腰硬聯(lián)合麻醉在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床應(yīng)用分析

程富國(guó)　河南省民權(quán)縣人民醫(yī)院麻醉科　476800

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腰硬聯(lián)合麻醉在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床應(yīng)用分析

程富國(guó)河南省民權(quán)縣人民醫(yī)院麻醉科476800

摘要目的：分析在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用腰硬聯(lián)合麻醉(CESA)的臨床效果。方法：以我院2013年2月-2014年2月接收的82例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者作為觀察對(duì)象。全部患者根據(jù)就診的單雙號(hào)順序，單號(hào)設(shè)為觀察組，雙號(hào)設(shè)為對(duì)照組，各41例。對(duì)照組實(shí)施硬膜外麻醉，觀察組實(shí)施CESA。比較兩組麻醉效果及麻醉不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組麻醉起效、阻滯完善的時(shí)間均比對(duì)照組短，麻醉藥劑量也較對(duì)照組減少，組間均差異顯著(P<0.05)；術(shù)中，觀察組出現(xiàn)低血壓、心率異常的比例分別為9.76%(4/41)、7.32%(3/41)，對(duì)照組為26.83%(11/41)、21.95%(9/41)，兩組比較，觀察組的不良反應(yīng)率更低(P<0.05)。結(jié)論：在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，采用CESA，麻醉起效迅速、藥物用量少，對(duì)心率、血壓影響較小，效果安全可靠，是理想的麻醉方式。

關(guān)鍵詞腰硬聯(lián)合麻醉老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉效果

當(dāng)前，老年人群中需要行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的數(shù)量較多，因老年人各項(xiàng)機(jī)體功能衰退，且合并有一種或多種基礎(chǔ)疾病，對(duì)手術(shù)麻醉的耐受差，所以，臨床需選擇一種對(duì)患者循環(huán)影響較小的麻醉方式，可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。腰硬聯(lián)合麻醉是一種腰麻與硬膜外麻醉兼具的麻醉方式，它起效迅速、作用時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)用藥量小，有利于臨床控制，因此，被廣泛應(yīng)用于下腹部及下肢手術(shù)中[1]。本文對(duì)2013年2月-2014年2月在我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者82例按照就診單雙號(hào)分為兩組，分別給予硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉(CESA)，現(xiàn)在將兩組的麻醉結(jié)果作如下報(bào)道。

1資料及方法

1.1一般資料本組患者共82例，均需行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。入組后按就診單雙號(hào)分為觀察組與對(duì)照組，各41例。觀察組男23例，女18例，年齡65~85(71.22±3.88)歲，美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)：Ⅱ級(jí)29例，Ⅲ級(jí)12例；合并癥：高血壓8例，糖尿病7例，慢支7例，心律失常3例，腦梗后遺癥1例，其他3例。對(duì)照組男25例，女16例，年齡67~84(70.08±3.67)歲，ASA分級(jí)：Ⅱ級(jí)30例，Ⅲ級(jí)11例；合并癥：高血壓6例，糖尿病5例，肺氣腫2例，心律失常1例，其他2例。兩組基礎(chǔ)資料的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法術(shù)前30min，兩組患者均給予阿托品0.5mg、苯巴比妥鈉0.1g。送入手術(shù)室后，給予吸氧、心電圖監(jiān)測(cè)，穿刺中心靜脈置管。對(duì)照組：進(jìn)行硬膜外麻醉，在L2~3間穿刺，先在硬膜外腔注射 3~4ml 3%氯普魯卡因進(jìn)行局麻，再將硬膜外導(dǎo)管置入，在血壓穩(wěn)定條件下注射 6~9ml 3%氯普魯卡因。麻醉平面需在T10以下。術(shù)中，大約半個(gè)小時(shí)追加1次 3~4ml 3%氯普魯卡因。觀察組：進(jìn)行CESA。在L2~3間穿刺，置入腰麻針于蛛網(wǎng)膜下隙，觀察到腦脊液流出之后，注入 0.12mg/kg 的 0.75%布比卡因，后將腰麻針退出，置入硬膜外導(dǎo)管，麻醉平面需在T10以下。如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)2h，可通過(guò)硬膜外導(dǎo)管追加3~5 ml的3%氯普魯卡因。

1.3觀察指標(biāo)起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間、術(shù)中麻藥用量、術(shù)中血壓變化、術(shù)中心率異常情況。

2結(jié)果

2.1麻醉效果觀察組的麻醉起效時(shí)間、麻醉阻滯完善時(shí)間、麻藥用量等指標(biāo)較對(duì)照組更優(yōu)，組間差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1　兩組麻醉起效時(shí)間、麻醉阻滯完善時(shí)間、±s)

2.2不良反應(yīng)觀察組出現(xiàn)低血壓、心率異常的比例分別為9.76%(4/41)、7.32%(3/41)，對(duì)照組為26.83%(11/41)、21.95%(9/41)，兩組比較，觀察組的總不良反應(yīng)率更低(P<0.05)。

3討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一類創(chuàng)傷性較大的手術(shù)，患者群體普遍年齡較大，且大部分都合并有多種的基礎(chǔ)性、慢性疾病，手術(shù)過(guò)程中，對(duì)麻醉的耐受較差，采用單一的硬膜外麻醉，一方面起效慢，另一方面存在麻醉阻滯不完全問(wèn)題，如實(shí)施椎管內(nèi)麻醉，術(shù)后出現(xiàn)肺不張、低氧血癥風(fēng)險(xiǎn)有所增加，全麻則會(huì)影響循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)[2]。腰硬聯(lián)合麻醉(CESA)同時(shí)具備硬膜外麻醉、腰麻的優(yōu)點(diǎn)，該種麻醉方式已相對(duì)比較成熟，一般應(yīng)用在下肢手術(shù)中。老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中采取該種麻醉方式，主要基于以下作用考慮：(1)鎮(zhèn)痛肌松效果好；(2)麻醉起效較快，減少術(shù)中麻藥用量，減輕對(duì)體循環(huán)與呼吸系統(tǒng)的不良影響；(3)迅速減輕骨性疼痛，有效阻止中樞系統(tǒng)接收創(chuàng)傷性刺激信號(hào)，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，使生命體征趨于平穩(wěn)[3]。

本文結(jié)果顯示，觀察組的麻醉起效更快，麻醉阻滯更完全，且時(shí)間短，麻藥用量少，與對(duì)照組比較，存在顯著的優(yōu)勢(shì)。而術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)顯示，觀察組出現(xiàn)血壓過(guò)低、心率過(guò)慢的比例更低，提示，觀察組術(shù)中的生命體征穩(wěn)定性更好。對(duì)于觀察組仍然存在的一部分血壓過(guò)低、心動(dòng)過(guò)緩情況，麻醉師可在術(shù)前給予患者使用乳酸林格氏液和阿托品，幫助抑制循環(huán)波動(dòng)，進(jìn)一步減輕心率、血壓方面的不良反應(yīng)[4]。

綜上所述，在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，采用CESA方式，其麻醉效果理想、不良反應(yīng)少、安全性高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]劉建.腰硬聯(lián)合麻醉和單純硬膜外麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的不同臨床效果研究〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(26):91-92.

[2]郭武龍.淺談腰-硬聯(lián)合麻醉在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值〔J〕.當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(1):144.

[3]趙正蘭，方琴，祝燕琴．腰-硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉在老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用比較〔J〕．中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，4(6)：31-32．

[4]張慎波．腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床效果觀察〔J〕．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013,15(10)：58．

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-09-15

中圖分類號(hào)：R614.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)09-1217-02