咪唑安定輔助區(qū)域麻醉合適鎮(zhèn)靜深度及用量的研究

王冠軍

江蘇省江陰市北國醫(yī)院　214425

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咪唑安定輔助區(qū)域麻醉合適鎮(zhèn)靜深度及用量的研究

王冠軍

江蘇省江陰市北國醫(yī)院214425

區(qū)域麻醉是臨床手術(shù)中常用的一種麻醉方式，在臨床治療中區(qū)域麻醉具有效果更確切，而且容易管理等優(yōu)點。但患者往往會在手術(shù)中因知曉導(dǎo)致過度的心理壓力，從而產(chǎn)生焦慮和緊張情緒，導(dǎo)致機體產(chǎn)生一系列的應(yīng)激反應(yīng)，還有一部分患者即便是在手術(shù)結(jié)束后也會因此留下心理陰影和輕微的精神傷害。這些在手術(shù)中的痛苦回憶如果不得到足夠的重視，對患者的術(shù)后康復(fù)和日后的心理會造成一定的損害。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，以及醫(yī)院對人性化服務(wù)意識的逐步提高，在手術(shù)中控制一些知曉和不良記憶的產(chǎn)生成為了醫(yī)務(wù)人員工作的重要內(nèi)容。積極的采取一系列手段來幫助患者消除手術(shù)中的知曉和不良記憶對于提高手術(shù)質(zhì)量，保證患者日后康復(fù)具有重要意義。咪唑安定在臨床中能夠起到較好的鎮(zhèn)靜作用，能夠令患者產(chǎn)生順序性遺忘。本次研究的目的在于探討咪唑安定輔助區(qū)域麻醉中是否能夠消除患者在手術(shù)中的知曉和不良記憶，以及適合的鎮(zhèn)靜作用深度和合理用量。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究選取2012年1月-2014年1月在我院接受下腹部和下肢手術(shù)的患者80例，其中男44例，女36例，最小年齡23歲，最大年齡64歲，平均年齡45.2歲。ASAⅠ~Ⅱ級，且所有參與研究的病例均無記憶障礙和精神異常，無心腦血管疾病和顱腦相關(guān)疾病。所有病例隨機分為四組，A組20例、B組20例、C組20例、D組20例，所有病例在性別、年齡、ASA等級、手術(shù)類型上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法四組病例采用硬膜外麻醉或者臂叢神經(jīng)阻滯，麻醉后進(jìn)行實時的監(jiān)護(hù)，包括患者的血壓、心電、脈搏等與患者生命體征相關(guān)的內(nèi)容。進(jìn)行常規(guī)的區(qū)域麻醉后，且效果確切后針對A組、B組、C組使用咪唑安定進(jìn)行鎮(zhèn)靜，D組不使用任何鎮(zhèn)靜藥物，不做任何鎮(zhèn)靜措施。A組使用咪唑安定至OAA/SⅣ級，B組使用咪唑安定至OAA/SⅢ級，C組使用咪唑安定至OAA/SⅡ級。三組病例均采用靜脈注入咪唑安定的方法，首次注射0.03mg/kg，在5min后做鎮(zhèn)靜深度評定，不足的情況追加0.01mg/kg直至能夠達(dá)到規(guī)定的鎮(zhèn)靜深度。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1遺忘評價。本次研究需對A、B、C三組進(jìn)行遺忘評價，在手術(shù)前給患者瀏覽圖片，在術(shù)后20h內(nèi)對不同組別進(jìn)行圖片遺忘程度調(diào)查。對所有圖片記憶清晰的患者為不產(chǎn)生遺忘；對一部分經(jīng)過提示可以喚起記憶的視為不完全遺忘；對經(jīng)過提示也不能夠喚起記憶的患者視為完全遺忘。

1.3.2鎮(zhèn)靜程度及術(shù)中監(jiān)測。鎮(zhèn)靜程度一共分為五個等級：Ⅴ級患者對呼喚名字有正常反應(yīng)；Ⅳ級對呼喚名字反應(yīng)遲鈍；Ⅲ級在大聲呼喚名字下有反應(yīng)；Ⅱ級對呼喚名字無反應(yīng)；Ⅰ級對呼喚名字無反應(yīng)，但對傷害性刺激有反應(yīng)。在手術(shù)中監(jiān)測動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)，觀察術(shù)前、術(shù)后各組患者監(jiān)測指標(biāo)的變化情況

1.4統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，組間計量資料使用t檢驗，組間計數(shù)資料使用卡方檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1遺忘程度A組完全遺忘11例，部分遺忘9例，煩躁1例；B組完全遺忘16例，部分遺忘4例，煩躁2例；C組完全遺忘19例，部分遺忘1例，煩躁5例；C組煩躁率均高于A、B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

2.2鎮(zhèn)靜深度及用量在進(jìn)行咪唑安定注射之前四組之間的MAP、HR、SpO2均無明顯差異。在注藥5min后，四組病例的HR無明顯變化；MAP呈現(xiàn)出下降趨勢，分別為1例、2例、3例、3例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；SpO2存在較為明顯的下降趨勢，A組與B組比較無統(tǒng)計學(xué)意義，A組、B組與C組、D組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。在鎮(zhèn)靜用量上可以看出，C組用量明顯高于其他三組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表1。

3討論

區(qū)域麻醉是臨床使用較為廣泛的治療手段，其具備術(shù)后并發(fā)癥較少，對患者產(chǎn)生的損傷較小，但仍存在很多不足之處，例如患者在接受區(qū)域麻醉的過程中存在的知曉會給患者帶來一些緊張和焦慮的情緒，這些將轉(zhuǎn)化成精神創(chuàng)傷和心理壓力，給患者帶來的遠(yuǎn)期精神損害是不可估量的。

表1　術(shù)后監(jiān)測情況及鎮(zhèn)靜用量

咪唑安定作為臨床中使用廣泛的鎮(zhèn)靜藥物，多用于輔助區(qū)域麻醉的鎮(zhèn)靜，在臨床中通過鎮(zhèn)靜、安眠、肌肉松弛等手段來降低患者在術(shù)中產(chǎn)生的焦慮和緊張，另外咪唑安定具有良好的順序性遺忘和鎮(zhèn)靜效果，患者在接受注射以后所產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少。通過本次研究結(jié)果可以看出A組完全遺忘11例，部分遺忘9例，煩躁1例；B組完全遺忘16例，部分遺忘4例，煩躁2例；C組完全遺忘19例，部分遺忘1例，煩躁5例；C組煩躁率均高于A組與B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。當(dāng)患者達(dá)到OAA/SⅢ級時，其遺忘效果較好，且煩躁病例較少，是區(qū)域麻醉中咪唑安定的適合鎮(zhèn)靜用量。

隨著鎮(zhèn)靜深度的不斷升高，患者的HR沒有明顯的變化，但SpO2卻有明顯下降的趨勢，隨著鎮(zhèn)靜等級的不斷升高，患者的呼吸抑制情況越發(fā)明顯，這也表明隨著鎮(zhèn)靜深度的增加，達(dá)到OAA/SⅡ級以上存在一定的危險。另外隨著鎮(zhèn)靜等級的不斷升高，煩躁病例數(shù)也隨之增高，由此可見在使用咪唑安定進(jìn)行鎮(zhèn)靜時，等級越高其發(fā)生煩躁的頻率就越高。

綜上所述，咪唑安定是區(qū)域麻醉中使用的鎮(zhèn)靜藥物，適宜的等級為OAA/SⅢ級，適合的鎮(zhèn)靜用量為(0.05±0.04)mg/kg。 咪唑安定對于消除區(qū)域麻醉中產(chǎn)生焦慮和緊張情緒以及機體產(chǎn)生一系列的應(yīng)激反應(yīng)，消除心理陰影和輕微的精神傷害具有良好的效果。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展以及醫(yī)院對人性化服務(wù)的意識逐步提高，在手術(shù)中通過使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑量達(dá)到適合的鎮(zhèn)靜等級，來控制一些知曉和不良記憶的產(chǎn)生成為了醫(yī)務(wù)人員工作的重要內(nèi)容。正確的使用咪唑安定來幫助患者消除手術(shù)中的知曉和不良記憶對于提高手術(shù)質(zhì)量，保證患者日后康復(fù)具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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(編輯落落)

摘要目的：探討咪唑安定輔助區(qū)域麻醉所采用合適的鎮(zhèn)靜深度以及合理用量。方法：本次研究選取2012年1月-2014年1月在我院接受下腹部和下肢手術(shù)的患者80例，隨機分為4組，A組20例、B組20例、C組20例、D組20例，四組病例采用硬膜外麻醉或者臂叢神經(jīng)阻滯，進(jìn)行常規(guī)的區(qū)域麻醉后，且效果確切后針對A組、B組、C組使用咪唑安定進(jìn)行鎮(zhèn)靜，D組不使用任何鎮(zhèn)靜藥物，不做任何鎮(zhèn)靜措施。結(jié)果：C組煩躁率均高于A組與B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。在注藥5min后，四組HR無明顯變化；MAP呈下降趨勢，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；SpO2存在明顯下降趨勢，A組、B組與C組、D組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。A組鎮(zhèn)靜用量為(0.04±0.01)mg/kg、B組為(0.05±0.04)mg/kg、C組為(0.14±0.02)mg/kg，C組用量明顯高于其他三組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：咪唑安定是區(qū)域麻醉中使用的鎮(zhèn)靜藥物，適宜的等級為OAA/SⅢ級，適合的鎮(zhèn)靜用量為(0.05±0.04)mg/kg。

關(guān)鍵詞咪唑安定區(qū)域麻醉鎮(zhèn)靜深度及用量

Imidazole Valium Auxiliary Dosage of Regional Anesthesia Depth of Sedation and Appropriate Research

WANG Guanjun.NorthJiangyinCityHospital,JiangyinCity，JiangsuProvince214425

ABSTRACTObjective:To explore the imidazole adopted by appropriate calm stability assist regional anesthesia depth and reasonable consumption.Methods:This study selected from January 2012 to January 2014 in our hospital 80 cases of patients with lower abdominal and lower limbs surgery,were randomly divided into 4 groups,A group 20 cases,B group 20 cases,C group 20 cases,D group 20 cases,four groups of cases with epidural anesthesia or brachial plexus block,after doing traditional regional anesthesia,and the effect after the exact for group A, group B,group C using imidazole sedation,group D does not use any sedative drugs and do not do any calm measures.Results:Be agitated rate C group were higher than that of group A and group B,statistically significant difference,P<0.05.In drug injection after 5min,four groups of cases of HR has no obvious change;MAP showing a downward trend, there was no statistically significant difference; there was obvious downtrend,SpO2in group A,group B compared with group C,group D difference is statistically significant,P<0.05).Sedation group A dosage of (0.04±0.01)mg/kg, group B was(0.05±0.04)mg/kg,group C was(0.14±0.02)mg/kg,dosage of C group was obviously higher than that of the other three groups,statistically significant difference,P<0.05).Conclusion:Imidazole valium regional anesthesia is used in the sedative drugs,appropriate level for the OAA/SⅢ,suitable sedative dosage was(0.05±0.04)mg/kg.

KEY WORDSImidazole stability, Regional anesthesia,Depth of sedation and dosage

收稿日期2014-12-24

中圖分類號：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)09-1139-02