序貫有創(chuàng)-無創(chuàng)機械通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床價值探討

陳　浩

江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院ICU，江蘇省南京市　210028

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序貫有創(chuàng)-無創(chuàng)機械通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床價值探討

陳浩

江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院ICU，江蘇省南京市210028

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種發(fā)病率和死亡率均很高的呼吸系統(tǒng)疾病，嚴重威脅患者的生命安全[1]。COPD具有氣流受限的特點，是一種可以預防和治療的疾病。因其氣流受限是不完全可逆的，同時呈現(xiàn)進行性發(fā)展的特點。該病和肺部對于有害氣體以及有害顆粒發(fā)生異常的炎癥反應有一定關(guān)系，急性加重期常常容易發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭與肺性腦病，單純的內(nèi)科治療已無法達到令人滿意的治療效果，而通過有創(chuàng)機械通氣進行治療則有較好的效果，但是存在的問題是長時間的通氣，容易發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)，導致該類患者一般預后性較差[2]。如何降低該病的死亡率及改善患者的預后已成為臨床研究的重中之重。我院于2010年6月-2012年6月對AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者實施序貫有創(chuàng)-無創(chuàng)機械通氣治療，其效果確切，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年6月-2012年6月我院收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者60例，將其隨機分成兩組，各30例。其中觀察組男18例，女12例，年齡45～83歲，平均年齡(65.7±4.8)歲，本組患者行序貫機械通氣治療；對照組男16例，女14例，年齡43～75歲，平均年齡(64.6±5.1)歲，所有患者均符合COPD并發(fā)呼吸衰竭相關(guān)標準，同時對以上患者通過胸片及CT進行相關(guān)檢查得到證實，合并明顯肺部感染，并且出現(xiàn)肺部感染控制窗，患者神智正常，自主呼吸存在，均進行有創(chuàng)機械通氣治療。兩組患者一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組之間具有可比性。

1.2治療方法所有患者行常規(guī)的內(nèi)科治療：吸氧、祛痰、抗炎、維持水電、酸堿平衡、解除支氣管痙攣等，進行氣管插管，使用呼吸機進行有創(chuàng)機械通氣：設(shè)置呼吸比1∶2，呼吸頻率10～18次/min。通氣與壓力保證通氣，潮氣量7~10ml/kg，氧濃度為0.55%，出現(xiàn)PIC窗之后，觀察組給予氣管插管拔出處理，使用鼻罩/口面罩雙水平氣道無創(chuàng)正壓通氣，根據(jù)患者呼吸的具體情況將吸氣壓力和吸氧濃度進行設(shè)置，保證血氧飽和度高于90%，PaCO2在45～60mmHg間，8～20h/d，直至患者可以自主呼吸，病情得以控制。對照組則一直采用有創(chuàng)機械通氣治療。

1.3觀察指標觀察兩組患者治療前、后的動脈血pH值、動脈血氧分壓值(PaO2)、二氧化碳分壓值(PaCO2)以及治療過程中患者有創(chuàng)通氣時間、住ICU時間、總機械通氣時間、VAP發(fā)展及再插管情況。

2結(jié)果

2.1兩組治療后各項指標比較觀察組治療24h后動脈血pH值、PaCO2及PaO2與治療前及對照組拔管時比較有明顯改善，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表1。

±s)

注：與觀察組治療24h后比較，*t=2.89，*P=0.041；#t=4.36，#P=0.030；△t=5.74，△P=0.021。

2.2兩組通氣指標比較觀察組有創(chuàng)通氣時間明顯減少，呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生率與再插管率顯著下降，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表2。

3討論

國外相關(guān)研究表示，通過機械通氣治療AECOPD的患者住院的死亡率在25%左右，此次研究中院內(nèi)死亡率為38.33%(23/60)，本結(jié)果略高于國外所報道的，其原因也許由于國內(nèi)欠缺豐富的整體醫(yī)療設(shè)施，基層醫(yī)院沒有高水平的條件診治AECOPD，若COPD患者來自農(nóng)村或低收入城市就可能受經(jīng)濟條件制約，患者不能及時就醫(yī)或盡早進行機械通氣治療[3]。相關(guān)報道表明，AECOPD和心源性肺水腫、肺炎的院內(nèi)死亡率不相上下，不過部分患者或醫(yī)生對長期機械通氣感到畏懼，造成患者錯過插管的最佳時機，令機械通氣治療的有效率明顯下降。目前臨床上大多數(shù)單純進行常規(guī)的內(nèi)科方面治療，抗炎、解痙、吸氧等治療，但是療效并不是很明顯，存在一定的不足，尤其是對于AECOPD合并有Ⅱ型呼吸衰竭的患者[4]，需進行機械通氣治療，實施有創(chuàng)機械通氣治療，但是以往有創(chuàng)機械通氣治療過程中由于插管時間長，給患者的生活帶來了較大的影響，同時還有損傷氣道的危險性，導致呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，還具有增加患者再插管率的可能性[5，6]。所以需要尋找可以及時改變機械通氣方式并且減少通氣時間的一種治療方式。序貫機械通氣屬于一種無創(chuàng)正壓機械通氣，代替有創(chuàng)機械通氣早期的拔管操作，這樣可提高患者呼吸功能以及動脈血氣狀況，同時可以將有創(chuàng)通氣的時間縮短，降低了VAP發(fā)生的概率[7]。序貫機械通氣是采用無創(chuàng)正壓機械通氣代替有創(chuàng)機械通氣早期拔管，掌握無創(chuàng)機械通氣代替有創(chuàng)機械通氣的轉(zhuǎn)換點，迄今有“PIC 窗(肺部感染控制窗)”和“呼吸力學參數(shù)”兩種方式[8~11]。本研究使用PIC窗法，有創(chuàng)和無創(chuàng)機械通氣根本的區(qū)別是建立人工氣道，當人工氣道建立之后，將痰液進行引流，同時可以預防誤吸，當后期換成呼吸機進行正壓通氣治療，可以明顯減少呼吸肌的功耗，有利于患者的恢復[12]。本研究結(jié)果顯示：觀察組動脈血pH值、PaCO2及PaO2與治療前和對照組有明顯改善，具有顯著差異(P<0.05)；觀察組有創(chuàng)通氣時間明顯減少， VAP發(fā)生率與再插管率顯著下降，兩組結(jié)果比較具有顯著差異(P<0.05)。

表2　兩組主要通氣指標比較

綜上所述，序貫有創(chuàng)-無創(chuàng)機械通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效確切，改善呼吸肌勞損，降低再插管率與VAP發(fā)生率，減少了患者ICU住院的時間，同時對患者的呼吸功能具有明顯的改善，有利于改善患者動脈血pH值、PaO2以及PaCO2，該方法安全可靠，適合在臨床上推廣。

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摘要目的：探究序貫有創(chuàng)-無創(chuàng)機械通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床價值。方法：選取2010年6月-2012年6月我院收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者60例，將其隨機分成觀察組30例與對照組30例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上分別行序貫機械通氣與常規(guī)有創(chuàng)機械通氣治療，分析比較兩組治療前、后動脈血氣指標與主要的通氣指標等情況。結(jié)果：觀察組治療24h后動脈血pH值、PaCO2及PaO2與治療前和對照組拔管時比較有明顯改善，具有顯著差異(P<0.05)；觀察組有創(chuàng)通氣時間明顯減少，呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生率與再插管率顯著下降，兩組結(jié)果比較具有顯著差異(P<0.05)。結(jié)論：序貫有創(chuàng)-無創(chuàng)機械通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效確切，可改善呼吸肌勞損，降低再插管率與VAP發(fā)生率，減少ICU住院時間，并能夠明顯提高呼吸功能，安全可靠，值得臨床推廣與應用。

關(guān)鍵詞序貫有創(chuàng)-無創(chuàng)機械通氣AECOPDⅡ型呼吸衰竭

Sequential Invasive-non-invasive Mechanical Ventilation in the Treatment of Clinical Value AECOPD Patients with Respiratory Failure Combined with TypeⅡ

CHEN Hao.IntensiveCareUnit，IntegratedChineseandWesternMedicineHospitalofJiangsuProvince，NanjingCity，JiangsuPrvovince210028

ABSTRACTObjective:To explore clinical value for the sequential invasive-non-invasive mechanical ventilation in patients with AECOPD of combined type Ⅱ respiratory failure.Methods:Our hospital form June 2010 to June 2012 were treated 60 cases of AECOPD with type Ⅱ respiratory failure patients were randomly divided into observation group of 30 patients with 30 cases in the control group,respectively, in the conventional therapy routine has sequential invasive mechanical ventilation and mechanical ventilation , analysis and comparison of the two groups before and after treatment with the main indicators of arterial blood gas ventilation index and so on.Results:The arterial blood pH,PaCO2and PaO2before the treatment and control groups with a significant improvement,with a significant difference (P<0.05);observation group had significantly reduced invasive ventilation,ventilator-associated pneumonia (VAP) incidence and re- intubation rate was significantly decreased in both groups had significant differences in the results of comparison (P<0.05).Conclusion:Sequential invasive-non-invasive mechanical ventilation treatment efficacy combined AECOPD exact type Ⅱ respiratory failure,improve respiratory muscle fatigue,lower reintubation rate and the incidence of VAP,reduce ICU length of stay,and can significantly improve respiratory function,safe and reliable worthy of promotion and application.

KEY WORDSSequential invasive-non-invasive mechanical ventilation,AECOPD,Ⅱ respiratory failure

收稿日期2015-01-06

中圖分類號：R563.9

文獻標識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)09-1128-03