探討尿干化學(xué)與流式細(xì)胞術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于尿路感染的價(jià)值

張漢東　富曉敏　　山西省大同市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科　037005；　　山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院

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探討尿干化學(xué)與流式細(xì)胞術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于尿路感染的價(jià)值

張漢東1富曉敏21山西省大同市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科037005；2山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院

摘要目的：評(píng)價(jià)尿干化學(xué)分析法與流式有形成分分析法的單獨(dú)、聯(lián)合應(yīng)用于尿路感染(UTI)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的價(jià)值。方法：收集我院從2013年7月-2014年5月的尿液標(biāo)本312份，其中98份為尿路感染患者，214份為非尿路感染患者的中段尿標(biāo)本。用URIT-500B尿干化學(xué)分析儀做白細(xì)胞酯酶(LEU)、亞硝酸鹽(NIT)檢測(cè)，用UF-500i流式尿有形成分分析儀做細(xì)菌數(shù)(BACT)、類(lèi)酵母菌(LEU)、WBC、UF檢測(cè)，評(píng)價(jià)尿干化學(xué)分析、UF-500i流式尿有形成分分析儀對(duì)快速診斷尿路感染以及與尿細(xì)菌培養(yǎng)的“金標(biāo)準(zhǔn)”的一致性、漏診率、準(zhǔn)確率、特異性、敏感度。結(jié)果： 98例尿路感染者尿液干化學(xué)分析參數(shù)LEU與NIT同為陽(yáng)性檢出率25.5%(25/98)、UF-500i的分析參數(shù)BACT和WBC任意1項(xiàng)為陽(yáng)性診斷尿路感染的檢出率為96.9%(95/98)，兩者聯(lián)合應(yīng)用參數(shù)BACT、WBC、LEU、NIT任意一項(xiàng)為陽(yáng)性診斷尿路感染的檢出率為98.9(97/98)。尿干化學(xué)分析法敏感度較低，為25.5%(25/98)、特異性較高，為86.9%(186/214)，UF-500i用BACT診斷尿路感染敏感度為91.1%(90/98)、特異度為41.1%(88/214)。聯(lián)合應(yīng)用時(shí)敏感度為99.0%(97/98)、特異度98.6%(211/214)。結(jié)論：尿干化學(xué)與流式細(xì)胞術(shù)聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可快速、早期診斷尿路感染,對(duì)于尿路感染但尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性者可提高診斷率。

關(guān)鍵詞尿液分析尿路感染化學(xué)分析

診斷尿路感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”是尿細(xì)菌培養(yǎng)，但尿細(xì)菌培養(yǎng)從標(biāo)本采集至培養(yǎng)出結(jié)果一般需3~4d，檢驗(yàn)時(shí)間較長(zhǎng)且陰性率較高，可達(dá)70%[1]，造成治療上的延誤及實(shí)驗(yàn)室資源浪費(fèi)。本文以尿細(xì)菌培養(yǎng)為“金標(biāo)準(zhǔn)”，探討尿干化學(xué)分析法與流式有形成分分析法的單獨(dú)、聯(lián)合應(yīng)用于尿路感染的診斷價(jià)值，評(píng)價(jià)對(duì)尿路感染檢測(cè)的準(zhǔn)確率、特異性、敏感度。

1資料及方法

1.1臨床資料收集2013年7月-2014年5月我院住院及門(mén)診疑似尿路感染并做尿細(xì)菌培養(yǎng)的尿液常規(guī)標(biāo)本312份，包括98份為尿路感染，214份為非尿路感染，其中男115例、女197例，年齡25~82歲，中位年齡51歲。用URIT-500B尿干化學(xué)分析儀做白細(xì)胞酯酶(LEU)、亞硝酸鹽(NIT)檢測(cè)，用UF-500i流式尿有形成分分析儀做細(xì)菌數(shù)(BACT)、類(lèi)酵母菌(LEU)、WBC、UF檢測(cè)，采用SPSS for windows 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，評(píng)價(jià)尿干化學(xué)分析與UF-500i單獨(dú)、聯(lián)合應(yīng)用于尿路感染的準(zhǔn)確率、特異性、敏感度等。用配對(duì)資料的χ2檢測(cè)評(píng)價(jià)尿干化學(xué)分析法與流式有形成分分析法的單獨(dú)、聯(lián)合應(yīng)用于尿細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)尿路感染檢出率的差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)清潔中段尿液培養(yǎng)的細(xì)菌數(shù)量及是否存在膿尿來(lái)判斷。第二屆全國(guó)腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議討論通過(guò)的尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)正規(guī)清潔中段尿(要求尿停留在膀胱中4~6h以上)細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落數(shù)≥105菌落形成單位(cfu)/ml。(2)參考清潔離心中段尿沉渣白細(xì)胞≥5個(gè)/高倍視野，或有尿路感染癥狀者；具備上述2項(xiàng)可以確診，如無(wú)第2項(xiàng)則應(yīng)再尿液培養(yǎng)計(jì)數(shù)復(fù)查，如菌落數(shù)仍≥105cfu/ml，且2次的細(xì)菌種類(lèi)相同者，可以確認(rèn)。(3)膀胱穿刺尿培養(yǎng)，如細(xì)菌陽(yáng)性，亦可確診。(4)作尿液細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)有困難者，可用治療前清晨清潔中段尿(尿停留在膀胱中4~6h以上)正規(guī)方法離心尿沉渣后革蘭氏染色找細(xì)菌，如細(xì)菌>1個(gè)/油鏡視野，結(jié)合臨床尿路感染癥狀，亦可確診。(5)尿細(xì)菌數(shù)在104~105cfu/ml之間者，應(yīng)復(fù)查，如仍為104~105cfu/ml，需結(jié)合臨床表現(xiàn)來(lái)診斷或做膀胱穿刺尿培養(yǎng)來(lái)確診。

1.3儀器與試劑URIT-500B尿干化學(xué)分析儀及配套試帶條、質(zhì)控液，為廣西桂林優(yōu)利特公司產(chǎn)品。UF-500i流式尿有形成分分析儀及配套試劑、質(zhì)控液，為日本Sysmex公司提供。血瓊脂平板與麥康凱平板為濟(jì)南百博生物公司產(chǎn)品。

1.4尿細(xì)菌培養(yǎng)及菌種鑒定用1μl定量接種環(huán)挑取充分混勻的尿液接種于血平板與麥康凱平板，置(35±1)℃孵育箱孵育18~24h培養(yǎng)陽(yáng)性的菌株進(jìn)一步鑒定到種[2]。

1.5檢測(cè)方法接種后的標(biāo)本充分混勻，嚴(yán)格按URIT-500B尿干化學(xué)分析儀和UF-500i流式尿有形成分分析儀說(shuō)明操作步驟進(jìn)行檢測(cè)，測(cè)定過(guò)程使用配套質(zhì)控液對(duì)儀器進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控檢測(cè)，檢測(cè)完畢記錄BACT、WBC、LEU、NIT的分析結(jié)果。所有實(shí)驗(yàn)均在取樣后2h內(nèi)完成。

1.6標(biāo)本采集尿液標(biāo)本的采集是非常重要的環(huán)節(jié)，要求嚴(yán)格按無(wú)菌操作原則留取患者清潔中段尿于無(wú)菌管中送檢[注意：(1)標(biāo)本要新鮮、清潔、足量。(2)女性患者要求清洗外陰后留取標(biāo)本]。

2檢測(cè)結(jié)果

由表1可見(jiàn)：NIT和LEU陽(yáng)性診斷尿路感染敏感度為25.5%(25/98)，特異度為99.1%(212/214)，NIT或LEU任意一項(xiàng)陽(yáng)性診斷尿路感染敏感度為79.6%(78/98)，特異度為86.9%(186/214)。BACT、WBC任意一項(xiàng)陽(yáng)性診斷尿路感染敏感度為96.9%(95/98)，特異度為58.9%(126/214)。在98例尿路感染患者中，尿細(xì)菌培養(yǎng)檢出率91.8%(90/98)，尿干化學(xué)分析法中NIT和LEU陽(yáng)性檢出率25.5%

表1　尿液標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)果

(25/98)，兩者方法的檢出率有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=56.13，P<0.05)。UF-500i流式尿有形成分分析儀中BACT和WBC任意一項(xiàng)陽(yáng)性診斷尿路感染檢出率96.9%(95/98)，高于尿細(xì)菌培養(yǎng)檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.2，P<0.05)。聯(lián)合參數(shù)BACT、WBC、LEU、NIT任意一項(xiàng)為陽(yáng)性診斷尿路感染檢出率為99.0%(97/98)高于尿細(xì)菌培養(yǎng)檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.95，P<0.05)。

3討論

3.1尿路感染的診斷是依據(jù)患者臨床表現(xiàn)及檢測(cè)尿液綜合判斷。尿液檢測(cè)結(jié)果是以尿液細(xì)菌和WBC陽(yáng)性作為主要依據(jù)輔助診斷尿路感染[2]。現(xiàn)在尿液檢測(cè)方法常用的有干化學(xué)分析法、鏡檢法、流式有形成分分析法、尿細(xì)菌培養(yǎng)法等，各種方法各有各的優(yōu)缺點(diǎn)，尿細(xì)菌培養(yǎng)是確診尿路感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”， 但尿細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)且陰性率較高，可達(dá)70%，尿干化學(xué)分析法簡(jiǎn)便、快速、廉價(jià)但受檢測(cè)原理等因素影響會(huì)出現(xiàn)假陰性、假陽(yáng)性的情況，因此筆者需要找出一種合理、快速、簡(jiǎn)便、檢出率高的檢驗(yàn)手段，快速明確診斷。

3.2應(yīng)用尿干化學(xué)分析中的LEU、NIT指標(biāo)作為尿路感染過(guò)篩實(shí)驗(yàn)[3]，NIT陽(yáng)性診斷尿路感染高達(dá)96.5%[4]，LEU陽(yáng)性對(duì)判斷尿路感染有重要意義[5]，但NIT、LEU因檢測(cè)原理等因素影響陰性也不能排除尿路感染，NIT假陰性率高達(dá)71.6%。本文NIT或LEU任意一項(xiàng)陽(yáng)性診斷尿路感染敏感度為79.6%(78/98)，特異度為86.9%(186/214)，NIT假陰性率為20.4%，這與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5]基本一致。BACT、WBC任意一項(xiàng)陽(yáng)性診斷尿路感染敏感度為96.9%(95/98)，特異度為58.9%(126/214)，假陰性率為3.1%，當(dāng)尿干化學(xué)分析儀和UF-500i聯(lián)合應(yīng)用時(shí)BACT、WBC、LEU、NIT任意一項(xiàng)為陽(yáng)性診斷尿路感染敏感度為99.0%(97/98)，假陰性率為1%。

綜合上述,尿干化學(xué)分析法和UF-500i流式有形成分分析法聯(lián)合應(yīng)用，高于尿細(xì)菌培養(yǎng)檢出率91.8%(90/98)，靈敏度也大于尿干化學(xué)分析法和流式有形成分分析法各自單獨(dú)檢測(cè)結(jié)果，因此聯(lián)合使用可極大的提高尿路感染檢出率，同時(shí)可以根據(jù)臨床需要，患者的實(shí)際情況有針對(duì)性的進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)，降低患者的檢查時(shí)間，快速明確診斷，縮短診療過(guò)程，避免延誤治療及實(shí)驗(yàn)室資源的浪費(fèi)。

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(本文通訊作者：張漢東)

(編輯羽飛)

收稿日期2014-10-25

中圖分類(lèi)號(hào)：R446

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)09-1239-02