循證護(hù)理對(duì)神經(jīng)外科顱腦損傷患者并發(fā)癥的應(yīng)用效果觀察

錢改萍　山西省平遙縣中醫(yī)院　031100

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循證護(hù)理對(duì)神經(jīng)外科顱腦損傷患者并發(fā)癥的應(yīng)用效果觀察

錢改萍山西省平遙縣中醫(yī)院031100

摘要目的：分析循證護(hù)理應(yīng)用于神經(jīng)外科顱腦損傷患者中對(duì)并發(fā)癥的影響效果。方法：選取2012年2月-2014年2月在我院神經(jīng)外科接受治療的124例重型顱腦損傷患者，應(yīng)用計(jì)算機(jī)將其按照1∶1比例分成2組，一組62例患者接受傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)設(shè)為對(duì)照組；一組62例患者接受循證護(hù)理干預(yù)設(shè)為研究組。結(jié)果：研究組患者發(fā)生臨床并發(fā)癥、死亡的概率明顯小于對(duì)照組，差異P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在神經(jīng)外科顱腦損傷臨床開(kāi)展循證護(hù)理，可明顯減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生率、死亡率，臨床推廣、應(yīng)用價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞循證護(hù)理神經(jīng)外科顱腦損傷并發(fā)癥效果

循證護(hù)理就是護(hù)理人員進(jìn)行計(jì)劃的護(hù)理工作中，明確的、正確的把科研結(jié)論與實(shí)際臨床經(jīng)驗(yàn)、患者意愿相結(jié)合[1]，尋找證據(jù)作為實(shí)際護(hù)理方案的依據(jù)。循證護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容是質(zhì)量管理及終末評(píng)價(jià)，可有效的改善護(hù)理質(zhì)量，避免衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。神經(jīng)外科顱腦損傷患者通常病情十分危重，臨床并發(fā)癥較多，出現(xiàn)感染的幾率較高，具有較高的致殘率、致死率。選取2012年2月-2014年2月在我院神經(jīng)外科接受治療的62例重型顱腦損傷患者來(lái)探析循證護(hù)理的優(yōu)勢(shì)所在，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年2月-2014年2月在我院神經(jīng)外科接受治療的124例重型顱腦損傷患者，應(yīng)用計(jì)算機(jī)將其按照1∶1比例分成研究組和對(duì)照組，每組62例。研究組中，男34例，女28例。年齡6~71歲，平均年齡(37.73±5.54)歲。其中，外傷性大面積腦梗死3例，外傷性腦內(nèi)血腫7例，創(chuàng)傷性硬膜外血腫17例，創(chuàng)傷性硬膜下血腫20例，彌漫性軸索損傷5例，腦干損傷10例。對(duì)照組中，男32例，女30例。年齡7~70歲，平均年齡(38.38±6.06)歲。其中，外傷性大面積腦梗死4例，外傷性腦內(nèi)血腫6例，創(chuàng)傷性硬膜外血腫16例，創(chuàng)傷性硬膜下血腫21例，彌漫性軸索損傷4例，腦干損傷11例。兩組患者的一般基礎(chǔ)資料未見(jiàn)明顯差異，P>0.05沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有較強(qiáng)可比性。

1.2方法對(duì)照組62例患者接受傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。研究組62例患者接受循證護(hù)理干預(yù)。根據(jù)顱腦損傷患者的具體情況提出問(wèn)題，并且收集相應(yīng)的研究證據(jù)，然后做出評(píng)價(jià)，制定護(hù)理方案。(1)循證依據(jù)：通過(guò)查找國(guó)內(nèi)外最新相關(guān)文獻(xiàn)尋找證據(jù)[2]，顱腦損傷患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高是造成患者死亡的主要原因，同時(shí)非常容易并發(fā)褥瘡、持續(xù)高熱、肺部感染等并發(fā)癥，遠(yuǎn)期致殘率相對(duì)較高。根據(jù)上述情況，收集、整理顱腦損傷預(yù)防、護(hù)理工作的資料，同時(shí)對(duì)資料的可行性、實(shí)用性給予綜合分析，制定合理的護(hù)理方案。(2)循證護(hù)理實(shí)踐：①早期顱內(nèi)壓升高的護(hù)理，早期應(yīng)該每隔2h觀察一次患者生命體征、瞳孔變化，并且評(píng)估患者的GCS評(píng)分，如果患者顱內(nèi)壓增高，同時(shí)出現(xiàn)瞳孔散大，表示產(chǎn)生腦疝，應(yīng)該采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)：頭部抬高15°~30°，防止頸部受壓，促進(jìn)靜脈回流，具有一定的體位降壓作用。適當(dāng)應(yīng)用芬太尼、異丙酚等藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜。如果患者高顱壓，可使用呼吸機(jī)有效的過(guò)度換氣， 從而減小顱壓。保證患者體溫不超過(guò)37℃，降低腦組織代謝，并且應(yīng)用物理降溫與冬眠療法相結(jié)合進(jìn)行降壓處理。②肺部感染的預(yù)防護(hù)理，建議選擇平臥位，頭朝一側(cè)偏，每隔1~2h翻身、拍背一次，加強(qiáng)呼吸道分泌物的排出。加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔真菌感染。如果患者氣管切開(kāi)，必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)格消毒隔離，以免出現(xiàn)交叉感染，或是醫(yī)源性感染。給予患者間歇霧化吸入，保證呼吸道濕化狀態(tài)，以利于痰液的排除，確保呼吸道暢通無(wú)阻。③ 持續(xù)高熱的護(hù)理干預(yù)，可利用冰毯或冰帽進(jìn)行物理降溫，室溫維持在18~22℃，濕度維持在60%。還可在頭部、腹股溝、雙腋下放置冰袋，應(yīng)用酒精擦浴，有效降溫。④ 壓瘡預(yù)防的護(hù)理，放置氣墊床，患者臥床期間每隔1~2h翻身一次，在頭枕部、肘關(guān)節(jié)以及足跟部等經(jīng)常與床墊接觸的部位放置海綿墊。保證病床清潔、干燥。每天應(yīng)用溫水幫助患者清潔皮膚，在骨隆突部位可應(yīng)用茶葉墊，讓身體局部與外界環(huán)境氣體可以充分交換，起到散熱效果。

2結(jié)果

研究組患者臨床并發(fā)癥、死亡的概率明顯小于對(duì)照組，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的并發(fā)癥、死亡情況對(duì)比分析〔n(%)〕

3討論

在神經(jīng)外科顱腦損傷臨床中開(kāi)展循證護(hù)理[3]，把護(hù)理研究與護(hù)理實(shí)踐充分的結(jié)合起來(lái)，通過(guò)循證參考現(xiàn)代先進(jìn)的醫(yī)學(xué)護(hù)理資料，根據(jù)實(shí)證對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，規(guī)范了護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)，改變了傳統(tǒng)的思維模式。筆者對(duì)顱腦損傷患者實(shí)施循證護(hù)理，通過(guò)查找有關(guān)文獻(xiàn)資料，明確患者容易發(fā)生的臨床并發(fā)癥，例如壓瘡、高熱、肺部感染等，把可行性、實(shí)用性的信息作為證據(jù)，結(jié)合護(hù)理專業(yè)技能、護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)、患者的實(shí)際情況制定合理性、針對(duì)性的護(hù)理方案。在實(shí)際護(hù)理工作過(guò)程中，可以有計(jì)劃的、預(yù)防性的進(jìn)行干預(yù)，規(guī)避了護(hù)理人員工作中的主觀性、盲目性，獲得了良好的效果，進(jìn)而減少了臨床并發(fā)癥的發(fā)生率、死亡率。本次試驗(yàn)結(jié)果也已經(jīng)證實(shí)，研究組患者發(fā)生臨床并發(fā)癥的概率為12.90%、死亡的概率為3.23%明顯小于對(duì)照組的43.55%、14.52%，差異性懸殊。由此可以認(rèn)為，在神經(jīng)外科顱腦損傷臨床開(kāi)展循證護(hù)理，可明顯減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生率、死亡率，臨床推廣、應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1]姜憲輝,葉華,劉光穎,等.在神經(jīng)外科顱腦損傷患者中應(yīng)用循證護(hù)理的體會(huì)〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(9):121-122.

[2]杜慧平.循證護(hù)理在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果觀察〔J〕.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(14):92-93.

[3]黃曉敏,谷慧峰,王改霞.循證護(hù)理在預(yù)防重型顱腦損傷并發(fā)癥中的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,12(6):79-81.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-09-28

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)09-1243-02