肝硬化門(mén)脈高壓出血后內(nèi)科保守治療與手術(shù)治療預(yù)后分析

郭見(jiàn)強(qiáng)　王亞莉　河南省汝州市第一人民醫(yī)院　467500

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肝硬化門(mén)脈高壓出血后內(nèi)科保守治療與手術(shù)治療預(yù)后分析

郭見(jiàn)強(qiáng)王亞莉河南省汝州市第一人民醫(yī)院467500

摘要目的：觀(guān)察肝硬化門(mén)脈高壓出血后內(nèi)科保守治療與手術(shù)治療預(yù)后的臨床效果。 方法：本文選取我院自2011年9月-2013年9月接受診治的存在肝硬化門(mén)脈高壓癥大出血病史的急性大出血患者100例，按照隨機(jī)抽樣方式將所有患者分成對(duì)照組與觀(guān)察組各50例，對(duì)照組患者采用保守治療，觀(guān)察組患者采用斷流術(shù)治療，對(duì)兩組患者術(shù)前及術(shù)后24周的PVF、HAF、HTF、ALT、DBIL進(jìn)行比較。 結(jié)果：觀(guān)察組患者采用斷流術(shù)治療效果顯著，能夠有效預(yù)防患者再出血，術(shù)后24周患者白蛋白恢復(fù)正常，ALT及DBIL降低較為明顯，患者肝功能正常率優(yōu)于對(duì)照組。 結(jié)論：通過(guò)斷流術(shù)對(duì)肝炎活動(dòng)表現(xiàn)的肝硬化門(mén)脈高壓患者進(jìn)行治療能夠有效延長(zhǎng)患者的生命，提高患者的生存質(zhì)量，效果顯著，值得進(jìn)行臨床推廣。

關(guān)鍵詞保守治療斷流術(shù)肝硬化

門(mén)脈高壓癥即指因門(mén)靜脈系統(tǒng)壓力上升導(dǎo)致的一系列臨床表現(xiàn)，屬于臨床病癥，是由于各種原因引起的門(mén)靜脈血循環(huán)障礙臨床綜合表現(xiàn)。門(mén)靜脈高壓可能會(huì)引起患者側(cè)支循環(huán)開(kāi)放，脾功能亢進(jìn)，脾腫大及腹水等三大主要臨床表現(xiàn)，側(cè)支循環(huán)導(dǎo)致的食管靜脈下端及胃底部靜脈曲張破裂會(huì)引起嘔血、便血癥狀，若患者出血量較大，會(huì)伴有休克癥狀，危害患者生命[1]。為觀(guān)察肝硬化門(mén)脈高壓出血后內(nèi)科保守治療與手術(shù)治療預(yù)后的臨床效果，對(duì)我院救治的存在肝硬化門(mén)脈高壓癥大出血病史的急性大出血患者進(jìn)行治療，現(xiàn)今具體情況如下所示。

1資料與方法

1.1一般資料本文選取我院自2011年9月-2013年9月接受診治的存在肝硬化門(mén)脈高壓癥大出血病史的急性大出血患者100例，其中男65例，女35例，年齡20～65歲，平均年齡為45歲。通過(guò)病史，乙肝及肝功能五項(xiàng)之類(lèi)的檢查確證存在乙型慢性肝炎活動(dòng)。兩組患者在肝功能分級(jí)、白蛋白、ALT、腹水及直接膽紅素(Direct bilirubin，DBIL)等方面不存在顯著差異。

1.2治療方法兩組患者定期檢查肝功能及乙肝五項(xiàng)等。觀(guān)察組患者采用斷流術(shù)治療，患者在手術(shù)前及手術(shù)后24周根據(jù)相關(guān)方法行門(mén)靜脈血流量(PVF)及肝動(dòng)脈血流量(HAF)測(cè)定，兩者之和為肝總血流量(HTF)。對(duì)照組與觀(guān)察組相同時(shí)間進(jìn)行測(cè)定。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較觀(guān)察組患者采用斷流術(shù)治療效果顯著，能夠有效預(yù)防患者再出血，術(shù)后24周患者白蛋白恢復(fù)正常，ALT及DBIL降低較為明顯，詳見(jiàn)表1。

2.2兩組治療后肝功能情況比較對(duì)照組患者肝功能好轉(zhuǎn)率為36%(18/50)，正常率為16%(8/50)，肝炎好轉(zhuǎn)率為54%(27/50)，觀(guān)察組患者肝功能好轉(zhuǎn)率為32%(16/50)，正常率為46%(23/50)，肝炎好轉(zhuǎn)率為74%(37/50),提示觀(guān)察組肝功能正常率優(yōu)于對(duì)照組。

表1　兩組患者PVF、HAF、HTF、ALT、DBIL變化

3討論

門(mén)脈高壓血流動(dòng)力學(xué)改變主要包括：(1)門(mén)脈靜流出道的血管阻力逐漸增加；(2) 患者門(mén)脈側(cè)支循環(huán)逐漸形成；(3) 患者內(nèi)臟血管擴(kuò)張，血流量增加；(4) 血容量增加；(5) 患者周?chē)軘U(kuò)張。觀(guān)察組患者采用斷流術(shù)首先需要堅(jiān)持有效、簡(jiǎn)單、安全及創(chuàng)傷小的原則。斷流必須要徹底，不然就達(dá)不到治療的效果?；颊呤彻芟露螒?yīng)該游離一定長(zhǎng)的距離，切忌不能漏扎異位高位血管支及高位食管支[2]。針對(duì)胃底靜脈曲張破裂需要做到將患者上半胃周?chē)闯Ｑ鲝氐椎碾x斷[3]。斷流術(shù)手術(shù)中必須嚴(yán)格掌握手術(shù)技術(shù)中的要點(diǎn)，血管切斷必須確切，盡可能減少胃壁及食管誤傷，避免引起手術(shù)中及手術(shù)之后患者腹腔內(nèi)的大出血及消化道漏等并發(fā)癥。

食管胃底曲張靜脈破裂大出血患者在手術(shù)中及有可能引起嚴(yán)重并發(fā)癥，主要有腹腔內(nèi)出血，肺部感染，腹水繼發(fā)感染等術(shù)后感染，門(mén)靜脈系統(tǒng)血栓，消化道瘺，肝功能衰竭及肝腎綜合征[4]。斷流術(shù)后有效阻斷了患者門(mén)奇靜脈分流相關(guān)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，通過(guò)病脾切除有效降低患者門(mén)靜脈壓，刺激肝血流的調(diào)節(jié)機(jī)制，增加了肝動(dòng)脈對(duì)患者肝臟的灌流。

目前為止，門(mén)靜脈高壓癥外科治療已經(jīng)較為理想，即便手術(shù)治療效果更佳，以及需要好好處理手術(shù)。對(duì)于沒(méi)有出現(xiàn)大出血門(mén)靜脈動(dòng)高血壓病患者應(yīng)該適當(dāng)?shù)耐ㄟ^(guò)內(nèi)鏡及藥物治療，有效預(yù)防急性大出血。針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)大出血并存在手術(shù)適應(yīng)證的患者需要采用安全有效的方法進(jìn)行治療。

綜上所述，通過(guò)斷流術(shù)對(duì)肝炎活動(dòng)表現(xiàn)的肝硬化門(mén)脈高壓患者進(jìn)行治療能夠有效延長(zhǎng)患者的生命，提高患者的生存質(zhì)量，效果顯著，值得進(jìn)行臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]何魏偉,薛煥洲.脾切除斷流術(shù)后門(mén)靜脈血流速度與血栓形成的關(guān)系〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014,41(9)：120-121.

[2]宋黎明,馬秀現(xiàn),孫玉玲,等.周?chē)芸p扎術(shù)治療肝硬化門(mén)靜脈高壓臨床分析〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014,41(8):10-12.

[3]Styptic powder combined with Liver Disease Journal.Tract hemorrhageclinical observation of integrated traditional Chinese and Western medicinedigestion〔J〕.Prevention and treatment of liver cirrhosis portal hypertension patients，2014,3 (8):169-170.

[4]宋朝陽(yáng).門(mén)奇靜脈斷流改良術(shù)在門(mén)靜脈高壓癥上消化道出血治療中的應(yīng)用〔J〕.中外醫(yī)學(xué)研究，2014,4(12):127-128.

(編輯楊陽(yáng))

收稿日期2014-09-23

中圖分類(lèi)號(hào)：R575.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)09-1206-02