。對于血常規(guī)臨床多采用手指末梢血、肘前靜脈血、橈動脈血等方法進行采集。但根據(jù)患者的個體差異性，如：緊張、疲勞、感染等外在因素干擾，導致血常規(guī)檢查的準確性受到影響。眾多學者指出，靜脈血采集法在穩(wěn)定性方面，顯著優(yōu)于末梢血采集法，并且，不同的采血點會對血常規(guī)檢驗結果造成干擾，如何選擇適宜的采血部位是檢驗人員需要思考的問題。臨床一般多選擇肘靜脈，此部位血管粗，血流速度快，抽吸過程阻力小，檢驗人員容易抽取，不容易受到氣溫、末梢循環(huán)的影響，不會因患者情緒緊張，或因為進針深度不夠，干擾檢測結果。與抽取指端末梢血相比，能更加真實、準確反映患者身體實際狀況，所以，臨床更多要求對靜脈血進行檢驗，重復性好，能有效防止交叉污染的發(fā)生，更好地反映出檢查對象的全身血液狀況。結果證明，靜脈血具有可重復使用的優(yōu)點，對需要再次復查的檢驗標本不用再次進行穿刺采血，降低患者的痛苦，重復檢查所得數(shù)據(jù)更接近真實水平。為臨床診斷、鑒別、治療均提供了可靠依據(jù)。末梢血實際是由動、靜脈血、毛細血管血液、細胞內(nèi)液、組織間液組成，末梢血采集法多通過耳垂、指端進行抽吸，操作更為簡單、方便，患者痛苦小，過去幾年備受臨床大醫(yī)院推廣使用，人群更傾向于嬰幼兒、腫瘤患者、血液病等需要密切監(jiān)測血常規(guī)人群，能有效避免多次、反復抽血對患者帶來的穿刺痛苦。但該部位比較特殊，如果末梢血流不暢或者速度比較慢、血量少，或出血不暢、需要反復擠壓以及過冷等溫度干擾，加速血小板聚集，在血小板黏于皮膚穿刺處，所形成的組織液或微血塊就會混入，進行常規(guī)血液檢查時往往與實際數(shù)值有一定差距，不能反映血液循環(huán)的真實情況，導致臨床檢驗出現(xiàn)誤差。并且，末梢血需要靜置，是為了有效避免白細胞破裂，造成白細胞計數(shù)減少，淋巴細胞百分率明顯增多，造成檢測結果偏低，發(fā)生假性結果，末梢血采集方法的穩(wěn)定性最差。當采樣后靜置30min再進行標本測定，可有效緩解上述情況。但在氣候溫差的影響下，過冷或過熱的天氣靜置均會干擾檢驗結果，不能反映全身循環(huán)血液的真實情況，嚴重的影響檢驗結果的正確性。因此，采用靜脈采血法不用將標本靜置，杜絕上述環(huán)境干擾，有效避免血液凝固，操作過程不會激發(fā)凝血因子。根據(jù)研究結果表明，80例血常規(guī)檢驗患者，通過靜脈血、末梢血分別采集行血常規(guī)結果比較發(fā)現(xiàn)，靜脈血采集方法患者的紅細胞、血紅蛋白、紅細胞比容、血小板水平均高于末梢血采集方法的指標，白細胞指標則低于末梢血。兩種方法比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本文檢驗證實，不同的采血方式對血常規(guī)所測結果不一致，靜脈血采集法能反復檢查，具有較強的重復性，而末梢血采血量有限，不能反復進行化驗檢查。并且，靜脈采集法對血常規(guī)檢測儀損害小。更有利于儀器的維護，延長儀器的使用壽命，所得結果更真實、貼近患者，數(shù)值更精準。

綜上所述，不同的采血方法對檢測結果的影響很大，除某些特殊患者外，應盡可能采用靜脈血采集，為臨床診斷提供更為真實、可靠的數(shù)據(jù)，值得推廣。

參考文獻

[1]林艷雙,齊麗麗,郭景賀.血涂片細胞形態(tài)學檢查在臨床中的價值及分析〔J〕．浙江臨床醫(yī)學,2014,16(9):1470-1471．

[2]楊春霞,王付力.三種不同采血方式對血細胞測定參數(shù)的影響〔J〕．山西醫(yī)藥雜志,2014,16(13)：1590-1591．

(編輯羽飛)

收稿日期2014-11-19

中圖分類號：R446.11+1

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)17-2373-02