分析孕產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)保健服務(wù)的影響因素及解決對(duì)策

李銘芳　山西省陽高縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心　038100

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分析孕產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)保健服務(wù)的影響因素及解決對(duì)策

李銘芳山西省陽高縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心038100

摘要目的：分析我國孕產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)的保健利用狀況，對(duì)影響保健服務(wù)的因素進(jìn)行分析，并提出有效的解決對(duì)策。方法：采用多階段隨機(jī)抽樣方法，隨機(jī)選取陽高縣人民醫(yī)站2011年 2月-2013年11月分娩的1 945例分娩婦女作為觀察對(duì)象，運(yùn)用SPSS13.0建立數(shù)據(jù)庫對(duì)觀察對(duì)象的相關(guān)數(shù)據(jù)信息等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，1 945例婦女中住站分娩率為98.61%，城市的孕產(chǎn)婦住站分娩率為99.18%，居住在農(nóng)村的孕產(chǎn)婦住站分娩率為98.04%，并且在住站分娩的孕產(chǎn)婦中，剖宮產(chǎn)率為33.42%(城市為47.85%，農(nóng)村為22.31%)，順產(chǎn)率為65.95%(城市為58.37%，農(nóng)村為73.68%)，另外，難產(chǎn)婦女占0.63%(城市占0.31%，農(nóng)村占0.95%)，由此可見，當(dāng)前影響孕產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)保健服務(wù)的因素主要有家庭收入、居住地情況等。結(jié)論：應(yīng)加強(qiáng)孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期的健康宣傳，提高對(duì)孕產(chǎn)婦的保健服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而提高住站分娩率，有效降低孕產(chǎn)期婦女的剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)孕產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)的保健服務(wù)。

關(guān)鍵詞保健服務(wù)孕產(chǎn)婦影響因素

作為新時(shí)期整個(gè)婦幼保健工作中的最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，產(chǎn)時(shí)保健關(guān)乎著產(chǎn)婦及嬰兒的安全，是新時(shí)期城市及農(nóng)村婦幼保健工作的重點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)保健，可以提高孕婦的順產(chǎn)率，有效降低產(chǎn)婦及新生兒的死亡率，也是降低并發(fā)癥的有效手段，基于此，我站采用多階段隨機(jī)抽樣方法，隨機(jī)選取了陽高縣人民醫(yī)站2011年 2月-2013年11月分娩的1 945例分娩婦女作為觀察對(duì)象，分析了我國孕產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)保健服務(wù)的利用狀況和影響因素，并在此基礎(chǔ)上，提出了促進(jìn)孕產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)保健服務(wù)的有效對(duì)策，以期為促進(jìn)新時(shí)期孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作和提高其健康水平提供有益的參考。

1資料與方法

1.1抽樣方法我站進(jìn)行的本次實(shí)驗(yàn)中，根據(jù)地域分布的相近性，運(yùn)用多階段隨機(jī)抽樣的方法，隨機(jī)選取了山西以及緊鄰的陜西及河南共3個(gè)省2011年 2月-2013年11月分娩的1 945例分娩婦女作為觀察對(duì)象，進(jìn)行了后續(xù)的調(diào)查。

1.2調(diào)查情況我站根據(jù)需要，對(duì)選中的1 945例分娩婦女的分娩方式、地點(diǎn)、剖宮產(chǎn)的影響因素進(jìn)行了調(diào)查，除此之外，還調(diào)查了1 945例分娩婦女對(duì)產(chǎn)時(shí)保健知識(shí)的知曉情況、保健需求及滿意度等等，共同構(gòu)成了本文調(diào)查內(nèi)容。

1.3質(zhì)量控制我站進(jìn)行的此次調(diào)查中，主要的負(fù)責(zé)人員是由我站醫(yī)療骨干人員組建起來的研究團(tuán)隊(duì)，并在正式調(diào)查前對(duì)其團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行了統(tǒng)一的培訓(xùn)和預(yù)調(diào)查，在實(shí)施對(duì)1 945例分娩婦女的相關(guān)調(diào)查中， 所有調(diào)查均由調(diào)查員親自詢問，并在此基礎(chǔ)上保證孕婦的家庭成員能在場，以本人回答為主，針對(duì)調(diào)查對(duì)象臨時(shí)不在或不便于問詢的情況，可由熟悉情況的成年人代替觀察對(duì)象進(jìn)行調(diào)查回答，加強(qiáng)對(duì)問卷中各個(gè)項(xiàng)目的逐條檢查，進(jìn)而確保數(shù)據(jù)的完整性與真確性，保證調(diào)查的順利有效進(jìn)行[1]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本文中，在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方面采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)庫的建立和后續(xù)的錄入分析等，在保健服務(wù)影響因素的分析方面我站采用了多因素Logistic回歸分析法。

2結(jié)果

2.1一般情況我站進(jìn)行的本次調(diào)查中，共有調(diào)查對(duì)象1 945例，被調(diào)查分娩孕婦的平均年齡為(24.88±6.15)歲，居住在城市的有976例，年齡<24歲者占19.28%，24~29歲的占57.17%，30~35歲的占19.44%，而≥36歲的則占到了4.11%；1 945例觀察對(duì)象中，居住在農(nóng)村的孕產(chǎn)婦共969例，其平均年齡為(24.36±4.19)歲，城市婦女妊娠年齡高于農(nóng)村(χ2=29.968，P<0.01)，在文化程度上，農(nóng)村婦女高中和中專以上者占34.58%，而對(duì)應(yīng)的城市孕婦高中和中專以上者占71.21%，相比之下，城市婦女文化程度高于農(nóng)村(P<0.01)。城市孕產(chǎn)婦中職業(yè)為農(nóng)民的有173例(17.73%)，農(nóng)村孕產(chǎn)婦中職業(yè)為農(nóng)民的有614例(63.36%)，二者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。孕產(chǎn)婦配偶的文化程度方面，就中專以上的學(xué)歷而言，城市占78.18%，農(nóng)村占44.06%，明顯低于城市(P<0.01)。

2.2產(chǎn)時(shí)情況本文中，1 945例孕產(chǎn)婦中住站分娩的有1 918例(98.61%)，其中城市為99.18%，農(nóng)村為98.04%，按照區(qū)域分布來看。山西省的孕產(chǎn)婦全部選擇住站分娩，與此不同的是，河南省有21例選擇在家分娩；而陜西省有6例選擇在家分娩；農(nóng)村19例，城市8例，共27例，農(nóng)村的19例中選擇新法接生的孕婦有17例，而在城市的8例中有6例也采用了這一方法進(jìn)行了接生[2]。

2.2.1分娩地點(diǎn)。968例城市住站分娩的孕產(chǎn)婦中選擇街道婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的42例(4.34%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生站的有32例(3.31%)，縣級(jí)以上醫(yī)站的894例(92.36%)；在住站分娩的950例農(nóng)村產(chǎn)婦中，選街道婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的21例(2.21%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生站的247例(26.00%)，選縣級(jí)以上醫(yī)站的682例(71.79%)。產(chǎn)婦及家人選分娩醫(yī)站的考慮因素方面，距離方面占16.40%(城市占11.78%，農(nóng)村占21.58%)；醫(yī)站技術(shù)好、安全占68.38%(城市占75.31%，農(nóng)村占63.26%)；價(jià)格便宜占4.94%(城市占3.62%，農(nóng)村占6.42%)。

2.2.2分娩方式。本文中住站分娩產(chǎn)婦共1 918例，剖宮產(chǎn)率為33.42%(城市47.85%，農(nóng)村22.31%)，順產(chǎn)率為65.95%(城市為58.37%，農(nóng)村為73.68%)，在所有的順產(chǎn)產(chǎn)婦中，首次妊娠占64.90%(城市為81.77%，農(nóng)村為51.29%)。難產(chǎn)率為0.63%(城市為0.31%，農(nóng)村為0.95%)。在分娩方式方面，分娩產(chǎn)婦及家屬考慮的更多為產(chǎn)婦在分娩過程中承擔(dān)更少的痛苦及安全因素，從孕婦的自身因素出發(fā)進(jìn)行的考慮。

2.3孕產(chǎn)婦住站情況的單因素分析我站以孕產(chǎn)婦的一般情況為自變量進(jìn)行單因素χ2檢驗(yàn)，以住站分娩率為因變量，因?yàn)椴煌挲g段的孕婦住站分娩率不同，根據(jù)調(diào)查及分析結(jié)果來看，24~29歲年齡段住站分娩率最高，且住站分娩率會(huì)隨著家庭收入的升高而增高，相比于家中有2個(gè)孩子的情況，家中只有1個(gè)孩子的孕產(chǎn)婦住站分娩率更高[3]。

2.4孕產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)保健服務(wù)利用的多因素分析

2.4.1影響剖宮產(chǎn)的多因素分析。影響剖宮產(chǎn)的因素有活產(chǎn)生育數(shù)、文化程度以及居住地，其中，居住在城市的孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)發(fā)生率高于農(nóng)村，剖宮產(chǎn)的發(fā)生會(huì)隨著文化程度及活產(chǎn)生育數(shù)的增高而降低。見表1。

表1　影響剖宮產(chǎn)的多因素Logistic回歸分析

2.4.2影響住站分娩的多因素分析。在本次分析中，自變量為單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，主要有文化程度、年齡、活產(chǎn)生育數(shù)、居住地等，影響住站分娩的因素依次為民族和家庭收入，從研究分析的結(jié)果看來，少數(shù)民族孕產(chǎn)婦住站分娩率低于漢族，并且孕婦的住站分娩率會(huì)隨著其家庭收入的升高而升高，家庭收入低的孕產(chǎn)婦分娩率是收入高者的0.544倍，見表2。

表2　影響住站分娩的多因素Logistic回歸分析

3討論

3.1提高住站分娩率，降低剖宮產(chǎn)率我站的調(diào)查顯示，婦女的住站分娩率為98.61%，相比于以前，已有大幅提高，但還存在著27例孕婦選擇在家分娩的情況，主要原因是經(jīng)濟(jì)困難、交通不便以及缺乏相關(guān)知識(shí)等，因此要加強(qiáng)交通不便的偏遠(yuǎn)地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生站能力建設(shè)，提高鄉(xiāng)、村保健工作人員的積極性，完善危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診搶救制度，另外，此次調(diào)查中，剖宮產(chǎn)率為33.42%，相對(duì)較高，遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的10%~15%的水平，會(huì)為孕婦帶來術(shù)后并發(fā)癥。主要的原因有受文化程度和已有小孩數(shù)的影響，針對(duì)此，應(yīng)提示高齡產(chǎn)婦鼓勵(lì)自然分娩，應(yīng)向其宣傳剖宮產(chǎn)的弊端，使其盡可能避免采取剖宮產(chǎn)方式分娩，降低剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，保護(hù)產(chǎn)婦的生命安全[4]。

3.2降低住站分娩費(fèi)用，提高住站分娩率民族和家庭收入是影響住站分娩率的主要因素，為此，應(yīng)加強(qiáng)少數(shù)民族地區(qū)孕產(chǎn)婦健康教育知識(shí)的宣傳，使得其對(duì)分娩認(rèn)知程度能得到有效的提高，也要切實(shí)通過貧困孕婦的醫(yī)療救助，來促使醫(yī)保報(bào)銷比例的有效提高等，有效緩解廣大農(nóng)村孕婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 對(duì)其實(shí)施補(bǔ)助政策，進(jìn)而有效提高農(nóng)村孕婦的住站分娩率[5]。

綜上所述，筆者分析認(rèn)為，應(yīng)加強(qiáng)孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期的健康宣傳，提高對(duì)孕產(chǎn)婦的保健服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而提高住站分娩率，有效降低孕產(chǎn)期婦女的剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)孕產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)的保健服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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(編輯落落)

收稿日期2014-09-12

中圖分類號(hào)：R173

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)09-1254-03