胃鏡室護(hù)士職業(yè)危害因素及自我防護(hù)對策

歐雪群，蘭艷梅，滿桂月

（河池市人民醫(yī)院，廣西547000）

胃鏡室護(hù)士職業(yè)危害因素及自我防護(hù)對策

歐雪群，蘭艷梅，滿桂月

（河池市人民醫(yī)院，廣西547000）

通過總結(jié)胃鏡室護(hù)士的職業(yè)危害因素，如接觸性感染、化學(xué)消毒劑的危害、銳器傷、紫外線及心理性危害等，提出了針對性防護(hù)措施，強(qiáng)調(diào)胃鏡室護(hù)士應(yīng)重視職業(yè)危害因素，強(qiáng)化自我防護(hù)意識(shí)，采取有效的防護(hù)措施，預(yù)防、降低職業(yè)危害發(fā)生。

護(hù)士；胃鏡室；職業(yè)衛(wèi)生；安全措施

醫(yī)院胃鏡室是一個(gè)特殊的區(qū)域，醫(yī)務(wù)人員在清洗消毒內(nèi)鏡及為患者進(jìn)行各種檢查時(shí)，不可避免地接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物以及物理、化學(xué)等危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重影響著胃鏡室醫(yī)護(hù)人員的身心健康[1]。因此，胃鏡室護(hù)士必須重視職業(yè)危害因素，強(qiáng)化自我防護(hù)意識(shí)，采取有效的防護(hù)措施，減少職業(yè)危害發(fā)生。本文將胃鏡室護(hù)士常見職業(yè)危害因素及相應(yīng)的自我防護(hù)措施分析總結(jié)如下。

1 職業(yè)性危害因素

1.1 接觸性感染胃鏡檢查時(shí)多數(shù)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐反應(yīng)，患者的口腔分泌物、胃液、血液從口中或經(jīng)活檢孔噴出，引起污染。胃鏡室護(hù)士在每天的工作中都不可避免地接觸含有病原微生物的分泌物和排泄物，威脅胃鏡室護(hù)士的健康。

1.2 化學(xué)消毒劑的毒害本院胃鏡室目前使用的消毒液為2%戊二醛，其對皮膚、黏膜及呼吸道有刺激性，特別是清洗消毒間通風(fēng)不良時(shí)更加重對醫(yī)護(hù)人員的損害。沈偉等[2]報(bào)道，接觸戊二醛5年以上的醫(yī)務(wù)人員，60%有皮膚、鼻黏膜或眼結(jié)膜刺激或過敏癥狀。含氯消毒劑也是胃鏡室常用的化學(xué)消毒劑，對人的眼睛、皮膚、呼吸道有不良影響。陳亞燕等[3]認(rèn)為使用含氯消毒劑時(shí)，在40 mg/L環(huán)境中停留1 h，即可引起中毒。

1.3 銳利器械刺傷胃腸鏡診療如內(nèi)鏡下息肉切除、活檢、注射止血、局部化療、硬化劑注射等，如不慎被患者血液污染的針頭、活檢鉗等器械損傷，可直接感染醫(yī)護(hù)人員。有報(bào)道顯示，0.004 mL乙型肝炎病毒（HBV）的污染血液足以使受傷者感染，人類免疫缺陷病毒（HIV）污染的銳器刺傷后感染概率為0.3%，丙型肝炎病毒（HCV）污染的銳器刺傷后感染概率為1.8%[4]。

1．4紫外線紫外線是一種經(jīng)濟(jì)、方便、有效的消毒方法，也是本院胃鏡室空氣消毒的常用方法，紫外線照射過程中產(chǎn)生的臭氧對人體有危害，特別是對肺組織損傷嚴(yán)重[5]。

1.5 放射線電離輻射做逆行膽胰管造影（ERCP）及膽胰管介入治療時(shí)，需要在X射線下進(jìn)行。長期照射，可使白細(xì)胞減少，嚴(yán)重者可引起免疫系統(tǒng)的疾病及胎兒畸形，亦可誘發(fā)惡性腫瘤[6]。

1.6 心理性危害本院胃鏡室負(fù)責(zé)門診及病房所有患者的診療工作，平時(shí)工作量大，每天都要加班加點(diǎn)才能完成工作任務(wù)，長期高負(fù)荷的工作狀態(tài)，造成胃鏡室醫(yī)務(wù)人員的生理、心理疲勞，影響工作質(zhì)量與工作效率。

2 自我防護(hù)對策

2.1 預(yù)防感染加強(qiáng)培訓(xùn)，使每位護(hù)士充分認(rèn)識(shí)職業(yè)損害的危害性和自我防護(hù)的重要性，提高護(hù)理人員自我防護(hù)意識(shí)，自覺嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程。進(jìn)行診療操作時(shí)必須穿長袖工作服，戴好帽子、口罩、手套及防護(hù)鏡，防止血液、體液、分泌物、排泄物直接污染皮膚及黏膜，衣服如有污染立即更換。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，洗手可消除手部90%以上的微生物[7]，因此每次操作前后都要嚴(yán)格按“六步洗手法”洗手。行胃腸鏡診療前，患者應(yīng)行HBV、HIV等病原學(xué)的篩查，對有感染性疾病者，有條件應(yīng)單獨(dú)使用一條專用內(nèi)鏡進(jìn)行檢查，無條件者應(yīng)安排在每天診療的最后一個(gè)進(jìn)行，并按傳染病進(jìn)行內(nèi)鏡消毒，即先消毒后清洗。

2．2化學(xué)危害因素的防護(hù)胃鏡室布局合理，診療室和清洗消毒室分開。胃鏡清洗消毒護(hù)士應(yīng)穿防護(hù)服，戴防護(hù)面罩或目鏡、口罩、手套，避免消毒液直接接觸皮膚及黏膜。盛放戊二醛的浸泡池隨時(shí)加蓋，防止戊二醛揮發(fā)。清洗消毒間通風(fēng)良好，必要時(shí)配以排氣設(shè)備，減少化學(xué)消毒劑在室內(nèi)蓄積，減少消毒液帶來的化學(xué)危害。如戊二醛消毒液不慎濺入眼睛時(shí)，立即用生理鹽水反復(fù)沖洗，發(fā)生皮膚接觸者，應(yīng)立即用肥皂和流動(dòng)水反復(fù)清洗[8]。有條件的醫(yī)院應(yīng)盡量使用密閉式全自動(dòng)內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)，減少護(hù)理人員與消毒液的接觸。內(nèi)鏡消毒劑應(yīng)選擇對人體刺激性小毒性低的環(huán)保型消毒液[9]。為了改善胃鏡室的工作環(huán)境，本院于2012年10月開始使用邁爾科技內(nèi)鏡清洗工作站，戊二醛浸泡消毒池嚴(yán)密加蓋，并配備有自動(dòng)灌流器、自動(dòng)定時(shí)器、氣體解稀裝置、消毒液隱藏器等自動(dòng)化裝置，減少了戊二醛的揮發(fā)，降低了室內(nèi)空氣中的戊二醛濃度，在提高內(nèi)鏡消毒質(zhì)量的同時(shí)，減少了對操作人員的傷害。

2.3 避免銳器刺傷嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，熟練掌握操作規(guī)范，銳利器械使用后立即放入利器盒內(nèi)，禁止雙手回套針帽，禁止用手分離使用過的針具和針管，避免刺傷。如發(fā)生銳器傷，應(yīng)立即輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口周圍組織，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動(dòng)水反復(fù)沖洗傷口后，局部用0.5%聚維酮碘或70%乙醇進(jìn)行消毒并包扎傷口，被HBV或HCV感染患者血液、體液污染的銳器刺傷，推薦在24 h內(nèi)注射乙型肝炎免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙型肝炎標(biāo)志物檢查。發(fā)生銳器傷后要及時(shí)上報(bào)院感科，按規(guī)定流程處理。銳器傷處理流程[10]：輕輕擠壓傷口→流動(dòng)水反復(fù)沖洗→消毒（聚維酮碘，75%乙醇）→包扎→報(bào)告→相關(guān)抗體檢測→心理干預(yù)。

2.4 對胃鏡室進(jìn)行紫外線消毒時(shí)避免有人在室內(nèi)，消毒結(jié)束后開門開窗通風(fēng)，待臭氧散盡再進(jìn)入室內(nèi)。有條件的醫(yī)院可用等離子體空氣凈化消毒器進(jìn)行空氣消毒，其特點(diǎn)是有廣譜殺菌效果，能在動(dòng)態(tài)狀況下作全天候消毒凈化，對人體和醫(yī)療設(shè)備無危害，消毒時(shí)患者及醫(yī)務(wù)人員均不必離開。

2.5 預(yù)防電離輻射危害做ERCP及PTC時(shí)要穿鉛衣、戴鉛帽、鉛圍脖、鉛眼鏡等，盡量減少電離輻射的危害。

2.6 減少心理及生理疲勞有條件可實(shí)行崗位輪換制度，定期輪換護(hù)理人員工作崗位，合理排班，保持良好的心態(tài)，減少心理及生理疲勞。

總之，由于工作性質(zhì)與環(huán)境原因，胃鏡室護(hù)士面臨諸多職業(yè)傷害的威脅，因此，胃鏡室護(hù)士應(yīng)正確認(rèn)識(shí)各種職業(yè)危害因素和自我防護(hù)的重要性，提高自我防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)自身防護(hù)，盡可能將職業(yè)危害降到最低程度。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門更要重視職業(yè)損傷，改善通風(fēng)、防護(hù)等條件，減少職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素，保障胃鏡室護(hù)士的身心健康[11]。

[1]朱愛萍，李健，朱彥.內(nèi)鏡室醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)危害及防范[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（3）：130.

[2]沈偉，朱仁義．戊二醛消毒劑的暴露危險(xiǎn)與安全使用[J]．中國消毒學(xué)雜志，2008，25（2）：184-186．

[3]陳亞燕，張桂芳，鄧淑波.內(nèi)窺鏡室護(hù)士職業(yè)危害及防范對策[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2012（6）：101-102.

[4]李可萍，莊英杰，文翠容，等．醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（6）：571-573.

[5]朱愛萍，李健，朱彥.內(nèi)鏡室醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)危害及防范[J].醫(yī)藥論壇雜志2011，32（3）：132.

[6]羅敬梅．手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害因素及防護(hù)措施[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，20（2）：330-331．

[7]梁秋嫻．內(nèi)鏡手術(shù)中心護(hù)士職業(yè)危害及自身防護(hù)[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（1）：90.

[8]湯利平.內(nèi)鏡室護(hù)士職業(yè)性危害因素分析與防護(hù)對策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（4）：64.

[9]唐平，孔金艷，王盈盈，等．消化內(nèi)鏡中心護(hù)士職業(yè)危害因素及防護(hù)措施[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（4）：882.

[10]李可萍，莊英杰，文翠容，等．護(hù)理人員職業(yè)暴露與防護(hù)措施[J]．中華護(hù)理雜志，2008，43（6）：571-573．

[11]詹小平，潘莉，夏優(yōu)秀.ICU護(hù)工職業(yè)暴露及防護(hù)的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（12）：1542-1543.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.03.067

B

1009-5519（2015）03-0471-02

2014-06-21

2014-09-25）

歐雪群（1969-），女，廣西環(huán)江人，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理工作；E-mail：oxq0325@163.com。