三維超聲檢查在胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)監(jiān)測中的應(yīng)用

劉　麗

天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院超聲科　300100

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三維超聲檢查在胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)監(jiān)測中的應(yīng)用

劉麗

天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院超聲科300100

摘要胎兒顱腦結(jié)構(gòu)發(fā)育異常是最常見的胎兒畸形，及時全面的了解胎兒顱內(nèi)的結(jié)構(gòu)對于科學(xué)評估胎兒發(fā)育狀況、提高出生人口素質(zhì)、及時判斷終止妊娠時點有著積極的意義。而不斷發(fā)展的三維超聲成像在胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的檢測上顯示了明顯的技術(shù)優(yōu)勢和獨特的臨床價值，對于改善目前的臨床胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)監(jiān)測有巨大價值。

關(guān)鍵詞三維超聲胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)

隨著產(chǎn)前診斷的發(fā)展，胎兒畸形越來越被關(guān)注，而在胎兒畸形中發(fā)生率較高的胎兒顱腦發(fā)育異常更受到人們的重視。因顱腦發(fā)育的特殊性，畸形的多樣化表現(xiàn)，一些疾病在妊娠早期單純依靠二維超聲很難診斷。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，三維技術(shù)的逐漸成熟，使早期而準(zhǔn)確的對胎兒異常的快速診斷成為可能。如今，三維超聲技術(shù)已經(jīng)廣泛的應(yīng)用在產(chǎn)前超聲診斷中，提供更多更準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。

1三維超聲的發(fā)展歷程

三維超聲成像概念起源于20世紀(jì)70年代[1]，經(jīng)過不斷的嘗試和探索，也伴隨著計算機學(xué)科的不斷發(fā)展，三維超聲成像技術(shù)日漸成熟，1974年，Dekker等完成了第1例的心臟超聲三維重建，1989年，第一臺商用三維超聲成像儀Voluson330在奧地利問世[2]，并在上世紀(jì)80年末開始應(yīng)用于產(chǎn)前檢查[3]，開創(chuàng)了超聲產(chǎn)前檢查的新路徑，并逐步顯示出三維超聲成像的獨特優(yōu)勢。目前三維超聲成像的新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，靜態(tài)三維超聲、動態(tài)實時三維超聲等逐步在臨床上證明自己的強大優(yōu)勢，而三維超聲檢查也逐漸成為超聲檢查發(fā)展的主要方向。

2三維超聲的原理介紹

三維超聲成像是基于二維超聲切面圖像，經(jīng)過圖像的采集、圖像后處理、三維圖像重建和三維圖像的顯示與測量等步驟[1]，得到所需的三維圖像。三維超聲成像技術(shù)所依賴的二維超聲圖像源包括兩類：組織界面的反射信號和血流的多普勒信號，目前前者的應(yīng)用更為常見。圖像采集的掃描方式包括機械驅(qū)動掃描法、自由臂法和二維陣列法[4];采集得到二維數(shù)據(jù)以后，通過計算對數(shù)據(jù)按照一定的規(guī)律進行后處理，對二維數(shù)據(jù)中獲得重構(gòu)的空間體數(shù)據(jù)構(gòu)建三維立體數(shù)據(jù)庫，經(jīng)過體元模型三維重建技術(shù)等不同方式構(gòu)建三維立體圖像后，就可以從任意方位對該數(shù)據(jù)庫或目標(biāo)結(jié)構(gòu)進行切割和觀察，并可以經(jīng)過動態(tài)顯示觀察器官的活動以及通過透明成像觀察顯示器官的內(nèi)部結(jié)構(gòu)[5]。

3三維超聲的優(yōu)勢

目前，二維超聲是檢測胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的主要手段和標(biāo)準(zhǔn)方法，其操作也有了標(biāo)準(zhǔn)化的方法[6],但是由于二維超聲固有的穩(wěn)定性不夠，受人為因素影響大，難以觀測矢狀位圖像等缺點，使得二維超聲的應(yīng)用受到限制。而三維超聲極大地改善了上述劣勢，尤其是自動三維成像技術(shù)的出現(xiàn)可以獲得清晰、準(zhǔn)確的三維重建圖像，而且隨著TUI模式等成像模式的不斷開發(fā)應(yīng)用，使得三維超聲在胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的檢測上擁有較大優(yōu)勢：(1)三維超聲可以離線操作，受人為因素影響小，方便檢查和教學(xué)，也縮短了操作時間；(2)三維超聲的數(shù)據(jù)方便貯存，提高診斷效力，便于隨訪、會診和教學(xué)；(3)三維超聲圖像對顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的顯示更為直觀，有助于發(fā)現(xiàn)多發(fā)畸形，且易于理解；(4)對矢狀位圖像的檢測得到極大改善，對于顱腦發(fā)育狀況的評估較二維超聲準(zhǔn)確[7]。

4三維超聲在胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)檢測上的應(yīng)用

鑒于三維超聲成像具有傳統(tǒng)二維超聲所不具備的優(yōu)勢，尤其是在檢測胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)上能夠早期檢測、診斷胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)異常，所以對于優(yōu)生優(yōu)育和減輕相關(guān)家庭痛苦有著積極意義。筆者將對三維超聲成像的不同成像模式在顱內(nèi)結(jié)構(gòu)檢測上的運用做一個簡單的梳理和總結(jié)。

4.1三維超聲在孕期胎兒顱內(nèi)正常結(jié)構(gòu)檢測上的應(yīng)用目前應(yīng)用于孕期正常胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)監(jiān)測的三維超聲成像模式包括：多切面成像模式、透明成像模式、斷層超聲掃描(TUI)、容積對比成像(VCI)虛擬計算機輔助分析(VOCAL)。

4.1.1多切面成像模式：通過對三維立體數(shù)據(jù)庫中任意目標(biāo)，經(jīng)由矢狀面、橫切面和冠狀面三個正交切面坐標(biāo)的調(diào)節(jié)，可以準(zhǔn)確的評估胎兒顱內(nèi)的各個結(jié)構(gòu)，具有較滿意的結(jié)構(gòu)圖像獲取率和較高的圖像準(zhǔn)確性[8]，能夠為詳細評估胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)提供完善的基礎(chǔ)信息。

4.1.2透明成像模式：透明成像模式分為最大透明成像和最小透明成像[9]，前者可以消除血管等低回聲信號的干擾，對于觀察顱骨的異常，如顱縫早閉等[10]，有助于判斷顱腦發(fā)育異常。最小透明成像能夠消除骨骼等強回聲組織的信號干擾，可以清晰顯示胎兒腦室等低回聲結(jié)構(gòu)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征。

4.1.3斷層掃描成像：可以獲得類似CT和MRI的三維立體數(shù)據(jù)，通過連續(xù)切面觀察全面、細致的評估目標(biāo)的結(jié)構(gòu)，尤其對于從冠狀位和矢狀位連續(xù)觀察顱腦結(jié)構(gòu)，如在小腦橫切面上觀察側(cè)腦室額角、透明隔、丘腦等結(jié)構(gòu)有著不可替代的作用[11]，也能夠?qū)τ陲B內(nèi)特定結(jié)構(gòu)如胼胝體等的細微結(jié)構(gòu)上也有著獨特優(yōu)勢[9]，避免二維超聲不能夠清晰顯示矢狀位結(jié)構(gòu)的缺陷。

4.1.4容積對比成像(VCI-C)：在顯示顱內(nèi)結(jié)構(gòu)上有獨特效果，可以沿胎兒腦正中線的矢狀位進行觀察，從而完整、實時及后期顯示胎兒胼胝體和小腦各個部分，為臨床診斷提供重要信息。

4.1.5虛擬計算機輔助分析(VOCAL)：可以測量、評估顱內(nèi)各個結(jié)構(gòu)的容積，比二維超聲的徑線測量更能夠表示顱內(nèi)各結(jié)構(gòu)的發(fā)育狀況和生長水平，可以為臨床評估胎兒顱腦結(jié)構(gòu)的發(fā)育狀態(tài)提供重要支持[7]。

4.2三維超聲成像對于顱內(nèi)結(jié)構(gòu)異常檢測、診斷的應(yīng)用三維超聲成像對于顱腦結(jié)構(gòu)異常的檢測：已有多個研究證實三維超聲成像對于及時發(fā)現(xiàn)和診斷胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)異常有著重要意義，Kalache等利用三維超聲成像觀察經(jīng)病理證實的顱內(nèi)異常胎兒發(fā)現(xiàn)三維超聲可以清晰顯示顱內(nèi)的異常結(jié)構(gòu)[12]，而郭悅等將三維超聲應(yīng)用于42 789 例孕18~40周胎兒顱內(nèi)異常的篩查，發(fā)現(xiàn)三維超聲對于腦積水、露腦畸形、無腦兒、腦膨出、Dandy-Walker綜合征、胼胝體發(fā)育異常等顱腦結(jié)構(gòu)異常均能夠及時、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)[13]。而馬育局等將二維超聲和三維超聲應(yīng)用在1 402例中晚期妊娠胎兒產(chǎn)前篩查，發(fā)現(xiàn)三維超聲對于胎兒畸形有較高的檢出率[14]。Paladini D等利用三維超聲成像發(fā)現(xiàn) Dandy-Walker綜合征往往伴隨著小腦結(jié)構(gòu)異常[15]，這顯示出三維超聲對于復(fù)雜顱內(nèi)結(jié)構(gòu)異常的全面評估有著巨大價值。

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(編輯落落)

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收稿日期2014-12-10

中圖分類號：R445

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)09-1161-02