紅霉素與莫沙必利聯(lián)合治療糖尿病胃輕癱的療效分析

范　麗　浙江省紹興市越城區(qū)靈芝鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科　312000

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紅霉素與莫沙必利聯(lián)合治療糖尿病胃輕癱的療效分析

范麗浙江省紹興市越城區(qū)靈芝鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科312000

摘要目的：探討紅霉素與莫沙必利聯(lián)合治療糖尿病胃輕癱(DGP)的臨床療效。方法：選取內(nèi)科門診治療的DGP患者70例，隨機(jī)分為觀察組(n=35例)和對(duì)照組(n=35例)。兩組患者均予以飲食調(diào)整及藥物控制血糖治療。觀察組在此基礎(chǔ)上予以紅霉素(250mg，3次/d，餐前30min口服)與莫沙必利(5mg，3次/d，餐前30min口服)聯(lián)合治療；對(duì)照組患者予以單純的莫沙必利治療，劑量及用法同對(duì)照組，兩組療程均為6周。治療6周后觀察兩組患者臨床效果及藥物不良反應(yīng)，并比較隨訪半年的復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療6周后，觀察組患者的臨床總有效率(94.29%)明顯高于對(duì)照組(77.14%)(χ2=4.20，P<0.05)；兩組治療中共發(fā)生不良反應(yīng)6例，其中對(duì)照組2例，觀察組4例，癥狀相對(duì)較輕微，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.18，P>0.05)。對(duì)治療有效者(觀察組33例和對(duì)照組27例)隨訪半年，分別復(fù)發(fā)3例和9例，復(fù)發(fā)率分別為9.09%和33.33%。觀察組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(χ2=5.45，P<0.05)。結(jié)論：紅霉素與莫沙必利聯(lián)合治療DGP的療效較顯著，兩種藥物聯(lián)合使用具有協(xié)同增效作用，能明顯減輕患者的臨床癥狀，有利于控制病情的復(fù)發(fā)，降低其復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞糖尿病胃輕癱紅霉素莫沙必利復(fù)發(fā)

糖尿病胃輕癱(DGP)是糖尿病患者較常見的慢性消化系統(tǒng)并發(fā)癥，是以胃排空障礙為主要特征[1]。以往臨床上常用甲氧氯普胺、多潘立酮和莫沙必利等促胃腸道動(dòng)力藥治療DGP，雖取得了一定的效果，但療程較長(zhǎng)，停藥后易復(fù)發(fā)[2]。紅霉素是較常用的大環(huán)內(nèi)酯類藥，近年來研究發(fā)現(xiàn)其具有胃動(dòng)素受體激動(dòng)作用，且副作用較小、安全性較好[3，4]。本文分析了紅霉素與莫沙必利聯(lián)合治療DGP的療效，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年7月-2013年12月在我院內(nèi)科門診治療的DGP患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)伴有胃輕癱典型癥狀；(3)鋇餐檢查示胃蠕動(dòng)減弱，6h后胃內(nèi)仍有鋇條殘留。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有消化道及肝膽胰器質(zhì)性病變；(2)胃腸道疾病術(shù)后；(3)4周內(nèi)服用過大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥或促胃腸動(dòng)力藥等。采用數(shù)字表將其隨機(jī)分為觀察組(n=35例)和對(duì)照組(n=35例)。兩組患者的性別構(gòu)成、年齡分布、病程時(shí)間和空腹血糖比較差異不明顯(P>0.05)，具有可比性，見表1。本文經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入前所有患者均簽署知情同意書。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2治療方法兩組患者均予以飲食調(diào)整及藥物控制血糖治療。觀察組在此基礎(chǔ)上予以紅霉素與莫沙必利聯(lián)合治療；對(duì)照組患者予以單純的莫沙必利治療，兩組療程均為6周。具體用法：莫沙必利膠囊5mg，3次/d，餐前30min口服；紅霉素250mg，3次/d，餐前30min口服。治療6周后觀察兩組患者臨床效果及藥物不良反應(yīng)，并比較隨訪半年的復(fù)發(fā)率。

1.3療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[6]顯效：治療后癥狀基本消失或明顯減輕，鋇餐檢查示胃內(nèi)無(wú)鋇條殘留；有效：治療后癥狀較前有所減輕，鋇餐檢查示鋇條排空率≥50%；無(wú)效：治療后癥狀較前無(wú)明顯改善，鋇餐檢查示鋇條排空率<50%。以顯效和有效合計(jì)為總有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS18.0軟件，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療后效果比較治療6周后，觀察組患者的臨床總有效率(94.29%)明顯高于對(duì)照組(77.14%) (χ2=4.20，P<0.05)。見表2。

表2　兩組治療后效果比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2兩組治療中不良反應(yīng)比較兩組治療中共發(fā)生不良反應(yīng)6例，其中對(duì)照組2例，觀察組4例，均為腹瀉和腹痛；癥狀相對(duì)較輕微，不影響患者繼續(xù)完成治療。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.18，P>0.05)。

2.3兩組治療后隨訪復(fù)發(fā)率比較對(duì)治療有效者(觀察組33例和對(duì)照組27例)隨訪半年，分別復(fù)發(fā)3例和9例，復(fù)發(fā)率分別為9.09%和33.33%。觀察組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(χ2=5.45，P<0.05)。

3討論

DGP是消化內(nèi)科門診較常見和多發(fā)疾病，常存在不同程度的上腹部飽脹、厭食、返酸、噯氣和嘔吐等消化不良癥狀，患者進(jìn)食不規(guī)律，引起不可預(yù)測(cè)的血糖波動(dòng)和控制不良，導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂，加速其病情的惡化，需積極干預(yù)處理[7]。DGP的發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚，迄今國(guó)內(nèi)外仍未完全闡明，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其是心理因素、胃腸道動(dòng)力障礙、胃平滑肌形態(tài)學(xué)改變、神經(jīng)病變、微血管病變、幽門螺旋菌感染、胃腸道激素異常等多種因素綜合作用的結(jié)果[8，9]。但由于DGP的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，單用一種藥物治療DGP的療效往往欠理想，且治療后復(fù)發(fā)率較高，從而影響其治療效果[10]。

紅霉素作為大環(huán)內(nèi)酯類的代表性藥物，由于其分子結(jié)構(gòu)與胃動(dòng)素相類似，可通過激動(dòng)胃腸平滑肌上的胃動(dòng)素受體，促進(jìn)液體及固體食物在胃內(nèi)的排空、緩解患者的消化不良癥狀[11]；莫沙必利是一種強(qiáng)效選擇性5-羥色胺4受體激動(dòng)劑，通過興奮肌間神經(jīng)叢的5-羥色胺受體，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，促進(jìn)胃腸道的運(yùn)動(dòng)，加速胃與腸道排空，具有治療DGP的作用[12]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療6周后，觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，治療中發(fā)生不良反應(yīng)輕，且觀察組隨訪半年的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組?？梢娂t霉素與莫沙必利聯(lián)合治療DGP的療效明顯優(yōu)于單純的莫沙必利治療，兩種藥物聯(lián)合使用具有協(xié)同增效作用，能明顯減輕患者的臨床癥狀，有利于控制病情的復(fù)發(fā)，降低其復(fù)發(fā)率。筆者推測(cè)紅霉素與莫沙必利聯(lián)合治療DGP，可能通過其不同的作用機(jī)制多靶點(diǎn)協(xié)同發(fā)揮治療作用。

總之，紅霉素與莫沙必利聯(lián)合治療DGP的療效較顯著，兩種藥物聯(lián)合使用具有協(xié)同增效作用，能明顯減輕患者的臨床癥狀，有利于控制病情的復(fù)發(fā)，降低其復(fù)發(fā)率，值得臨床進(jìn)一步研究。

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(編輯落落)

收稿日期2014-09-27

中圖分類號(hào)：R587.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)09-1193-02