護理干預減少普外科患者手術(shù)后肺部感染的效果評價

彭菊花, 徐素彬

(四川省眉山市人民醫(yī)院 普外一科, 四川 眉山, 620000)

護理干預減少普外科患者手術(shù)后肺部感染的效果評價

彭菊花, 徐素彬

(四川省眉山市人民醫(yī)院 普外一科, 四川 眉山, 620000)

摘要:目的探討在普外科手術(shù)后患者中施行護理干預對預防術(shù)后肺部感染的效果。方法選擇入住普外科并接受手術(shù)治療的患者198例，隨機分為對照組及觀察組各99例，2組均施以常規(guī)護理，觀察組加用術(shù)前的心理護理、環(huán)境護理、膳食起居護理、護理評估、呼吸道準備以及術(shù)后實時觀察、加強基礎(chǔ)護理、促進術(shù)后恢復等護理干預措施。結(jié)果觀察組肺部感染發(fā)生率著低于對照組，住院時間顯著短于對照組，護理滿意度則顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論對普外科手術(shù)患者增加有效的有目的護理干預措施，可以有效降低肺部感染發(fā)生率，有利于患者的康復，并能減少住院費用，提高患者對護理的滿意度，增進醫(yī)患感情。

關(guān)鍵詞:護理干預; 普外科; 術(shù)后; 肺部感染

肺部感染是普外科手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，因此需要做好普外科手術(shù)患者術(shù)后肺部感染的預防工作，術(shù)后發(fā)生肺部感染時常會出現(xiàn)肺炎的表現(xiàn)，咳嗽較劇烈，不利于傷口的愈合，而傷口的疼痛也會抑制患者的咳嗽，影響痰液的排除，導致感染難以根治，痰液停聚在呼吸道咳不出，可出現(xiàn)呼吸困難甚至導致死亡[1-2]。術(shù)前預防性使用抗生素可有效控制術(shù)后感染的發(fā)生，但還是會有部分患者發(fā)生肺部感染，此外因抗生素濫用造成細菌耐藥，導致術(shù)前抗生素無效的臨床案件也屢屢發(fā)生[3]。患者術(shù)后肺部感染時常出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、咳嗽、咳痰、白細胞明顯增高等臨床表現(xiàn)，甚則出現(xiàn)肺不張、窒息、呼吸衰竭等影響患者生命的嚴重并發(fā)癥[4]。針對這些問題，護理人員必須加強術(shù)前護理干預，通過有效的護理措施降低術(shù)后肺部感染的發(fā)生率，保證患者術(shù)后順利恢復。本研究旨在探討護理干預對于降低肺部感染發(fā)生率、縮短住院時間等是否有效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年3月—2014年3月入住本院普外科的198例患者作為本次調(diào)研的對象，其中男124例、女74例，年齡16～81歲，平均(48.5±13.2)歲。所有患者術(shù)前均無明顯的肺部感染病癥狀，有吸煙史者48例，既往有慢性支氣管炎、支氣管阻塞等呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病者12例，合并有高血壓者21例、糖尿病者13例。病種有膽囊炎膽囊結(jié)石53例、闌尾炎66例、消化道穿孔8例、血管疾病13例、肝硬化脾大23例、脾破裂8例、急性胰腺炎2例、其他疾病25例。按隨機分組原則將所有患者分為對照組及觀察組各99例，2組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病史、病種等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2　方法

對照組患者術(shù)后行普外科常規(guī)護理。觀察組在普外科常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用術(shù)前、術(shù)后多種護理干預措施。術(shù)前護理干預: ① 心理護理。首次接受手術(shù)治療的患者因不了解手術(shù)而有擔心手術(shù)風險、手術(shù)費用等心理障礙，護理人員應當在術(shù)前協(xié)助麻醉醫(yī)師對即將接受手術(shù)治療的患者講解手術(shù)過程，解答患者對手術(shù)的相關(guān)疑問；與患者交流時注意措辭，保證患者明白手術(shù)大概過程的同時還要做到不驚嚇到患者，對于不明病情的患者注意溝通時不可透露病情，減少因恐懼排斥手術(shù)心理的發(fā)生[5]; ② 環(huán)境護理。術(shù)前保持病房環(huán)境安靜，保障患者休息質(zhì)量，囑家屬盡量避免患者獨自一人相處，減少患者過多思慮，避免床邊放置鮮花，防止花粉刺激呼吸道，控制每日探望人員數(shù)量，避免與有呼吸道感染癥狀的人員接觸; ③ 膳食起居護理。術(shù)前告知患者適度運動，合理飲食，實時增減衣物，可避免因受涼出現(xiàn)呼吸道感染，還可避免延誤手術(shù)治療時間; ④ 護理評估。術(shù)前護理評估主要指根據(jù)患者生活習慣、個人體質(zhì)不同等因素，對術(shù)后肺部感染發(fā)生的可能性進行評估，對于有長期吸煙史、呼吸道基礎(chǔ)疾病史、年老體弱等肺部感染的高危人員，應予控制吸煙、保持呼吸道清潔、術(shù)前呼吸道準備、控制呼吸道基礎(chǔ)疾病等方法，減少術(shù)后肺部感染的發(fā)生[6]; ⑤ 呼吸道準備。術(shù)前進行呼吸運動訓練，教導患者有效的咳嗽排痰的方法，有吸煙史的，術(shù)前15 d嚴格停止吸煙，多吸收新鮮空氣，減少氣道分泌物的產(chǎn)生，避免分泌物堵塞氣道[7]。有輕微肺部感染、痰黏難咯者，術(shù)前加用抗生素及α-糜蛋白酶霧化治療，控制感染、稀釋痰液。有阻塞癥狀者，加用支氣管擴張劑改善肺通氣。囑患者自行或幫助患者做好口腔護理，保持口腔清潔，消除局部致病菌，防止侵入呼吸道引起肺部感染。術(shù)后護理干預: ① 病情觀察。術(shù)后密切觀察患者各項生命體征、神志狀況，多與患者溝通，及時了解其不適癥狀，經(jīng)常對其進行肺部聽診，肺部聽診是有效的護理措施，其可以及時了解患者肺部狀況，若聞及干濕羅音、呼吸音減弱等病理改變，需及時報告醫(yī)師予以早期處理; ② 加強基礎(chǔ)護理。對于全麻患者，手術(shù)結(jié)束拔管前，需洗凈氣管內(nèi)分泌物，術(shù)后未清醒前去枕平臥，頭偏于一側(cè)，待清醒后方鼓勵患者盡早由平臥位過渡到半臥位，這有利于肺部呼吸、增加肺活量。密切監(jiān)測呼吸頻率、呼吸深度及節(jié)律，術(shù)后24 h內(nèi)密切監(jiān)測脈氧，對于脈氧較低、呼吸費力的可予以低流量吸氧，以維持血氧飽和度在95%以上。注意補液速度及補液量，避免因補液量過大、補液速度過快而引起肺部水腫; ③ 促進術(shù)后恢復。根據(jù)氧飽和度的檢測，給予適量氧氣吸入，幫助患者進行有效的呼吸運動，促進痰液排除，避免痰液停留在肺部滋生細菌；術(shù)后手術(shù)切口保持清潔，密切觀察手術(shù)切口恢復情況，切口疼痛明顯的給予止痛治療；鼓勵患者盡早活動，從早期床上運動開始逐漸過渡到下床鍛煉，早期鍛煉有助于呼吸，可促進分泌物的排泄，減少感染機會。

1.3　觀察指標

比較2組患者平均住院時間、肺部感染發(fā)生率、護理滿意度等指標。

1.4　統(tǒng)計學處理

本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理，組間計數(shù)資料采用平均值±方差形式表示，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

結(jié)果顯示，觀察組肺部感染發(fā)生率著低于對照組，住院時間顯著短于對照組，護理滿意度則顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

組別肺部感染住院時間/d護理滿意度/%觀察組(n=99)3(3.03)*12.94±2.78*98.42*對照組(n=99)9(9.09)15.94±3.2188.28

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

肺部感染是困擾普外科手術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥之一，嚴重者會導致患者死亡，肺部感染的發(fā)生與生理病理改變密切相關(guān)，眾多因素共同導致肺部感染的發(fā)生: ① 術(shù)前麻醉劑對呼吸中樞、呼吸肌有抑制麻痹作用；咳嗽反射被遏制，氣道分泌物排泄不暢，細菌滋生，形成肺部感染；患者術(shù)前合并較重心肺功能低下，免疫力不足，使得術(shù)后肺部感染的幾率增加；長期吸煙史，使得氣管、支氣管黏膜清除能力下降，影響術(shù)后肺功能的恢復; ② 手術(shù)時間過長、出血量過多、麻醉藥物使用過多等因素會導致免疫細胞低下，術(shù)后感染發(fā)生率升高; ③ 術(shù)后患者因切口疼痛，呼吸淺快、不敢咳嗽，呼吸道分泌物無法及時排除，導致肺不張形成，術(shù)后長期臥床，缺乏運動，長期的平臥位，肺部不能完全擴張，通氣量明顯下降，痰液不能及時清除；術(shù)后長期使用抑酸制劑也是肺部感染的危險因素[8-9]。綜上所述，引起術(shù)后并發(fā)感染的原因很多，但很多原因是可以避免的，作為護理人員，應仔細觀察并切身了解患者，及時采取可行的護理措施，消除術(shù)前術(shù)中術(shù)后誘發(fā)肺部感染的原因，協(xié)助患者做有效的呼吸、排痰訓練，可有效控制肺部感染的發(fā)生。本研究采用術(shù)前心理護理、環(huán)境護理、膳食起居護理、護理評估、呼吸道準備等護理干預措施，術(shù)后予以病情觀察、加強基礎(chǔ)護理、促進術(shù)后恢復訓練等，結(jié)果顯示觀察組患者肺部感染發(fā)生率、平均住院時間、護理滿意度這3項指標均顯著優(yōu)于對照組。

護理手段的選擇與術(shù)后患者的恢復情況有密切關(guān)系，護理人員的細心程度關(guān)系著患者預后的快慢。對于首次接受手術(shù)治療的患者而言，手術(shù)是一個陌生的事件，人類對于陌生事物總有一種莫名的害怕心理，而且社會上負面的新聞也會增加患者對醫(yī)生的不信任心理，故患者對手術(shù)存在恐懼心理、對醫(yī)務(wù)人員存在敵對心態(tài)，這樣的心理狀態(tài)，對于手術(shù)患者是不利的，降低了患者的依從性，增大了手術(shù)風險度，并會升高術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[10]，因此術(shù)前給予患者適當?shù)男睦砀深A并配合適當?shù)慕】敌?，可讓患者了解手術(shù)的過程，減少對手術(shù)的恐懼，并為患者講解每次治療的目的及必要性，讓其對治療明明白白，可以增加其依從性。有些術(shù)后出現(xiàn)肺部感染的患者，因害怕咳嗽會引起傷口的牽涉痛，畏懼咳嗽，導致痰液停留呼吸道，造成呼吸道堵塞，出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息死亡，對于此類患者術(shù)后應加強呼吸道的護理，輔助患者排痰，鼓勵患者將痰液盡量排出體外，有排痰困難者可加用藥物稀釋痰液，促進排痰，同時輔以心理護理，消除其畏懼心理，并告知其排痰的重要性。臨床研究表明，通過中西醫(yī)結(jié)合呼吸道護理，較單純的術(shù)后排痰、吸痰有更好的發(fā)展前途，比如通過增加穴位推拿配合患者排痰可以明顯減少術(shù)后肺部感染的發(fā)生[11]。作為護理人員，首先要掌握好多種護理干預措施，其次要將多種護理干預措施靈活運用于不同的患者，才能做到有效的護理干預，進而減輕患者痛苦。

綜上所述，對普外科患者施行有效的護理干預，可以有效控制術(shù)后肺部感染的發(fā)生，縮短住院時間，間接減少住院費用，從而提高患者對護理以及醫(yī)院整體的友好感和滿意度，值得在普外科手術(shù)患者中推廣使用。

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Effect evaluation of nursing intervention in reducing

postoperative lung infection of surgery patients

PENG Juhua, XU Subin

(DepartmentofGeneralSurgery,MeishanPeople′sHospital,Meishan,Sichuan, 620000)

ABSTRACT:ObjectiveTo discuss the effect of nursing intervention in preventing postoperative lung infection of surgery patients. MethodsA total of 198 patients with surgery in department of general surgery were randomly divided into control group and observation group, with 99 cases in each group. Patients in the two groups were both given routine nursing and the observation group was additional given nursing intervention including preoperative psychological nursing, environmental nursing, dietary and daily life nursing, nursing assessment, respiratory preparation, postoperative timely observation, strengthening basic nursing and postoperative recovery nursing. ResultsThe incidence of pulmonary infection in the observation group was less, the average hospitalization time was shorter and nursing satisfaction was significantly higher than that in the control group, which showed significant differences(P<0.05). ConclusionEffective nursing intervention can effectively reduce the incidence of pulmonary infection, promote recovery of patients, reduce hospitalization costs and improve the satisfaction of nursing and doctor-patient emotion.

KEYWORDS:nursing intervention; general surgery; postoperation; lung infection

收稿日期:2014-10-20

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)04-057-03DOI: 10.7619/jcmp.201504018