小切口改良三聯(lián)術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的效果觀(guān)察

雷　蕾　江蘇省響水縣人民醫(yī)院　224600

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小切口改良三聯(lián)術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的效果觀(guān)察

雷蕾江蘇省響水縣人民醫(yī)院224600

摘要目的：分析和探討小切口改良三聯(lián)術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果。方法：選取我院2012年6月-2013年12月接收的57例(60眼)青光眼合并白內(nèi)障患者作為觀(guān)察對(duì)象，對(duì)其治療方法進(jìn)行回顧性分析，并觀(guān)察所有患者手術(shù)前后的眼壓、視力、術(shù)后濾過(guò)泡和并發(fā)癥情況。結(jié)果：所有患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療之后，眼壓及視力均有了明顯的好轉(zhuǎn)，而且術(shù)后Ⅰ型、Ⅱ型濾過(guò)泡患者45例(46眼)，Ⅲ型6例(8眼)，Ⅳ型6例(6眼)。術(shù)后僅有1例患者出現(xiàn)角膜水腫，2例患者出現(xiàn)前房出血，1例患者出現(xiàn)人工晶體及前房表面纖維素滲出。結(jié)論：對(duì)青光眼合并白內(nèi)障患者實(shí)施小切口改良三聯(lián)術(shù)治療不僅可以提高其臨床治療效果，而且還能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，因此值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞小切口改良三聯(lián)術(shù)青光眼合并白內(nèi)障

目前青光眼合并白內(nèi)障已經(jīng)成為臨床上比較常見(jiàn)的疾病，對(duì)患者的視力造成了較大的威脅，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者失明，因此醫(yī)護(hù)人員和患者本身要對(duì)其給予高度的關(guān)注。臨床上主要采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，而傳統(tǒng)的三聯(lián)術(shù)會(huì)對(duì)相關(guān)組織造成較大的傷害，引發(fā)術(shù)后纖維組織增生，濾過(guò)功能下降。而小切口改良三聯(lián)術(shù)可以有效的解決上述問(wèn)題，并從根本上提高患者的臨床治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料本文中選用了我院2012年6月-2013年12月接收的57例(60眼)青光眼合并白內(nèi)障患者作為觀(guān)察對(duì)象，對(duì)其治療方法進(jìn)行回顧性分析，并觀(guān)察所有患者手術(shù)前后的眼壓、視力、術(shù)后濾過(guò)泡和并發(fā)癥情況。其中男31例，女26例，年齡54~82歲，平均年齡65.5歲。有10例(11眼)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼，29例(30眼)原發(fā)性閉角型青光眼，18例(19眼)繼發(fā)性青光眼。

1.2治療方法采用小切口改良三聯(lián)術(shù)治療之前，要給予阿托品常規(guī)散瞳處理，做好球周或球后麻醉，使用消毒后的開(kāi)瞼器撐開(kāi)眼瞼，于角膜顳上方做以穹窿為基底的結(jié)膜瓣，同時(shí)還要在球結(jié)膜瓣下進(jìn)行以角鞏膜緣為基底的三角形鞏膜瓣，深度為1/2鞏膜厚度，直線(xiàn)切口為5.5~8mm。在進(jìn)行常規(guī)鞏膜隧道治療時(shí)，需要在1點(diǎn)位前房實(shí)施穿刺，然后注入黏彈劑，水分層及水分離后擴(kuò)大內(nèi)切口，抽吸系統(tǒng)吸凈皮質(zhì)，乳化晶體核。隨后還要繼續(xù)注入黏彈劑，將單片式PMMA植入于囊袋內(nèi)部，切除鞏膜瓣下左側(cè)的角鞏緣組織約2mm×2mm，此過(guò)程要在內(nèi)切口處做虹膜周切，用10-0尼龍線(xiàn)對(duì)鞏膜直切口及鞏膜瓣左上角各縫合1針，連續(xù)縫合結(jié)膜瓣，置換出黏彈劑，并密切觀(guān)察濾過(guò)情況。為了提高手術(shù)的治療效果，手術(shù)結(jié)束之后還要采用地塞米松加慶大霉素進(jìn)行結(jié)膜下注射，同時(shí)還要叮囑患者使用慶大霉素滴眼劑[1]。

1.3觀(guān)察指標(biāo)治療結(jié)束之后，隨訪(fǎng)3~6個(gè)月，此過(guò)程中要密切關(guān)注患者手術(shù)前、后的眼壓、視力、術(shù)后濾過(guò)泡和并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，術(shù)前后視力變化比較采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，術(shù)前術(shù)后眼壓變化采用t檢驗(yàn)，如果P<0.05，則說(shuō)明他們之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前、后患者視力和眼壓變化情況本組57例(60眼)患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療之后，視力和眼壓均出現(xiàn)了明顯的好轉(zhuǎn)，并且與治療前比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。同時(shí)術(shù)后Ⅰ型、Ⅱ型濾過(guò)泡患者45例(46眼)，占78.95%，Ⅲ型6例(8眼)，占10.53%，Ⅳ型6例(6眼)，占10.53%。

±s)

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療之后，僅有4例(7.2%)患者出現(xiàn)了不同程度的并發(fā)癥。其中1例出現(xiàn)角膜水腫，2例出現(xiàn)前房出血，1例出現(xiàn)人工晶體及前房表面纖維素滲出，但經(jīng)過(guò)相關(guān)藥物干預(yù)之后均有明顯好轉(zhuǎn)。

3討論

青光眼通常是由于房水循環(huán)出現(xiàn)不同程度的障礙，導(dǎo)致內(nèi)眼壓升高，從而引發(fā)視野缺損、視神經(jīng)萎縮等眼科疾病。對(duì)于視功能未受到嚴(yán)重?fù)p傷的患者可以通過(guò)青光眼濾過(guò)手術(shù)來(lái)緩解和保護(hù)其視力功能。但是青光眼濾過(guò)術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后虹膜發(fā)生炎性反應(yīng)、房水動(dòng)力學(xué)改變等，從而出現(xiàn)晶狀體渾濁現(xiàn)象。對(duì)于手術(shù)之前已經(jīng)出現(xiàn)晶狀體渾濁的患者，其術(shù)后白內(nèi)障出現(xiàn)的概率可以達(dá)到50%，甚至更高。采用青光眼濾過(guò)手術(shù)之后，由于眼前節(jié)組織結(jié)構(gòu)的變化，加重了白內(nèi)障手術(shù)的難度。大量的臨床研究和相關(guān)報(bào)道發(fā)現(xiàn)，采用青光眼濾過(guò)手術(shù)治療之后，白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)要明顯高于正常眼的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，該現(xiàn)象主要與角膜內(nèi)皮功能低下、淺前房懸韌帶薄弱以及小瞳孔等因素有關(guān)。如果采用傳統(tǒng)囊外摘出，在手術(shù)過(guò)程中極易出現(xiàn)虹膜出血、脫出、房角損傷、色素脫失、玻璃體脫出及后囊膜破裂現(xiàn)象，而且玻璃體脫出又可能堵塞原濾過(guò)口，從而導(dǎo)致眼壓升高[2]。

由于傳統(tǒng)觀(guān)念和經(jīng)濟(jì)因素的影響，溶解期及膨脹期青光眼合并白內(nèi)障患者在我國(guó)，尤其是落后邊遠(yuǎn)地區(qū)的發(fā)病率比較高。近些年來(lái)，隨著相關(guān)技術(shù)的升級(jí)，小切口改良三聯(lián)術(shù)(人工晶體植入、白內(nèi)障囊外摘除、小梁切除術(shù))技術(shù)逐漸被引用到臨床治療中。三聯(lián)術(shù)不僅可以恢復(fù)視力及控制眼壓，而且還能避免二次手術(shù)給患者造成的影響。傳統(tǒng)三聯(lián)術(shù)比較復(fù)雜，術(shù)后視力恢復(fù)慢、角膜散光大及術(shù)后炎癥反應(yīng)明顯等。而小切口改良三聯(lián)術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障具有很好的臨床效果。通過(guò)系統(tǒng)的治療之后，患者的視力和眼壓均得到了明顯的改善，而且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較低。小切口改良三聯(lián)術(shù)具有切口損傷小、治療效果明顯等特點(diǎn)，手術(shù)過(guò)程中會(huì)在眼內(nèi)形成封閉系統(tǒng)，維持眼內(nèi)壓，穩(wěn)定前房，減少眼內(nèi)容物脫出及眼前節(jié)侵?jǐn)_的可能。同時(shí)，該方法在處理后囊膜破裂方面具有很好的優(yōu)越性，其不僅能夠順利植入人工晶體，而且還不會(huì)對(duì)青光眼手術(shù)產(chǎn)生一定的影響。小切口改良三聯(lián)術(shù)是指在小梁切除過(guò)程中將隧道左側(cè)淺層鞏膜切開(kāi)，這樣不僅易于手術(shù)的操作，而且還能保持濾過(guò)通暢，調(diào)節(jié)其濾過(guò)量。從小切口改良三聯(lián)術(shù)展開(kāi)情況來(lái)看，要想提高患者手術(shù)后的恢復(fù)情況，就需要在術(shù)前做好全方面的準(zhǔn)備工作，例如術(shù)前控制患者的眼壓處于正常范圍，并準(zhǔn)備好相關(guān)炎癥的處理方案，手術(shù)過(guò)程中，最好采用月形隧道刀進(jìn)行鞏膜瓣手術(shù)，手術(shù)完成之后還要做好抗炎藥物的使用[3]。在進(jìn)行小切口改良三聯(lián)術(shù)時(shí)要做好以下幾方面的工作：(1)術(shù)前控制好眼壓的正常范圍；(2)術(shù)前緩解充血，控制炎癥；(3)減少術(shù)后疤痕形成；(4)利用黏彈劑防虹膜脫出，避免手術(shù)過(guò)程中出血；(5)術(shù)后適時(shí)應(yīng)用皮質(zhì)激素對(duì)治療效果進(jìn)行鞏固。

本文結(jié)果顯示，治療之后患者的視力和眼壓均出現(xiàn)了明顯的好轉(zhuǎn)，且出現(xiàn)的并發(fā)癥，經(jīng)過(guò)相關(guān)藥物干預(yù)之后也得到了明顯的好轉(zhuǎn)。

綜上所述，對(duì)青光眼合并白內(nèi)障患者實(shí)施小切口改良三聯(lián)術(shù)治療，不僅可以提高其臨床治療效果，而且還能降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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[2]白慧然,張輝,李卉.小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合鞏膜咬切術(shù)的療效〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,15(11):234-235.

[3]王永斌,李春艷,?，B鞠.小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障71例〔J〕.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,6(7):181-182.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-11-21

中圖分類(lèi)號(hào)：R776.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)17-2344-03