“搶救車(chē)”專(zhuān)項(xiàng)演練有效提高急診科護(hù)士急救能力

陳紅梅　楊麗萍　江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，江蘇省鎮(zhèn)江市　212001

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“搶救車(chē)”專(zhuān)項(xiàng)演練有效提高急診科護(hù)士急救能力

陳紅梅楊麗萍江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，江蘇省鎮(zhèn)江市212001

摘要目的：探索提高急診科護(hù)士急救能力的有效方法，提高急診護(hù)士對(duì)搶救車(chē)使用熟練程度。方法：預(yù)設(shè)多個(gè)模擬病例，并制訂護(hù)理?yè)尵扰浜腺|(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)急診科護(hù)士進(jìn)行搶救車(chē)專(zhuān)項(xiàng)強(qiáng)化培訓(xùn)，對(duì)急救車(chē)布局、藥物及搶救物品擺放、搶救藥品作用機(jī)理及使用注意事項(xiàng)等進(jìn)行培訓(xùn)及綜合能力考核，比較專(zhuān)項(xiàng)演練前后護(hù)士對(duì)搶救藥品、物品準(zhǔn)備時(shí)間及搶救藥品作用機(jī)理、藥物不良反應(yīng)知曉率，問(wèn)卷調(diào)查獲取醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員模擬演練前后的搶救配合滿意度。結(jié)果：取藥時(shí)間由演練前(82.46±70.55)s，縮短為：(49.89±47.04)s(P<0.05)；從取藥到完成給藥時(shí)間由演練前(337.11±36.53)s縮短為(300.93±41.91)s(P<0.01)；取出、準(zhǔn)備完畢簡(jiǎn)易呼吸器時(shí)間由專(zhuān)項(xiàng)演練前：(108.61±17.96)s縮短為：(97.79±17.59)s(P<0.05)；搶救藥物作用機(jī)理及藥物不良反應(yīng)知曉率由專(zhuān)項(xiàng)演練前72.63%上升至90.65%；醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員搶救配合滿意度由專(zhuān)項(xiàng)演練前87.65%上升至96.54%。結(jié)論：搶救車(chē)專(zhuān)項(xiàng)演練有效提高護(hù)士對(duì)搶救車(chē)使用時(shí)效性，是提高臨床護(hù)士急救意識(shí)和綜合能力的有效方法。

關(guān)鍵詞急診科搶救車(chē)專(zhuān)項(xiàng)演練急救能力

急診科具有專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、突發(fā)事件多、病人病情危重等特點(diǎn)。急救意識(shí)來(lái)源于護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn),以及多學(xué)科知識(shí)和急救能力的掌握[1]，年輕護(hù)士由于搶救經(jīng)驗(yàn)偏少、知識(shí)面不全, 導(dǎo)致動(dòng)手能力和反應(yīng)能力都欠缺, 在急救配合中有時(shí)不能盡如人意，在短時(shí)間內(nèi)如何有效提高急診護(hù)士特別是年輕護(hù)士的搶救能力，目前尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)方法。搶救車(chē)是各臨床科室存放搶救專(zhuān)用藥品、物品的，在搶救過(guò)程中須具有方便、準(zhǔn)確、及時(shí)、易取的特點(diǎn)。每位參加搶救的護(hù)士對(duì)搶救車(chē)內(nèi)藥品、物品的布局及使用的熟練程度可直接影響搶救配合的時(shí)效性，在加強(qiáng)搶救車(chē)管理的同時(shí)，為提高急診科護(hù)理人員對(duì)搶救車(chē)物品擺放及使用的熟練程度、提高搶救能力，我科于2013-2014年嘗試運(yùn)用搶救車(chē)專(zhuān)項(xiàng)演練方式對(duì)本科室護(hù)理人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，取得了良好的效果。

1對(duì)象與方法

1.1培訓(xùn)對(duì)象急診搶救室及急診ICU共28名護(hù)士參加強(qiáng)化培訓(xùn)，女23名，男5名,年齡20～28歲,平均年齡25歲；本科學(xué)歷10名，大專(zhuān)學(xué)歷13名，中專(zhuān)學(xué)歷5名；主管護(hù)師4名，護(hù)師13名、護(hù)士11名；參加工作均在6年以內(nèi)。共分成7個(gè)搶救小組，每個(gè)小組為4名，其中每個(gè)小組至少有1名主管護(hù)師或護(hù)師。

1.2培訓(xùn)方法

1.2.1管理與組織。成立情景模擬演練技能管理小組，成員為急診科正副護(hù)士長(zhǎng)及教學(xué)秘書(shū)共3人，負(fù)責(zé)根據(jù)常見(jiàn)急、危、重癥搶救病人搶救特點(diǎn)預(yù)設(shè)10個(gè)模擬病例，制訂培訓(xùn)計(jì)劃，制訂搶救預(yù)案、質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]；成立搶救車(chē)專(zhuān)項(xiàng)演練技能考核小組，由護(hù)理部副主任、綜合ICU護(hù)士長(zhǎng)等3人組成，負(fù)責(zé)培訓(xùn)前及培訓(xùn)后相關(guān)操作、知識(shí)的考核評(píng)估工作。

1.2.2制訂演練教案。根據(jù)急診常見(jiàn)疾病，預(yù)設(shè)心跳呼吸驟停、急性心肌梗死、急性心功能不全、失血性休克、呼吸衰竭等模擬病例，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行合理分工,明確職責(zé)[3]。

1.2.3培訓(xùn)實(shí)施步驟。分三個(gè)階段: 理論及搶救技能培訓(xùn)、搶救車(chē)物品擺放培訓(xùn)、急救模擬演練。第一階段：理論培訓(xùn)及技能培訓(xùn)，為期3個(gè)月，每周四為培訓(xùn)日，集中培訓(xùn)常見(jiàn)急危重癥患者急救知識(shí)、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和流程、搶救藥品作用機(jī)理及給藥注意事項(xiàng)；同時(shí)培訓(xùn)搶救技能及搶救藥品、物品的準(zhǔn)備。第二階段：為期1個(gè)月，變集中培訓(xùn)為分散自主學(xué)習(xí)，以搶救小組為單位，組織護(hù)士學(xué)習(xí)藥品的名稱(chēng)、給藥方法、藥物使用適應(yīng)證、劑量、用量藥理作用、不良反應(yīng)及禁忌證。熟悉搶救車(chē)內(nèi)搶救藥品、物品的具體擺放位置，掌握吸氧、吸痰、口咽通氣管的放置方法及簡(jiǎn)易呼吸器等搶救設(shè)備的操作等。第三階段：急救模擬演練，為期2個(gè)月，以科室為單位，每個(gè)搶救小組每周1次模擬演練，由護(hù)士長(zhǎng)主持，1名醫(yī)生配合, 4名參加培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行急救模擬演練，每次演練結(jié)束后由急救技能管理小組人員進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、科室護(hù)士集體討論,指出存在問(wèn)題,并在下一次演練中改進(jìn)。

1.2.4考核評(píng)估：培訓(xùn)6個(gè)月后，以搶救小組為單位進(jìn)行考評(píng)，由情景模擬演練技能考核小組負(fù)責(zé)打分，分理論考試、搶救藥品的應(yīng)用、搶救物品的使用和管理考評(píng)三種形式。(1)理論考試:以相關(guān)知識(shí)提問(wèn)的形式進(jìn)行，主要針對(duì)搶救車(chē)管理制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、危重病人搶救制度、急救藥品管理標(biāo)準(zhǔn)、急救藥品作用機(jī)理及給藥注意事項(xiàng)提問(wèn)，總分100分，80分為合格。(2)搶救藥品的應(yīng)用: 由考核小組設(shè)計(jì)搶救病例及場(chǎng)景，從考核小組開(kāi)具口頭醫(yī)囑開(kāi)始計(jì)時(shí)，記錄搶救小組核對(duì)床號(hào)、姓名、按醫(yī)囑從搶救車(chē)取出藥品、經(jīng)2人核對(duì)無(wú)誤的總用時(shí)為取藥時(shí)間，從取藥到選擇合適的注射器、抽取藥液、再次查對(duì)、復(fù)述并核對(duì)口頭醫(yī)囑、選擇合適的靜脈通道及注射部位、消毒、再次核對(duì)、給藥、檢查輸液是否通暢、再次核對(duì)床號(hào)及姓名、雙人核對(duì)使用后安瓿、記錄口頭醫(yī)囑記錄單，此總時(shí)間為完成給藥時(shí)間。(3)搶救物品的使用和管理：由技能考核小組對(duì)抽考簡(jiǎn)易呼吸器的使用，以記時(shí)形態(tài)考核，迅速取出裝置，3s內(nèi)完成得3分、5s內(nèi)取出得2分、7s取出得1分、>7s不得分，搶救人員需完成檢查簡(jiǎn)易呼吸器各部位功能、檢查面罩充氣情況、檢查組輔助裝置如氧氣管，記錄取件到完成各項(xiàng)準(zhǔn)備工作所耗時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間表為100s，每增減30s，減增0.5分。

2結(jié)果

2.1培訓(xùn)前后各項(xiàng)比較本組護(hù)士培訓(xùn)后理論考試、取藥時(shí)間、完成給藥時(shí)間、搶救物品完成準(zhǔn)備時(shí)間較培訓(xùn)前均有明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　培訓(xùn)前后理論考試、取藥時(shí)間、完成給藥時(shí)間、搶救物品準(zhǔn)備時(shí)間比較

2.2問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果問(wèn)卷調(diào)查7名配合演練的醫(yī)生，對(duì)護(hù)士搶救配合滿意度由演練前87.65%上升至96.54%。

3討論

3.1提升了護(hù)士的急救應(yīng)變能力及心理素質(zhì)通過(guò)搶救車(chē)專(zhuān)項(xiàng)強(qiáng)化演練，急診護(hù)士對(duì)搶救轉(zhuǎn)擺放藥品、物品的熟悉度有較大的提高，系統(tǒng)的了解搶救車(chē)布局對(duì)搶救藥品、物品在搶救車(chē)上的擺放位置深入腦海，更好的幫助護(hù)士熟練、快捷地執(zhí)行搶救口頭醫(yī)囑，護(hù)士在搶救過(guò)程中花越少的時(shí)間在尋找藥品、物品上，就能為搶救爭(zhēng)取到更多的寶貴時(shí)間，從而有效提高了護(hù)士配合醫(yī)生的搶救速度。

3.2激發(fā)了急診科護(hù)士的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)熱情，改進(jìn)學(xué)習(xí)方法傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式注重傳授知識(shí)，通常以機(jī)械地講授為主，學(xué)員缺少自主學(xué)習(xí)能動(dòng)性，很難建立獨(dú)立發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。搶救車(chē)專(zhuān)項(xiàng)演練的模式能激發(fā)求知欲望，提高學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)還能鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、積極思考，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍。急救車(chē)專(zhuān)項(xiàng)演練全過(guò)程模擬實(shí)際搶救過(guò)程中快、急、緊的特點(diǎn)，營(yíng)造了搶救過(guò)程的緊張氛圍，對(duì)護(hù)士的急救意識(shí)有較大的提高[4], 要求護(hù)士急救過(guò)程中穩(wěn)、快、急、準(zhǔn)的應(yīng)用各種急救手段進(jìn)行搶救，做到分秒必爭(zhēng)。

3.3提高了護(hù)士急救操作技術(shù)水平急救操作是技術(shù)性、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)的工作[5], 要求參與急救的醫(yī)護(hù)人員沉穩(wěn)、快速、準(zhǔn)確與有效并存。搶救車(chē)專(zhuān)項(xiàng)演練設(shè)置多個(gè)情景均與實(shí)際工作中常見(jiàn)急救情景相近，通過(guò)培訓(xùn)、演練有效提高護(hù)士搶救技術(shù)，使之達(dá)到熟練準(zhǔn)確，護(hù)士的搶救技能在演練過(guò)程中得到快速、有效的提高。

3.4有效強(qiáng)化了急診護(hù)士的理論基礎(chǔ)知識(shí)在急救車(chē)專(zhuān)項(xiàng)演練結(jié)束現(xiàn)場(chǎng)，根據(jù)相關(guān)搶救預(yù)案制定的理論問(wèn)答題以提問(wèn)的方式現(xiàn)場(chǎng)考核搶救小組，考核貼合實(shí)際、內(nèi)容豐富，包括急危重癥搶救病例的臨床表現(xiàn)、常見(jiàn)急危重癥搶救程序、搶救儀器作用原理、搶救用藥物理論知識(shí)等，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)回答情況由考核小組進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、打分，通過(guò)搶救過(guò)程中的薄弱環(huán)節(jié)及知識(shí)點(diǎn)的點(diǎn)評(píng)，為護(hù)士學(xué)習(xí)指明了努力方向。通過(guò)急救車(chē)專(zhuān)項(xiàng)演練的進(jìn)行及相關(guān)改進(jìn)措施的進(jìn)一步落實(shí), 急救理論水平得到很大的提高。

3.5規(guī)范了搶救車(chē)的管理在搶救車(chē)專(zhuān)項(xiàng)強(qiáng)化培訓(xùn)啟動(dòng)階段，先期對(duì)科室搶救車(chē)進(jìn)行了初步調(diào)研，檢查中發(fā)現(xiàn)了諸多問(wèn)題，如藥品、搶救物品擺放位置指示不清楚、擺放不整齊；同種藥品批號(hào)不一；車(chē)內(nèi)急救物品未定期檢查并使之處于正常的備用狀態(tài)等現(xiàn)象。通過(guò)搶救車(chē)專(zhuān)項(xiàng)強(qiáng)化訓(xùn)練，規(guī)范了搶救車(chē)管理，明確了搶救車(chē)管理職責(zé)、分工，實(shí)現(xiàn)了急救車(chē)內(nèi)藥品與器械的高效管理，有效提高搶救效率。

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(編輯雅文)

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收稿日期2014-10-02

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