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    我院住院中藥房2014年112月中藥飲片處方分析

    2015-02-23 10:58:34劉曉丹
    天津藥學(xué) 2015年2期
    關(guān)鍵詞:茵陳中藥飲片本院

    劉曉丹

    (天津市第二人民醫(yī)院,天津 300192)

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    劉曉丹

    (天津市第二人民醫(yī)院,天津 300192)

    目的:了解醫(yī)院中藥飲片處方的用藥劑量及中藥飲片在臨床使用中存在的問題,提高中藥應(yīng)用水平,保證臨床用藥安全。方法:隨機(jī)抽取本院 2014年1—12月的住院中藥房中藥飲片處方,2014年全年處方共計3 695張,每月抽取100張,共1 200張,統(tǒng)計規(guī)范處方中使用頻率最大的藥物以及藥量,并與藥典用藥標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比對。結(jié)果:單張?zhí)幏街幸?~5味中藥的處方居多(40.8%)。使用頻率最高的藥物依次是炒麥芽、炒谷芽、茵陳、黃芪、當(dāng)歸、生地、丹參、茯苓、陳皮、枳殼,使用超量的藥物為茵陳、當(dāng)歸、生地、丹參、枳殼,不合格處方所占的比率為22.5%。結(jié)論:醫(yī)院在中藥飲片處方劑量上還存在超規(guī)定劑量現(xiàn)象,結(jié)合本院特色治療情況,超劑量用藥屬合理用藥。中藥飲片處方開具不規(guī)范現(xiàn)象應(yīng)予以糾正。

    中藥房,中藥飲片,處方分析

    中藥臨床應(yīng)用過程中應(yīng)遵循科學(xué)性和合理性原則,中藥的劑量對疾病的治療起著重要的作用,合適的藥物劑量在能夠提高療效的同時還具有很高的使用的安全性。但在中藥的實(shí)際應(yīng)用過程中,飲片處方中的藥物劑量往往存在嚴(yán)重的問題,中藥使用的不規(guī)范現(xiàn)象普遍存在,從而使用藥安全性顯著下降,成為不容忽視的醫(yī)療安全隱患。本院是以各科綜合治療及肝病治療為特色的三級甲等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,中藥飲片的使用量大。為了提高中藥飲片使用的安全性,了解中藥飲片劑量存在的問題。筆者通過對醫(yī)院中藥飲片處方基本情況的調(diào)查分析,整理出用藥情況,為指導(dǎo)中藥房工作和中醫(yī)臨床合理用藥提供有益的參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 對本院住院中藥房2014年1—12月中藥飲片處方進(jìn)行抽樣分析。每月抽取100張中藥飲片處方,共計1 200張。處方樣本覆蓋住院科室如下:肝病1科、肝病2科、中西醫(yī)結(jié)合肝病1科、中西醫(yī)結(jié)合肝病2科,ICU、產(chǎn)科、雜病科和感染病科等科室,處方患者年齡 10~88 歲,平均年齡(54.7±11.6)歲,具有代表性。

    1.2 統(tǒng)計方法 依據(jù)《處方管理辦法》、《中藥處方格式及書寫規(guī)范》等規(guī)定,對處方進(jìn)行“四查十對”,判斷處方是否合格,在合格處方中統(tǒng)計出使用頻率最高的中藥及其用量情況。并根據(jù)《中國藥典》,分析用量最大中藥的使用合理性。對不合格處方的錯誤進(jìn)行統(tǒng)計分析。

    2 結(jié)果

    2.1 不規(guī)范處方統(tǒng)計 1 200張?zhí)幏街?70張?zhí)幏酱嬖诓灰?guī)范,占抽查總處方的22.5%。處方不規(guī)范情況總計見表1。

    表1 不規(guī)范處方統(tǒng)計

    2.2 處方中飲片味數(shù)構(gòu)成比統(tǒng)計 合格處方中,藥味數(shù)最少的有1味,最多的30味。以1~5味藥居多。藥物味數(shù)構(gòu)成比見表2。

    表2 處方中飲片味數(shù)統(tǒng)計

    2.3 使用頻率最高藥物統(tǒng)計 合格處方中10種使用頻率最高的飲片依次為:炒麥芽、炒谷芽、茵陳、黃芪、當(dāng)歸、生地、丹參、茯苓、陳皮、枳殼。超出《中國藥典》參考用量的藥物為茵陳、當(dāng)歸、生地、丹參和枳殼5種,見表3。

    表3 合格中藥處方中使用前10位排序

    3 討論

    3.1 不規(guī)范處方中,主要是藥名不規(guī)范,占不合格處方的54.1%。有的醫(yī)生用別名代替正名,例如,將艾草寫成艾蒿,熟大黃寫成熟軍,鉤藤寫成鉤丁。還有的醫(yī)生喜歡簡寫藥名,如金銀花寫成雙花,補(bǔ)骨脂寫成故紙。重復(fù)給藥的處方占不規(guī)范處方的22.17%。重復(fù)給藥是指一張?zhí)幏街兄貜?fù)出現(xiàn)同一味中藥,這種現(xiàn)象最嚴(yán)重的后果就是,如果調(diào)配人員按照處方給病人調(diào)配,沒有仔細(xì)檢查,那樣就會使重復(fù)給藥的中藥劑量過大,影響療效,甚至適得其反。不規(guī)范處方還包括,服用方法不完整,有些處方只寫名水煎服,具體服用量、服用次數(shù)均未標(biāo)明。腳注不明,腳注是指醫(yī)師開寫中藥飲片處方時在需標(biāo)注藥物的右上角或右下角處加以注解,如附子應(yīng)先煎,但醫(yī)生卻未在處方中標(biāo)注。此外,未標(biāo)注藥品用量、醫(yī)生未簽字蓋章、修改后未簽字蓋章,也是本院不規(guī)范處方常見的問題。

    3.2 中醫(yī)處方遵循君臣佐使的原則,合理的藥品搭配有利于增強(qiáng)藥物的療效,并能減少不良反應(yīng)。在傳統(tǒng)的中醫(yī)經(jīng)典方劑中,藥物使用4~12味者最為常見。本組研究單處方中藥最多為30味,而使用1~5味藥物的處方的比例較高(40.8%)。提示本院用藥特色以小處方為主。在本組研究中,使用最多的兩種飲片是炒麥芽和炒谷芽,使用率分別是48%和47.2%,因這兩種藥常相須為用增強(qiáng)功效,可促進(jìn)消化治療脾虛。其次是茵陳使用率為44.0%。茵陳具有清熱利濕,利膽退黃之功效。這提示在住院患者中脾胃、肝臟疾病患者占有較大的比例。

    3.3 許多研究表明,中藥處方用量過大,會給患者的健康帶來嚴(yán)重威脅,只有在合理藥量范圍內(nèi),適當(dāng)加大用量才會取得較好的療效。本研究中茵陳、當(dāng)歸、生地、丹參和枳殼的臨床用量比《中國藥典》的規(guī)定劑量偏高,其中茵陳的使用甚至超過了規(guī)定用量上限的2倍。這說明臨床超量用藥的現(xiàn)象在本院存在。通過分析發(fā)現(xiàn),本院病人以肝病居多,茵陳用于肝病病人黃疸的治療,用藥劑量增加是合理的。根據(jù)文獻(xiàn)報道,中藥處方劑量的增長原因有如下幾個方面:①由于中藥大規(guī)模種植形成產(chǎn)業(yè),批量種植生長周期縮短,藥物質(zhì)地以及藥材的性味等質(zhì)量下降,導(dǎo)致藥效降低,傳統(tǒng)藥物劑量不能達(dá)到療效,從而導(dǎo)致處方劑量增長。②一些患者的慢性疾病需要長期的藥物治療,在治療過程中中藥的長期使用會使肌體藥物耐受性增強(qiáng),醫(yī)師為提高療效而增加藥物的藥劑量。③某些疾病受季節(jié)發(fā)病的影響,也會使藥品處方劑量增長[1]。通過比較2010 年版與2005 年版的《中國藥典》發(fā)現(xiàn),中藥藥劑量的增加已經(jīng)成為中藥治療疾病的趨勢。所以應(yīng)該更加客觀地面對中藥藥品處方劑量增長問題,結(jié)合藥品實(shí)際應(yīng)用情況合理取舍。

    此外在本組研究中,不規(guī)范處方占總處方的22.5%。處方合格率與既往文獻(xiàn)報道近似[2-5],這說明中藥處方的欠規(guī)范開具現(xiàn)象在全國范圍內(nèi)較為普遍。因此衛(wèi)生部門要認(rèn)真落實(shí)《處方管理辦法》等法律法規(guī),加強(qiáng)對中藥飲片處方的管理。在日常工作中,醫(yī)師開具處方需認(rèn)真負(fù)責(zé),做到診斷明確,用藥準(zhǔn)確,以保證臨床用藥安全。中藥師還需不斷學(xué)習(xí)中醫(yī)中藥的知識與技能,積極參與臨床用藥的探索,讓患者用藥更安全,更合理。

    1 張登本.中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2004:1

    2 孔祥文,李紅燕,武瑩. 近3年本院門診中藥飲片應(yīng)用分析[J]. 中國醫(yī)院用藥評價與分析,2011,11(6):516-518

    3 孫福成. 2010年門診中藥飲片處方不合理用藥狀況分析[J]. 中醫(yī)臨床研究,2011,3(13):105-107

    4 鄒曉華,胡園園,何偉康. 2010年本院中藥飲片處方分析評價[J]. 藥物流行病學(xué)雜志,2011,20(11):582-584

    5 朱金英. 本院中藥飲片處方用藥分析[J]. 實(shí)用藥物與臨床,2011,14(6):535-536

    2014-11-25

    R97

    A

    1006-5687(2015)02-0037-03

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