不同教學法在醫(yī)學生物化學教學中的實踐應用

劉東擘，李翔，何鳳田

（1.第三軍醫(yī)大學基礎醫(yī)學部生物化學與分子生物學教研室，重慶400038；2.第三軍醫(yī)大學附屬新橋醫(yī)院整形美容科，重慶400038）

不同教學法在醫(yī)學生物化學教學中的實踐應用

劉東擘1，李翔2，何鳳田1

（1.第三軍醫(yī)大學基礎醫(yī)學部生物化學與分子生物學教研室，重慶400038；2.第三軍醫(yī)大學附屬新橋醫(yī)院整形美容科，重慶400038）

醫(yī)學生物化學是普通高等醫(yī)學院校一門重要的基礎課程，對于后續(xù)專業(yè)基礎課程及臨床專業(yè)課的學習起到鋪墊作用。醫(yī)學生認為醫(yī)學生物化學內(nèi)容過于抽象，概念性較強，代謝復雜，難以理解和把握，加上傳統(tǒng)的教學方法枯燥，從而使學生逐漸喪失對醫(yī)學生物化學的興趣和信心。因此，探索合適的教學方法，激發(fā)學生醫(yī)學對生物化學的興趣和信心，提高教學質(zhì)量已成為生物化學教師一項重要任務。該文就啟發(fā)式教學方法、病例式教學法、錯導式教學法、討論式教學法以及多媒體教學法在醫(yī)學生物化學教學中的應用進行分析比較，為該學科教學內(nèi)容與教學模式的改革提供參考。

生物化學；學生，醫(yī)學；教學方法

生物化學是研究生物體內(nèi)生物大分子的結構、功能、代謝和調(diào)節(jié)及其之間的聯(lián)系，進而從分子水平探索生命現(xiàn)象的化學本質(zhì)和變化規(guī)律的一門學科[1]。醫(yī)學生物化學是醫(yī)學院校重要的專業(yè)基礎課之一，與醫(yī)學生將來就業(yè)息息相關。由于其抽象的理論知識難以理解，名詞概念性強，代謝反應復雜、知識更新快及教師們傳統(tǒng)的授課方式，使得其成為醫(yī)學課目中較難掌握的課程之一。傳統(tǒng)的教學方式注重理論知識傳授，以講授知識點為主，了解其他知識面為輔的教學方式。這種教學方式使得許多同學對其內(nèi)容理解片面，對各章節(jié)知識的理解邏輯性不強，理不清各物質(zhì)和代謝之間的關系，易出現(xiàn)記住后面知識忘記前面內(nèi)容的現(xiàn)象，使許多學生望而生畏進而喪失對生物化學的學習興趣和信心。為了讓醫(yī)學生更容易地掌握醫(yī)學生物化學的理論知識，激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)他們的創(chuàng)新意識及分析解決問題的能力。合理改進教學方法，采用多種教學方式提高教學質(zhì)量與增強學生綜合素質(zhì)是值得探索的課題[2]。作為曾經(jīng)的醫(yī)學生，并結合從事教學幾年來學生反饋的困惑，作者以此為發(fā)點，探討綜合運用多種教學方法提高教學效率，供同行商榷交流。

1 啟發(fā)式教學法

教師在教學過程中依據(jù)學習循序漸進的過程和學以致用的客觀規(guī)律，逐漸引起學生積極、主動、自覺地掌握知識的教學方法，這種教學方法被稱為啟發(fā)式教學法[3]。傳統(tǒng)的教學方法注重知識點（重點和難點）的傳授，而忽略整體知識結構的把握和理解，因此啟發(fā)式教學法在傳統(tǒng)的注入式教學背景下應運而生，并在教學研究、理論學習和實踐中被廣泛應用，最終取得豐碩成果。以醫(yī)學院校開設的臨床和護理本科專業(yè)為例，臨床專業(yè)的學生是全國醫(yī)院各科室醫(yī)生的主要選拔對象，因此，在生物化學教學課上，不僅要讓學生掌握人體代謝的特點，同時對于代謝障礙所導致的疾病和生物化學上相應的理論知識和治療手段聯(lián)系起來。通過啟發(fā)式教學，在課堂上通過生動、直觀的現(xiàn)象來講解抽象費解的疾病發(fā)生過程，讓學生在接受理論知識的同時啟發(fā)學生對疾病診斷的思維。護理專業(yè)的學生畢業(yè)后主要在醫(yī)院從事護理工作，生物化學教學過程中，涉及護理常用臨床操作的理論知識應重點講述，比如糖尿病發(fā)病原理以及糖尿病患者日常生活的料理，運用酸性灌腸原理闡述肝硬化疾病發(fā)生的過程等。其他本科臨床醫(yī)學生化教學中，需加強生物化學實驗教學內(nèi)容，培養(yǎng)臨床各科室醫(yī)生專業(yè)人才具有重要意義[4]。

啟發(fā)式教學是立足于已有教學經(jīng)驗和理論知識的基礎上加以改革灌輸新的教學方式，對知識進行歸納整理和總結，啟發(fā)學生的思維活動，認識事物本質(zhì)的一種啟發(fā)方法。通過對比加深學生對新知識的理解，舊知識牢固，使學生充分發(fā)揮事物之間的聯(lián)系和區(qū)別的想象力，提高學生對理論知識的感知效果和清晰度。

2 病例式教學法

臨床各學科的專業(yè)基礎源于醫(yī)學生物化學，醫(yī)學院校傳統(tǒng)的教學方法是先讓學生在脫離實際臨床試驗的情況下傳授理論知識，經(jīng)過一段時間的理論知識學習后才能進入臨床，這種理論與實際相脫軌的教學方式嚴重影響了學生對生物化學的學習興趣和信心，學生為了應付考試，只能通過死記硬背的學習方式來對待，對疾病發(fā)生的原理沒能將其與醫(yī)學生物化學相關的理論知識聯(lián)系起來，使學生感到抽象、枯燥、乏味，從而限制了學生的思維活動。而病例式教學法通過病例和問題來激發(fā)學生的好奇心以引起學習興趣[5]。

西德教育家瓦·根舍因提出案例（范例）教學法，強調(diào)從日常生活中選取蘊含科學本質(zhì)的范例進行教學。案例教學在醫(yī)學、法學和軍事上已經(jīng)得到廣泛應用[6]。運用臨床病例進行教學實踐是病例式教學法的實質(zhì)所在，傳統(tǒng)的教學方式以書本為主，從概念到概念的注入式教學方式。在西方，結合案例教學的學習方式已成為一種先進的教學方法和教學手段在醫(yī)學，法學和管理學的教學方面得以充分應用和發(fā)展。因此，將傳統(tǒng)教學方式變成一種促進學生成為教學的主體，采用學生自主學習、合作學習、研究性學習和探索性學習相結合的開放式教學方式[7]。教學中引入適當?shù)牟±M行分析，通過對具體病例情景的描述，讓學生充當醫(yī)生的角色模擬醫(yī)生對疾病進行治療和診斷，引導學生對這些特殊疾病進行分析討論。例如糖尿病的發(fā)生和發(fā)展過程，血液中葡萄糖不能及時進入細胞內(nèi)氧化分解生成腺苷三磷酸（ATP）、CO2和H2O，導致血糖濃度過高，胰島素細胞發(fā)生功能性障礙不能分泌胰島素。面對這些問題，學生可以想到一些治療措施，最簡單的方法就是患者不能吃含糖量高的食品，注意飲食習慣；有學生會想到既然胰島素是治療糖尿病最佳藥物，機體或細胞不能分泌胰島素，可以借助基因工程技術對胰島細胞基因加以改造使之恢復分泌胰島素功能，從而達到治療糖尿病的目的。當講到基因的時候，教師可以從微觀到宏觀的角度來闡述基因作為遺傳物質(zhì)在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用，讓學生認識到不能看到自己的基因，但基因決定著每個人的命運?；虻奈⑿∽兓瘜е潞芏嗉膊∪缒[瘤、動脈粥樣硬化、神經(jīng)退行性疾?。ɡ夏臧V呆、亨廷頓疾?。?、糖尿病等的發(fā)生。病例式教學方式使學生從中理解、掌握醫(yī)學生物化學專業(yè)知識。通過實驗教學的方式銜接了理論知識和實際應用[8]，培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題，討論問題和解決問題以及自學能力，并有效地掌握知識，探索新知識，這是教學的最終目標之一[9]。

3 錯導式教學法

錯導式教學法是一種頗富情趣的教學方法，是在教師多年教學中逐漸總結和形成的一種具有特色的教學方式。對于初次接觸醫(yī)學生物化學的學生而言，書中的生物化學現(xiàn)象、疾病發(fā)生原理會引起學生的好奇心。因此，錯導式教學法根據(jù)學生好奇、好問的心理特點，教師對某一現(xiàn)象故意拋出錯誤的觀點，其目的在于引起學生對教材重點、難點的爭論，加深印象，制造活躍的學習氣氛，達到提高學生理解能力和分析解決問題能力的目的。比如講解DNA和RNA組成的核苷酸種類時，教學重點在于要求學生掌握DNA和RNA堿基組成的不同，在講到RNA時先使用腺苷二磷酸（AMP）、胞嘧啶二磷酸（CMP）、鳥苷二磷酸（GMP）引導學生進行命名，然后再寫出“TMP”，有的學生理所當然認為“TMP”也存在于RNA中，從而錯誤地把“TMP”命名。這時有的學生會發(fā)現(xiàn)，RNA中不存在“TMP”這一堿基故而發(fā)問教師，教師再從正面解釋為什么DNA和RNA堿基組成為何不同，分析二者作為遺傳物質(zhì)在進化上的重要性，從而對知識面做進一步補充和擴展。同樣，DNA也如法炮制，可以用“dUMP”進行錯導。再比如，講解蛋白質(zhì)雙縮脲反應時，可以用反問方式進行錯導，問題一：“是否所有蛋白質(zhì)和多肽都能發(fā)生雙縮脲反應”學生回答肯定“是”。這時馬上引入問題二：“那么，蛋白質(zhì)是由氨基酸組成的，是不是所有的氨基酸也能發(fā)生雙縮脲反應”學生肯定回答“不是”。利用學生對2個問題的回答自相矛盾加以解釋為什么蛋白質(zhì)和多肽能發(fā)生雙縮脲反應而氨基酸卻不能。首先雙縮脲試劑是鑒定含有肽鍵的化合物，如蛋白質(zhì)、多肽等，而氨基酸是蛋白質(zhì)的基本組成單位，在形成蛋白質(zhì)或多肽的時候肽鍵被破壞，因此，氨基酸本身不含有肽鍵因而不能發(fā)生雙縮脲反應。

4 討論式教學法

討論式教學是教師在不設標準答案的情況下讓學生充分發(fā)揮對某一問題、現(xiàn)象或病例診斷措施的討論，使學生從被動學習變?yōu)橹鲃咏邮苤R的開放式教學方式。學生根據(jù)在醫(yī)學生物化學上學到的理論知識與某些疾病聯(lián)系起來，真正做到理論聯(lián)系實際。當學生給出合理的治療措施時，教師應給予表揚，當學生在制訂治療措施的時候遇到困惑，教師應給予正確引導和鼓勵，通過討論式教學方式可以明顯激發(fā)學生的學習興趣，提高教學效果；其次，教師可以轉(zhuǎn)換角色，讓學生來充當課堂上的主角，從被動接受轉(zhuǎn)為主動學習，而教師作為一個參與者和組織者參加到病例討論中來，加強和調(diào)動學生的主觀能動性[10]。

發(fā)散性思維又稱求異思維、輻射思維，其實質(zhì)在于讓思維者根據(jù)已有的信息從自身知識結構、水平和理解力來思考問題，尋求不同答案的一種討論式思維方式，是一種重要的臨床思維[11]。醫(yī)學生化教學中引入這種思維方式，學生在面臨同樣的病例，運用自己所掌握的生化知識展開激烈討論并求同存異制訂可行性的治療措施。例如：講解細胞衰老和細胞凋亡時，聯(lián)系人體衰老、皮膚老化、掉頭發(fā)等現(xiàn)象；講解血糖調(diào)節(jié)時，聯(lián)系糖尿病發(fā)病機制；講解維生素分類時，聯(lián)系腳臭、灰指甲等疾病。學生之間通過討論解決這些問題時，學生給出的答案并非完全正確，這時教師需要根據(jù)學生給出的答案加以解釋正確與否，教師通過與學生之間的交流和討論，評價學生診斷的結果，引導和加深學生對該病例的理解，將所學知識系統(tǒng)化和科學化。

5 多媒體教學法

多媒體教學方法已成為現(xiàn)在高?；A課目必備的教學方式，是現(xiàn)代教育采用的最先進的教學手段之一。進入21世紀以來，生物化學與分子生物學知識和技術更新速度快，并對醫(yī)學的發(fā)展起著重要作用，很多疾病的發(fā)生原理可以用生化理論知識來解釋。目前為止，國內(nèi)高等醫(yī)學院校中將醫(yī)學生物化學作為基礎醫(yī)學和臨床各學科中必修的一門專業(yè)課，病例診斷和治療從原來的組織水平逐漸深入到細胞水平和分子水平。在傳統(tǒng)的醫(yī)學生物化學教學中，醫(yī)學生化課本、粉筆加黑板是教師教學時的常規(guī)“武器”，在內(nèi)容廣博的生物化學面前，教師將重點，難點內(nèi)容通過板書形式傳遞給學生。這種教學方法不僅影響了教學效率，而且使得教學氛圍死氣沉沉、毫無生氣，最終喪失學生對生物化學學習興趣和信心。因此，教師們在充分論證教學計劃、教學內(nèi)容和教學對象的基礎之上，制作了與本科臨床醫(yī)學生物化學理論課與實驗課相適應的全套多媒體教學方案，并在實踐中取得了理想的教學效果。

多媒體教學打破了課本、粉筆加黑板、教師說學生聽的傳統(tǒng)教學模式，不但在教學中起到事半功倍的效果，而且有利于激發(fā)學生的創(chuàng)造性思維，探索新知的欲望[6]。醫(yī)學生在忙碌的臨床操作過后進入教室接受枯燥無味的理論知識，從心理上就很排斥傳統(tǒng)的教學方式。因此，教師通過精心制作的多媒體模擬、局部放大、過程演示等方式將教學中難以用文字表述、抽象的內(nèi)容形象地表示出來。有效地化枯燥為樂趣，化抽象為具體，突出重點，讓教師在課堂上游刃有余，使學生的創(chuàng)造性素質(zhì)也得到生動活潑、積極主動的發(fā)展。從這一角度出發(fā)，多媒體可以化無聲為有聲，化靜為動，創(chuàng)設出一個生動有趣的教學情境，生動活潑的學習氛圍，有利于學生發(fā)展創(chuàng)新思維。

綜上所述，教師應該從學生自身特點出發(fā)，在課堂上靈活地應用教學方法，多實踐、多總結，才能真正提高醫(yī)學生物化學的教學質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.03.055

B

1009-5519（2015）03-0446-03

2014-09-15）

國家自然科學基金資助項目（81402268）。

劉東擘（1980-），男，重慶沙坪壩人，博士研究生，講師，主要從事醫(yī)學生物化學與分子生物學教學和科研工作；E-mail：616573102@qq.com。

何鳳田（E-mail：hefengtian66@aliyun.com）。