阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作45例療效觀察

鄭秀莉　河南省安陽(yáng)縣中醫(yī)院內(nèi)一科　455112

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阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作45例療效觀察

鄭秀莉河南省安陽(yáng)縣中醫(yī)院內(nèi)一科455112

摘要目的：探討阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床效果。方法：隨機(jī)選取我院收治的短暫性腦缺血發(fā)作患者90例，按照治療方法的不同將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組患者僅采用阿司匹林進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組總有效率為91.11%，明顯高于對(duì)照組的75.56%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.22%，與對(duì)照組的8.89%比較，χ2=0.847 1，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作，協(xié)調(diào)治療效果顯著，安全可靠，建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞短暫性腦缺血發(fā)作阿司匹林氯吡格雷療效分析

臨床普遍將短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)作為腦梗死的高危預(yù)警信號(hào)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，30%左右的TIA患者在未得到及時(shí)有效治療時(shí)發(fā)展為腦梗死，因此，給予TIA患者及時(shí)有效的臨床干預(yù)具有十分重要的臨床意義。氯吡格雷和阿司匹林均是臨床常用的抗血小板藥物，本文旨在探討阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對(duì)于該類(lèi)患者的臨床價(jià)值，為臨床研究提供可靠的數(shù)據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取我院2011年9月-2013年12月收治的短暫性腦缺血發(fā)作患者90例，所有患者均符合臨床TIA相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除急性腦血管疾病史患者。90例患者中男64例，女26例，年齡51~78歲，平均年齡(67.2±7.1)歲；58例為頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA，其中36例偏癱，14例感覺(jué)障礙，8例短暫性失語(yǔ)；32例椎基動(dòng)脈系統(tǒng)TIA，其中21例眩暈，5例共濟(jì)失調(diào)，4例交叉性癱瘓，2例猝倒發(fā)作。按照治療方法的不同將所有患者隨機(jī)平均分配為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者的性別、年齡及病情等一般資料對(duì)比差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

1.2方法對(duì)照組患者僅采用阿司匹林進(jìn)行治療。給予患者100mg阿司匹林(商品名稱(chēng)：拜阿司匹靈，拜耳公司提供，規(guī)格：100mg/片)口服， 1次/d；實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用氯吡格雷。給予患者75mg氯吡格雷(商品名稱(chēng)：波立維，賽諾菲公司提供，規(guī)格：75mg/片)口服，1次/d。同時(shí)所有患者入院后視其具體情況給予其脂代謝紊亂、高血壓、糖尿病等對(duì)癥支持治療。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)(1)臨床療效：治療后患者在10d內(nèi)其TIA發(fā)作得到控制，30d內(nèi)未復(fù)發(fā)為完全控制；治療后患者在30d內(nèi)其TIA發(fā)作得到控制，半年內(nèi)未復(fù)發(fā)為有效；治療結(jié)束后至隨訪(fǎng)半年內(nèi)，存在TIA復(fù)發(fā)現(xiàn)象為無(wú)效；患者治療后TIA未得到控制，且進(jìn)展為腦梗死為惡化?？傆行?完全控制+有效。(2)不良反應(yīng)：記錄治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本文采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用百分制表示計(jì)數(shù)資料，并對(duì)其進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較治療后，實(shí)驗(yàn)組總有效率為91.11%，明顯高于對(duì)照組的75.56%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療后臨床療效比較〔n(%)〕

2.2不良反應(yīng)治療期間，對(duì)照組發(fā)生輕度腹瀉2例，皮疹1例，血小板減少1例；實(shí)驗(yàn)組發(fā)生輕度腹瀉1例，皮疹0例，血小板減少0例。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.22%(1/45)，與對(duì)照組8.89%(4/45)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.847 1，P>0.05)。

3討論

TIA是一種神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)急癥，患者多表現(xiàn)為局限性、短暫性的視網(wǎng)膜功能障礙或腦功能障礙，持續(xù)時(shí)間較短，多為10~20min，且大部分患者在發(fā)病后1h內(nèi)可自行緩解，同時(shí)MRI或CT檢查不會(huì)發(fā)現(xiàn)明顯的缺血病灶[1]。臨床調(diào)查顯示，對(duì)于首次TIA發(fā)作患者，若不實(shí)施及時(shí)有效干預(yù)，極易造成不可逆神經(jīng)功能損害，給其正常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響。

目前，臨床對(duì)于TIA的發(fā)病機(jī)制尚無(wú)統(tǒng)一結(jié)論，其中以微栓子學(xué)說(shuō)最具有代表性。相關(guān)資料認(rèn)為，動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊和動(dòng)脈狹窄處不穩(wěn)定血栓是引起TIA的重要因素。血流沖擊造成不穩(wěn)定斑塊破裂，微栓子脫落并到達(dá)遠(yuǎn)端分支腦血管，造成相應(yīng)血管發(fā)生閉塞，引起腦缺血的相關(guān)臨床癥狀，當(dāng)微栓子隨著血流和時(shí)間推移崩解后，局部血管血流恢復(fù)正常，患者的臨床癥狀消失[2]。血流的沖擊引起微栓子血栓的脫落、溶解是造成TIA反復(fù)發(fā)作的重要原因。TIA主要包括兩種類(lèi)型：椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA和頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA，其中頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA患者多存在感覺(jué)障礙、偏深運(yùn)動(dòng)功能障礙如肢體單癱、失語(yǔ)等；椎基底系統(tǒng)TIA患者多存在嘔吐、惡心、發(fā)作性眩暈等癥狀，臨床診斷時(shí)可將患者的臨床癥狀作為重要的輔助參考依據(jù)。

臨床對(duì)于TIA患者的治療方法主要包括藥物治療和手術(shù)治療，其中手術(shù)治療由于其指征和效果存在較大爭(zhēng)議，因此普及率較低，患者多采用藥物治療方案。臨床研究指出，TIA向腦梗死發(fā)展的前提是出現(xiàn)血小板聚集現(xiàn)象。相關(guān)資料指出，血小板聚集是動(dòng)脈粥樣硬化患者發(fā)生急性缺血性腦梗死的重要因素。在腦血管發(fā)生損傷后，血小板快速聚集，同時(shí)凝血機(jī)能被激活，大量血小板在受損血管內(nèi)膜表面聚集，并形成血栓，加速血管收縮。因此，對(duì)于非心源性TIA，目前臨床普遍推薦使用抗血小板聚集藥物對(duì)患者進(jìn)行治療。

阿司匹林是一種環(huán)氧化酶抑制劑，臨床研究證明，阿司匹林對(duì)缺血性腦血管疾病具有顯著的治療和預(yù)防作用。研究顯示，阿司匹林具有阻斷血小板聚集和釋放反應(yīng)的效果，且起效時(shí)間短，能夠在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到血藥濃度峰值。相關(guān)資料指出，阿司匹林對(duì)于TIA的治療作用主要通過(guò)促進(jìn)患者血清溶血磷脂酸(LPA)水平的降低來(lái)實(shí)現(xiàn)，通過(guò)促進(jìn)LPA的降低，從而抑制血小板的活化，阻礙微小血栓的形成過(guò)程，進(jìn)而發(fā)揮其治療作用[3]。氯吡格雷是一種ADP受體拮抗劑，能夠?qū)DP同血小板的結(jié)合過(guò)程進(jìn)行選擇性抑制，進(jìn)而阻斷血小板的活化過(guò)程，從而抑制其聚集。同阿司匹林相比，氯吡格雷必須在肝臟中經(jīng)過(guò)生物轉(zhuǎn)化方能發(fā)揮效果，因此僅可通過(guò)口服給藥，且其見(jiàn)效較慢。本文中，實(shí)驗(yàn)組患者采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的方式給藥，表明通過(guò)雙重抗血小板聚集方式給藥，能夠有效地發(fā)揮二者的協(xié)同作用，增強(qiáng)其對(duì)于血小板釋放和聚集的抑制作用，從而有效減少微小血栓的產(chǎn)生，降低TIA的復(fù)發(fā)幾率。阿司匹林對(duì)于前列腺素的生成起到一定抑制效果，易引起胃腸道黏膜發(fā)生損傷，可能會(huì)引起腹瀉、血小板減少等并發(fā)癥，因此肝腎功能障礙患者應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥。而氯吡格雷則較易引發(fā)皮疹、頭暈的不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起血液系統(tǒng)病變，如血小板減少、白細(xì)胞減少等[4]。本文結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能同本文中用藥控制較低和入選樣本數(shù)量有限有關(guān)，有待進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作，協(xié)調(diào)治療效果顯著，安全可靠，建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]畢宏燁，馬春杰，吳春華.氯吡格雷在短暫性腦缺血發(fā)作后腦卒中二級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2010,12(7):624-626.

[2]孔小明，趙紅如，倪建強(qiáng)，等.短暫性腦缺血發(fā)作患者急性期強(qiáng)化抗血小板治療的療效觀察〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013,29(15):2580-2581.

[3]范金英.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性缺血性腦血管疾病的臨床效果〔J〕.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22(7)：127-128.

[4]楊劍文，楊期明，徐玉艷，等.短暫性腦缺血發(fā)作患者氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療的臨床觀察〔J〕. 中華老年心腦血管病雜志，2013,15(6):652-653.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-11-13

中圖分類(lèi)號(hào)：R743.31

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)17-2313-02