不同霧化吸入藥物治療慢性阻塞性肺病急性加重期的臨床療效觀察

賈淑輝　山西省襄汾縣人民醫(yī)院　041500

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不同霧化吸入藥物治療慢性阻塞性肺病急性加重期的臨床療效觀察

賈淑輝山西省襄汾縣人民醫(yī)院041500

摘要目的：觀察布地奈德霧化液聯(lián)合特布他林、異丙托溴胺霧化吸入對(duì)慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)的臨床療效。方法：將我院收治的100例AECOPD患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組采用布地奈德霧化液霧化吸入治療，觀察組采用布地奈德霧化液聯(lián)合特布他林、異丙托溴胺霧化吸入治療，比較兩組治療前后的血?dú)夥治鰴z查結(jié)果、肺功能和臨床效果。結(jié)果：觀察組總有效率96.00%明顯高于對(duì)照組的82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：布地奈德霧化液聯(lián)合特布他林、異丙托溴胺霧化吸入對(duì)AECOPD的臨床療效良好，值得推廣。

關(guān)鍵詞布地奈德霧化液特布他林異丙托溴胺

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床通常表現(xiàn)為呼吸困難、咳痰、咳嗽等。AECOPD患者會(huì)出現(xiàn)心衰、呼吸衰竭、肺心病等并發(fā)癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)死亡。目前該病并沒有統(tǒng)一的治療方法，但近年來，霧化吸入法已越來越多地被人們關(guān)注。我院對(duì)布地奈德霧化液聯(lián)合特布他林、異丙托溴胺霧化吸入治療AECOPD的臨床療效進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院于2011年6月-2014年6月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者100例，其中男57例，女43例，年齡54~84歲，平均年齡為(64.62±12.59)歲。所有患者均被確診為慢性阻塞性肺疾病急性加重期，并且均無嚴(yán)重內(nèi)分泌、腎、肝等疾病。所有患者均被告知并同意配合該實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)前3d均未接受任何吸入劑藥物治療。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者均進(jìn)行常規(guī)治療，例如給予化痰、吸氧、抗生素等藥物處理。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用布地奈德霧化液霧化吸入治療，觀察組采用布地奈德霧化液聯(lián)合特布他林、異丙托溴胺霧化吸入治療。(1)對(duì)照組：在2ml生理鹽水中加入2ml布地奈德霧化液，將其給予患者霧化吸入。(2)觀察組：給予患者2ml布地奈德霧化液、2ml特布他林、1ml異丙托溴胺霧化吸入。兩組患者的療程均為7d，2次/d，每次時(shí)間在15~20min，每分鐘的氧流量為6~8L。霧化吸收結(jié)束后，患者需漱口。觀察的指標(biāo)包括患者治療前后的肺功能、用力肺活量、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、血?dú)夥治鰴z查。

1.3療效判定1個(gè)療程后對(duì)患者的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，臨床效果通常分為治愈、顯效、有效和無效?？忍导翱人韵t為治愈；氣促、咳痰、咳嗽有明顯好轉(zhuǎn)，痰量及肺部啰音顯著減少則為顯效；氣促、咳痰、咳嗽好轉(zhuǎn)，肺部啰音也得到減輕則為有效；氣促、咳痰、咳嗽無好轉(zhuǎn)，痰量增加，肺部啰音未減輕則為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料均用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1；觀察組治療前后，以及與對(duì)照組對(duì)比，PaO2明顯升高， PaCO2明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1　兩組患者臨床效果的對(duì)比

注：與對(duì)照組比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床通常表現(xiàn)為呼吸困難、咳痰、咳嗽等癥狀。在慢性阻塞性肺病的急性加重期，會(huì)出現(xiàn)心衰、呼吸衰竭、肺心病等并發(fā)癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)死亡。慢性阻塞性肺病急性加重期主要由病毒或合并細(xì)菌的感染引起，會(huì)造成潰瘍、細(xì)胞變性、壞死、水腫等。其機(jī)化纖維組織及肉芽組織會(huì)增生，進(jìn)而造成管腔狹窄，發(fā)生結(jié)構(gòu)變化，氣道被阻塞。糜蛋白酶具有液化痰液、分解纖維蛋白的作用，但不能將纖毛運(yùn)動(dòng)障礙清除。而作為一種糖皮質(zhì)激素類藥物，地塞米松則能夠有效消除炎癥的滲出。合用糜蛋白酶與地塞米松具有一定的療效，不過在地塞米松被霧化吸入后，局部抗炎效果較差，并且在患者給藥的過程中，藥物通過鼻咽部吞咽，可能會(huì)經(jīng)過胃腸道吸收進(jìn)入血液，從而引起患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。作為一種新型的腎上腺糖皮質(zhì)激素，布地奈德霧化液對(duì)于呼吸道的解痙能力極強(qiáng)，約為地塞米松的20倍。并且，布地奈德霧化液具有很強(qiáng)的抗炎能力和糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力，被人體霧化吸入后能夠遍布全肺，對(duì)氣道的高反應(yīng)性產(chǎn)生抑制，并使腺體分泌逐漸減少，對(duì)肥大細(xì)胞及細(xì)胞因子的出現(xiàn)產(chǎn)生抑制作用，使β2-受體激動(dòng)劑對(duì)支氣管的舒張作用得到增強(qiáng)。特布他林為一種β2-受體激動(dòng)劑，可以使氣道平滑肌松弛、阻力減少，并能清除黏液纖毛，對(duì)炎性細(xì)胞及肥大細(xì)胞介質(zhì)的釋放進(jìn)行抑制。異丙托溴胺能夠?qū)σ阴Ｄ憠A引起的支氣管平滑肌的收縮進(jìn)行有效阻斷，并且相比β2-受體激動(dòng)劑，異丙托溴胺對(duì)慢性阻塞性肺病急性加重期患者支氣管的擴(kuò)張作用更強(qiáng)。作為一種阿托品異丙基衍生物，異丙托溴胺具有較高的呼吸道選擇性，并有著無明顯副作用、作用繼續(xù)時(shí)間長的特點(diǎn)。

表2　對(duì)比兩組患者治療前后血?dú)獾淖兓闆r(mmHg)

注：治療后觀察組與對(duì)照組比較，P<0.05；兩組治療后與治療前比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在本文中，對(duì)觀察組患者給予布地奈德霧化液聯(lián)合特布他林、異丙托溴胺霧化吸入治療，其臨床總有效率高達(dá)96.00%明顯高于對(duì)照組的82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，并且在肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)方面，與對(duì)照組對(duì)比，觀察組PaO2明顯升高， PaCO2明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明聯(lián)合使用布地奈德霧化液、特布他林、異丙托溴胺這三種藥物能夠收到良好的臨床療效。藥物的作用靶體主要為肺部的M受體及β受體，能夠顯著增強(qiáng)支氣管的抗炎和舒張作用，并且三種藥物的協(xié)同作用較強(qiáng)，并未出現(xiàn)快速耐藥性。

綜上所述，布地奈德霧化液聯(lián)合特布他林、異丙托溴胺霧化吸入對(duì)治療慢性阻塞性肺病急性加重期的臨床療效良好，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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(編輯紫蘇)

收稿日期2014-09-04

中圖分類號(hào)：R563

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)09-1199-02