湘鄂渝黔4省市邊區(qū)成人高等醫(yī)學教育現(xiàn)狀及應對措施

林麗，楊樹升，楊龍斌

（1.吉首大學醫(yī)學院，湖南吉首416000；2.吉首大學繼續(xù)教育院，湖南吉首416000；3.湖北中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，湖北武漢430065）

湘鄂渝黔4省市邊區(qū)成人高等醫(yī)學教育現(xiàn)狀及應對措施

林麗1，3，楊樹升1，楊龍斌2

（1.吉首大學醫(yī)學院，湖南吉首416000；2.吉首大學繼續(xù)教育院，湖南吉首416000；3.湖北中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，湖北武漢430065）

湘、鄂、渝、黔4省市邊區(qū)衛(wèi)生人才隊伍的短缺，已成為制約該區(qū)域農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)建設和發(fā)展的關鍵。因此，該研究著眼于民族地區(qū)成人醫(yī)學高等教育教學質(zhì)量的提高，通過人才培養(yǎng)方案改革、充分利用衛(wèi)生部卓越醫(yī)師和全科醫(yī)師培訓平臺等措施，大大提高了成人高等醫(yī)學教育的教學質(zhì)量，為民族地區(qū)培養(yǎng)合格的基層衛(wèi)生人才做出了有意義的嘗試。

教育，醫(yī)學，繼續(xù)；教育改革；教學

成人高等醫(yī)學教育是我國醫(yī)學教育的重要組成部分，為我國尤其是基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)發(fā)揮了不可替代的作用。隨著目前經(jīng)濟的快速騰飛和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入進行，人們對醫(yī)學人才層次的需求不斷提高，因此，對我國的醫(yī)學教育賦予了新的更高更多的要求，成人高等醫(yī)學教育繼而也相應地呈現(xiàn)出新的發(fā)展趨勢。尤其是在教育部和衛(wèi)生部于2002年聯(lián)合下文要求醫(yī)學成人教育只招收在職醫(yī)療衛(wèi)生人員，因此，對成人高等醫(yī)學教育的發(fā)展提出挑戰(zhàn)的同時也帶來了機遇，即在職醫(yī)護人員學歷和專業(yè)水平的提升須依賴成人高等醫(yī)學教育，其在提升基層尤其鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療服務水平和改善基層衛(wèi)生服務現(xiàn)狀有著不可估量的作用。

1 湘、鄂、渝、黔4省市邊區(qū)成人高等醫(yī)學教育現(xiàn)狀

衛(wèi)生部關于《2001～2010年全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育計劃》以及全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會議精神，對鄉(xiāng)村醫(yī)生的整體素質(zhì)提出了較高要求，這也是不斷滿足“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”健康發(fā)展的需要。目前，湖南省基層衛(wèi)生人才數(shù)量和素質(zhì)嚴重缺乏，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的醫(yī)療人員普遍存在學歷低、職稱低、能力低的“三低”現(xiàn)象。近些年來，隨著湖南省經(jīng)濟的迅速發(fā)展，該省農(nóng)村貧困地區(qū)的經(jīng)濟水平也有了一定提升，但缺醫(yī)少藥仍然嚴重，成為了制約改善該地區(qū)民生問題的關鍵。與此同時，基層醫(yī)療人才普遍存在“下不去、留不住、用不上”的問題，并且在一定時期內(nèi)得不到根本解決。而湘西地處湖南西部，為湘、鄂、渝、黔4省市交界區(qū)域的少數(shù)民族聚居地，缺醫(yī)少藥現(xiàn)象更為嚴重，以湘西自治州為例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中具有大專學歷的醫(yī)療人員僅占15.7%，本科生僅占0.48%[1]，具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證的比例更是大大低于全國基層執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理）人員的平均比例24%[2]。近年來，隨著各級政府的投入加大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療設備等硬件設施已有較大改善，但支撐基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的人才智力系統(tǒng)等“軟件設施”卻難以適應廣大基層人民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。目前畢業(yè)于二本以上醫(yī)學院校的醫(yī)學本科生——“正規(guī)軍”就業(yè)時即使改行也要“扎堆”大城市，“寧要省城一張床，不要鄉(xiāng)鎮(zhèn)一套房”的就業(yè)觀和心理普遍存在，令醫(yī)療“正規(guī)軍”充斥廣大農(nóng)村基層以緩解基層高層次衛(wèi)生人才隊伍的短缺問題很難在短時期達到預期目的。因此，發(fā)展湖南省尤其是西部醫(yī)學院校的成人醫(yī)學教育無疑是解決這一人才稀缺的有效途徑。

但是，隨著醫(yī)學成人高等教育的深化改革和發(fā)展，生源萎縮、教學質(zhì)量下降、考風考紀嚴重滑坡及管理不力等諸多新問題[3]，正面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)，亟待認真研究、深刻反省并妥善解決。其中教學質(zhì)量下降是核心問題之一，這一難題如果不解決好將使社會對成人醫(yī)學教育的不信任感加深加重，甚至會導致醫(yī)學成人教育生源進一步萎縮從而陷入惡性循環(huán)。教學質(zhì)量下降與教學資源不足和人才培養(yǎng)方案不合理有重要關聯(lián)。究其原因主要如下：（1）目前成人高等教育的教學資源主要依托其母體學校，基本教育資源與普通本科教育共享，但由于近十余年來普通高等教育連續(xù)擴招，導致教學資源嚴重匱乏，即使應對全日制本科教育已捉襟見肘，更別說“支援”排在其后的成人高等教育了；（2）成人高等教育采用的人才培養(yǎng)方案大多沿用普通全日制高等教育的人才培養(yǎng)方案，且面授學時數(shù)大打折扣；（3）師資力量薄弱，有些高校在擴招后師資力量原本薄弱，引進和培訓人才力度不夠，對于成人教育更是采取應付措施，甚至聘請一些資質(zhì)不夠的人員充斥成人教師隊伍；（4）教材通常選用普通全日制高等教育教材，教學內(nèi)容也未充分考慮成人高等教育學生的特點，與全日制高等教育相似度極高，以致在成人教育教學過程中老師與學生有“炒剩飯”和“吃剩飯”的感覺，教與學的積極性均不高。此外，考風考紀滑坡、管理不到位等因素也是造成成人高等教育教學質(zhì)量下降的原因。作為地處湘、鄂、渝、黔4?。ㄊ校┙唤绲纳贁?shù)民族聚居區(qū)的醫(yī)學成人高等教育，也受這樣大環(huán)境的影響，醫(yī)學成人高等教育的教學質(zhì)量令人擔憂。

2 采取的應對措施

吉首大學是位于湘、鄂、渝、黔邊區(qū)內(nèi)一所具有地方性、民族性特色且為湖南省唯一進入國家西部大開發(fā)的省屬綜合性大學，醫(yī)學院是其重要組成部分，因該區(qū)域經(jīng)濟欠發(fā)達，醫(yī)療資源配置嚴重不足，但醫(yī)學院又肩負著提升該區(qū)域基層衛(wèi)生人才隊伍素質(zhì)的歷史使命。因此特提出了面向西部民族地區(qū)基于成人醫(yī)學教育特點的農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式，建立以能力培養(yǎng)為核心的醫(yī)學專業(yè)應用型人才培養(yǎng)體系，通過成人高等醫(yī)學教育為在職人員提供繼續(xù)教育、知識鞏固、知識更新、知識拓展、技能強化的平臺。如何在新形勢下突破“唯學歷為本”的功利性辦學思維，拓展培養(yǎng)渠道，理順培養(yǎng)需求，順應醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的趨勢，創(chuàng)新培養(yǎng)模式和改革教學內(nèi)容成為一項十分重要的課題。因此采取了一些應對措施以期摸索出一套適應西部民族地區(qū)醫(yī)學成人高等教育的方案，以滿足地方基層衛(wèi)生人才的需求并供廣大兄弟院校參考與借鑒。

2.1 量身定制人才培養(yǎng)方案合理的人才培養(yǎng)方案是保證學生獲得有效知識和技能的基礎。學校十分重視醫(yī)學教育，在教務處特設了專門的醫(yī)學教育管理部門——醫(yī)學教育管理辦公室（簡稱“醫(yī)管辦”），主要負責醫(yī)學教育教學的管理與協(xié)調(diào)等相關工作。由“醫(yī)管辦”牽頭，聯(lián)合本校繼續(xù)教育學院（其前身為成人教育學院）、醫(yī)學院和臨床學院組織教學委員會專家成員進行探討，由醫(yī)學院執(zhí)筆，為學校招收的臨床醫(yī)學成人教育學生量身訂制了《臨床醫(yī)學專業(yè)（成人教育——全科醫(yī)學方向）人才培養(yǎng)方案》。該方案在制訂前曾多次到兄弟院校學習取經(jīng)，同時融合了吉首大學的辦學思路和辦學特色，秉承“抓基礎、強能力、重實踐、突特色”的宗旨，提出了面向西部民族地區(qū)的成人高等醫(yī)學教育應用型人才培養(yǎng)模式，體現(xiàn)了學校對醫(yī)學先進教育理念的吸收，也凸顯了學?！傲⒆阆嫖鳎嫦蚝?，輻射邊區(qū)，服務基層”的辦學定位。這種人才培養(yǎng)模式符合成人高等教育大眾化的客觀要求和內(nèi)在的發(fā)展需要，既彰顯了時代特征，又符合了地方特點。根據(jù)人才培養(yǎng)特點調(diào)整教學計劃和內(nèi)容，課程設置體現(xiàn)了醫(yī)學成人教育的針對性、職業(yè)性、實踐性和可操作性[4]。具體如下。

2.1.1 優(yōu)化課程體系和教學內(nèi)容在人才培養(yǎng)方案修訂工作中將課程設置調(diào)整為通識教育、學科基礎、專業(yè)教育和實踐教育等4個課程平臺，平臺下面再分成若干模塊；在總學時不變的情況下增加醫(yī)學倫理學、預防醫(yī)學、心理學、社會醫(yī)學、康復醫(yī)學、老年醫(yī)學、心理醫(yī)學、衛(wèi)生管理、全科醫(yī)學等學科的教育，調(diào)整集中講授與自學的內(nèi)容和時間，將人文教育和臨床技能教育進行有機結(jié)合，在醫(yī)德醫(yī)風、工作態(tài)度和行為準則等方面給出嚴格而具體的要求，使成教學員成為能為廣大基層提供治療、健康咨詢、預防及協(xié)調(diào)個人、家庭和社區(qū)衛(wèi)生保健服務的實用型人才。

2.1.2 調(diào)整必修和選修課程學時數(shù)和比例考慮到醫(yī)學成人教育學員大多有一定醫(yī)學基礎和自學能力，且多利用業(yè)余時間來學習充電。同時結(jié)合其自身特點即入學起點相對較低、工學矛盾突出、出勤率低等并受社會、家庭、婚姻、工作、生活、經(jīng)濟等諸多因素影響[5]，因此適當降低了必修課學時數(shù)同時增加了選修課學時數(shù)并增加自學內(nèi)容，令其充分利用業(yè)余時間自學完成相關學業(yè)。

2.1.3 實行學分制和彈性學制學分制在學校全日制醫(yī)學教育開始相對較早，目前也將其納入成人醫(yī)學教育中，修滿規(guī)定學分才能畢業(yè)，同時實現(xiàn)彈性學制，將以前的3年制改成3～5年，以便緩解學生們的工學矛盾和壓力。

2.1.4 增加實踐教學環(huán)節(jié)成人醫(yī)學教育學生大多服務于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，因此其解決問題能力的提高是重中之重，于是人才培養(yǎng)方案中增加了實踐教學環(huán)節(jié)比例，由原來的15%增加到22.7%，規(guī)定了學生必須在二級甲等或以上醫(yī)院及社區(qū)從事臨床實踐至少3個月，通過實踐技能考核才能過關。

2.1.5 改革考核方式，嚴把考核關成人教育學生大多年紀偏大，基礎較差而理解能力又相對占優(yōu)勢[6]，為了盡量避免學生們通過各種途徑或方式以通過傳統(tǒng)以死記為主體的考試，因此對醫(yī)學成人教育的考核環(huán)節(jié)作了相應調(diào)整，通過降低死記硬背考點的比例、增加理解應用題型如病案分析和實踐操作比例，對于選修課或增設的人文學科嘗試小論文或以Sandwich、Micro-teaching的方式討論、匯報學習心得作為該門課程成績。這樣既避免了學生欲蒙混過關的心理又加強了學生的自主性和參與性。

2.2 有效借鑒全科醫(yī)學和卓越醫(yī)師培訓平臺，充分利用有效資源吉首大學繼2009年開設湖南省全科醫(yī)師免費定向培養(yǎng)試點班（專科層次）后又于2011年被教育部遴選為全國全科醫(yī)師免費定向培養(yǎng)點之一（本科層次，從高中應屆生錄取并簽訂合同，畢業(yè)后在基層至少服務6年），同時臨床學院又是湖南省衛(wèi)生廳指定的全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓基地（每期必須完成50個指定計劃，目前已進行到第2期）。此外，該校于2012年獲得了衛(wèi)生部卓越醫(yī)師“5+3”培訓計劃——武陵山片區(qū)農(nóng)村訂單定向免費本科醫(yī)學教育人才培養(yǎng)模式改革，因此對于培養(yǎng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員已積累了較多的經(jīng)驗并搭建了相對成熟的平臺。醫(yī)學成人教育的主體也是服務于基層的醫(yī)務人員，其可充分享用現(xiàn)有資源，利用業(yè)余時間如寒、暑假等進行集中培訓，因此，在資源享用上可與全日制學生錯開從而避免使用沖突，從而保證成人教育學生的學習資源利用最大化。

2.3 加大教學投入，提高教學質(zhì)量師資力量是決定教學質(zhì)量的關鍵所在，為此，特地遴選了一批熱愛醫(yī)學教育事業(yè)、有基層工作經(jīng)驗、在臨床學科中有一定建樹的專家充實到師資隊伍。目前擔任醫(yī)學成人教育的師資力量雄厚，任課教師均為各教研室或臨床科室技術職稱在講師或主治醫(yī)師以上的骨干力量，均承擔過全日制臨床本科生的教學任務，教學/臨床經(jīng)驗豐富。其中教授/主任醫(yī)師8人，副教授/副主任醫(yī)師26人，講師/主治醫(yī)師16人。雖然這些教師平時臨床和教學任務繁重，但經(jīng)過學校和學院協(xié)調(diào)，教師們均能理解并積極配合，確保了成人教育教學工作的順利進行。

其次，組織人員編寫了適應成人特點的教學大綱和部分科目的教材；鼓勵教師更新教學方法及教學手段，提倡采用計算機、多媒體等現(xiàn)代教育工具，借助學校網(wǎng)絡課堂的平臺進行實時在線答疑、指導，部分內(nèi)容要求學員利用網(wǎng)絡平臺進行自學[7]；同時部分課程的某些內(nèi)容采取Sandwich教學法，加大學生們的參與性[8-9]。通過采用適合成人特點的教學方法，體現(xiàn)了教師的主導地位和學生的主體地位。

此外，臨床技能中心于2009年被評為“湖南省實踐教學示范中心”，該中心的建立與建設為醫(yī)學成人教育學生的實踐教學提供了必要保障。按照教學大綱的要求學生們必須在二級甲等或以上醫(yī)院及社區(qū)從事臨床實踐至少3個月，現(xiàn)已按要求遴選了5家二級甲等以上醫(yī)院和2家社區(qū)衛(wèi)生服務示范點作為臨床培訓基地以進行重點臨床?？坪蜕鐓^(qū)服務輪轉(zhuǎn)教學。確保了醫(yī)學成人教育學生的全科醫(yī)學思維指導下的實踐教學環(huán)節(jié)。

2.4 改革醫(yī)學教育管理模式和理順運行機制結(jié)合學校的醫(yī)學教育管理模式由學校牽頭，即由“醫(yī)管辦”、繼續(xù)教育學院、醫(yī)學院、臨床學院及各區(qū)工作小組（負責各區(qū)域的成人教育發(fā)動、督促、組織和管理）聯(lián)合學校教學委員會和督導團形成從上至下、交叉穿梭的醫(yī)學教育和管理體系，進一步完善包括學?；A教育、實踐教育、繼續(xù)教育在內(nèi)的連續(xù)統(tǒng)一的醫(yī)學教育體系，同時設立多層次的監(jiān)管以保證該機制順暢運行[10]。

經(jīng)過近5年的醫(yī)學成人教育改革試點，為打造“本土化”的基層衛(wèi)生“守門人”平臺提供了有力支撐，為經(jīng)濟欠發(fā)達及地理位置偏僻、交通不便和生活條件相對較艱苦的4省市邊區(qū)的少數(shù)民族地區(qū)培養(yǎng)了一批批具備扎實基本醫(yī)學知識、突出實踐能力及全科醫(yī)學的基本素質(zhì)，具有踏實的工作作風和扎根基層的服務意識，能夠在基層尤其是農(nóng)村從事常見病、多發(fā)病的防治工作，并能為基層衛(wèi)生保健、健康教育和咨詢、計劃生育進行指導和服務的基層全科醫(yī)生人才。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.03.058

B

1009-5519（2015）03-0452-03

2014-08-31）

湖南省教育廳普通高等學校教學改革研究項目（湘教通[2012]401號）。

林麗（1974-），女，湖北潛江人，博士研究生，副教授/副主任醫(yī)師，主要從事臨床技能學、內(nèi)科學教學與研究及高等教育管理研究等工作；E-mail：bluebagbear@163.com。