責(zé)任制護(hù)理對冠心病患者護(hù)理質(zhì)量及病情康復(fù)的影響

責(zé)任制護(hù)理對冠心病患者護(hù)理質(zhì)量及病情康復(fù)的影響

姜海燕1, 趙輝1, 張仲慧2

(1. 湖北省鄂州市中心醫(yī)院 護(hù)理部, 湖北 鄂州, 436000;

2. 河南省平頂山一礦職工醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 河南 平頂山, 467000)

關(guān)鍵詞:責(zé)任制護(hù)理; 冠心病; 護(hù)理質(zhì)量; 病情康復(fù)

責(zé)任制護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要組成部分，其對于提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心、變被動護(hù)理為主動護(hù)理、改善護(hù)理質(zhì)量和患者的預(yù)后有積極的作用[1]。本院心內(nèi)科自實(shí)施責(zé)任制優(yōu)質(zhì)護(hù)理以來，有效提高了護(hù)理質(zhì)量水平，改善了患者的預(yù)后，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取本院心內(nèi)科2013年8月—2014年2月收治的冠心病患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合國際心臟病學(xué)會及WHO臨床診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 均簽署知情同意書; ③ 無精神疾病史，無精神異常; ④ 無智力障礙，可配合完成量表調(diào)查; ⑤ 生命體征穩(wěn)定，溝通能力、理解能力正常，可配合護(hù)理，并完成相關(guān)調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn); ① 無法合作，精神病患者; ② 惡性腫瘤及合并有其他器官嚴(yán)重疾病; ③ 治療期間病情惡化、死亡者; ④ 急性感染、免疫性疾病、甲狀腺疾病及腦血管意外等; ⑤ 心瓣膜病等需要外科手術(shù)治療者。以責(zé)任制護(hù)理為分界點(diǎn)將該組患者分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組中，男27例，女23例；年齡 41～77歲，平均(57.2±5.3)歲；病程6個月～7年，平均病程(2.5±1.0)年；心功能Ⅰ級5例，Ⅱ級20例，Ⅲ級15例，Ⅳ級10例。對照組中，男26例，女24例；年齡42～76歲，平均(56.5±6.2)歲；病程6個月～6年，平均病程(2.8±1.2)年；心功能Ⅰ級6例，Ⅱ級18例，Ⅲ級16例，Ⅳ級10例。2組一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

2組患者入院后均臥床休息、心電監(jiān)護(hù)、高流量吸氧，給予硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)類、調(diào)脂、抗栓等藥物治療。對照組采用常規(guī)診療流程開展護(hù)理工作，觀察組則采用責(zé)任制優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.3　責(zé)任制優(yōu)質(zhì)護(hù)理

1.3.1建立責(zé)任組護(hù)理小組：將護(hù)士按照職稱、?？浦R、護(hù)理技能、工作年限、工作能力，并結(jié)合護(hù)士的性格特征進(jìn)行分組，實(shí)行責(zé)任包干制，量化職責(zé)范疇，明確職責(zé)。將全科護(hù)理人員分為2個責(zé)任組，每組有5名護(hù)士，設(shè)置護(hù)士組長1名、責(zé)任護(hù)士1名、護(hù)士3名[2]。小組護(hù)士共同分管1組患者，組長對本組重點(diǎn)、特殊患者的病情及儀器設(shè)備情況進(jìn)行全面系統(tǒng)交接，對前1 d的護(hù)理工作進(jìn)行重點(diǎn)點(diǎn)評和小結(jié)，提醒當(dāng)日需特別注意和改進(jìn)的工作；責(zé)任護(hù)士分管高?；颊卟⑴c執(zhí)行高風(fēng)險護(hù)理操作，對本小組患者的各項(xiàng)護(hù)理、健康宣教和醫(yī)囑執(zhí)行等落實(shí)情況進(jìn)行督查。護(hù)士負(fù)責(zé)患者的生活護(hù)理和一般性基礎(chǔ)護(hù)理操作；使患者在住院期間組成一體化的小組負(fù)責(zé)制[3]。小組成員的照片及信息張貼于病室公示墻上，以便患者對負(fù)責(zé)其護(hù)理工作的小組人員有更直接的了解。在家屬探視時間，責(zé)任護(hù)士主動跟家屬溝通所分管患者的病情。

1.3.2責(zé)任制護(hù)理的實(shí)施：患者入院時，小組醫(yī)生和護(hù)士共同對其病歷、病情、生活方式、對疾病治療的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)、健康需求等進(jìn)行評估，獲取相關(guān)信息，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，制定護(hù)理計劃，并將護(hù)理計劃告知患者及其家屬，取得其配合。除了做好常規(guī)護(hù)理如急性期的生命體征監(jiān)測、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等之外，待患者病情穩(wěn)定后還應(yīng)重點(diǎn)發(fā)掘患者的自身潛力，采用多種方式進(jìn)行疾病知識宣教、心理護(hù)理和生活方式指導(dǎo)，如介紹冠心病的醫(yī)學(xué)知識，包括病理生理、致病因素、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、治療方法、安全用藥(尤其是藥物的藥理作用、服藥注意事項(xiàng)、自行增減藥物劑量、藥物不良反應(yīng)等方面)[4]、配合事項(xiàng)以及可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥。告知患者飲食、運(yùn)動、心理、用藥、血壓監(jiān)測以及緊急情況下的救治措施，視病情進(jìn)行力所能及的體育鍛煉。囑患者保持愉快的心情，培養(yǎng)樂觀向上的人生態(tài)度。指導(dǎo)患者掌握情緒轉(zhuǎn)移法、意向放松法以及傾訴法等心理調(diào)節(jié)方法，控制自身行為，保持愉快的心情。飲食方面，囑患者增加食品種類，保持多樣性，多食瘦肉、蛋類及豆制品等含蛋白質(zhì)豐富的食物，保證維生素(動物肝臟、瘦肉、魚、蛋、新鮮蔬菜等)的攝入量等。保持大便通暢，多做腹部順時針按摩，防止用力排便而增加心肌耗氧量、誘發(fā)心絞痛[3]。

1.3.3護(hù)理評價：由組長和高級責(zé)任護(hù)士對本組患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)控，使患者在住院期間得到一體化的責(zé)任制小組護(hù)理[5]。實(shí)施過程中鼓勵家屬參與、督促，鼓勵同伴間相互學(xué)習(xí)。每次指導(dǎo)教育結(jié)束后，對患者的掌握情況進(jìn)行評估和測評，強(qiáng)調(diào)教育后的鞏固工作。幫助患者建立個人信息檔案，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、家庭住址、聯(lián)系電話等，出院時發(fā)放健康教育手冊，手冊中除了冠心病日常防治知識以外，還包括主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士介紹、病區(qū)的聯(lián)系電話等，便于患者出院后發(fā)現(xiàn)問題時及時聯(lián)系。出院后每2周通過電話、微信、短信等形式進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容包括出院后的病情控制情況、生活方式以及心理狀態(tài)等，并給予相應(yīng)指導(dǎo)。

1.4　觀察指標(biāo)

護(hù)理質(zhì)量比較：采用本院自制的護(hù)理質(zhì)量考察表進(jìn)行評價，該考察表共包括護(hù)理的熟練程度、護(hù)士的責(zé)任心、溝通能力、主動服務(wù)性、應(yīng)急能力與護(hù)理書寫的規(guī)范性6個方面內(nèi)容，均按照百分制，讓患者按照護(hù)士的表現(xiàn)進(jìn)行打分。病情康復(fù)情況比較: ① 心絞痛的發(fā)作，采用西雅圖心絞痛量表(SAS)進(jìn)行評估[6]，該量表共包括心絞痛發(fā)作情況(AF)、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)(AS)、軀體活動受限程度(PL)、疾病認(rèn)知程度(DP)以及治療滿意程度(TS)5個大項(xiàng)19個問題，逐項(xiàng)評分，并對每一評分進(jìn)行正向化處理，評分越高表明患者的機(jī)體功能狀況和生活質(zhì)量越好; ② 預(yù)后：采用心血管不良事件來評價，患者出院后隨訪90 d，記錄此期間發(fā)生的心血管事件，包括心臟性猝死、心肌梗死、惡性心律失常和癥狀性心衰。

2結(jié)果

2.1　2組患者護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組患者的護(hù)士服務(wù)的溝通能力、操作技術(shù)熟練程度、責(zé)任心等護(hù)理質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

±s)　分

與對照組比較，*P<0.05。

2.2 　2組患者病情康復(fù)情況比較

觀察組在心絞痛穩(wěn)定、心絞痛發(fā)作以及疾病的認(rèn)知程度等SAQ方面的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組出院后90 d內(nèi)心絞痛、再次心梗、心力衰竭等心血管不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者病情康復(fù)情況比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

2010年衛(wèi)生部要求在全國范圍內(nèi)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，以“患者滿意在先，打造服務(wù)品牌”為主題，要求全面提高護(hù)理質(zhì)量。責(zé)任醫(yī)護(hù)小組護(hù)理模式以患者為中心，在護(hù)理服務(wù)過程中明確了醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)，護(hù)理人員合理搭配、合理分工，組員間相互補(bǔ)漏、相互監(jiān)督，能及時發(fā)現(xiàn)問題，做到及時糾正，補(bǔ)充，保證護(hù)理措施的良好效果[7]。

本研究對責(zé)任制護(hù)理在冠心病患者中的實(shí)施情況進(jìn)行觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該護(hù)理模式有效提高了護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)了患者的病情康復(fù)，改善了預(yù)后，與常規(guī)護(hù)理模式相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。究其原因，主要有以下因素有關(guān)：責(zé)任制護(hù)理在實(shí)施過程中，制定了各級人員的職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，讓醫(yī)護(hù)參與到患者的治療和護(hù)理中去，明確崗位職能，做到崗位到人、任務(wù)到人、責(zé)任到人，使整個護(hù)理過程變被動為主動，提高了自覺性，增強(qiáng)了責(zé)任感[8]。護(hù)理小組組長負(fù)責(zé)患者護(hù)理的落實(shí)情況調(diào)查，對小組內(nèi)護(hù)士進(jìn)行監(jiān)督，及時查缺補(bǔ)漏護(hù)理中不足的部分，有效提高了護(hù)理質(zhì)量，同時將患者病情變化及時告知醫(yī)生，可確保治療方案的時效性[9]。護(hù)士負(fù)責(zé)患者從入院到出院的一切護(hù)理工作、用藥指導(dǎo)、健康宣教、心理護(hù)理等，不僅保證了患者治療期間護(hù)理過程的無縫隙，而且滿足了患者的心理和生理的不同需求，提高了患者對自身病情的認(rèn)知水平和對不良情緒的應(yīng)對能力。由于責(zé)任護(hù)士管床相對固定，也減少了對患者治療和護(hù)理過程的陌生感[10]。出院時發(fā)放健康宣教資料并進(jìn)行隨訪，則保證了護(hù)理的連續(xù)性，對于患者出院后的遵醫(yī)囑行為和建立有利于病情的健康生活方式有促進(jìn)作用。

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通信作者:趙輝, E-mail: 810270229@qq.com

收稿日期:2014-09-27

中圖分類號:R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)04-105-02DOI: 10.7619/jcmp.201504033