淺掛線技術(shù)治療高位肛周膿腫臨床觀察

徐永昭

（貴州省凱里市中醫(yī)院中醫(yī)外科，貴州 凱里556000）

淺掛線技術(shù)治療高位肛周膿腫臨床觀察

徐永昭

（貴州省凱里市中醫(yī)院中醫(yī)外科，貴州 凱里556000）

目的：觀察淺掛線技術(shù)治療高位肛周膿腫的效果。方法：30例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各15例，對(duì)照組用傳統(tǒng)掛線引流法進(jìn)行手術(shù)，觀察組用淺掛牽技術(shù)治療方法。結(jié)果：對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（50．51±9．68）min，住院天數(shù)（19．38±6．17）天，肛門不完全失禁3例（20．00%）。觀察組手術(shù)時(shí)間（41．23±10．32）min，住院天數(shù)（13．45±4．23）天，肛門不完全失禁0例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：淺掛線技術(shù)治療高位肛周膿腫可縮短手術(shù)時(shí)間、減少住院天數(shù)及減少并發(fā)癥。

高位肛周膿腫；淺掛牽技術(shù)；對(duì)照治療觀察

高位肛周膿腫存在著肛門括約肌功能保護(hù)與治愈率不能兩全的矛盾［1］。目前對(duì)于外括約肌深部以上的高位肛周膿腫通常采用的是切開(kāi)掛線術(shù)或者一次性切開(kāi)術(shù)，隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，中醫(yī)掛線療法能夠適當(dāng)?shù)慕档蛼炀€高度，從而減輕患者的痛苦［2］。2011年1月至2014年2月，我們用淺掛線技術(shù)治療肛周膿腫效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共30例，均為2011年1月至2014年2月收治患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組15例，男8例，女7例；年齡21～56歲，平均（32.5±10.4）歲；病程2～5年，平均（3.2±0.1）年。觀察組15例，男7例，女8例；年齡21～57歲，平均（33.1±10.3）歲；病程1～5年，平均（3.1±0.2）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對(duì)照組用傳統(tǒng)掛線引流法進(jìn)行手術(shù)。

觀察組采用淺掛線技術(shù)治療。術(shù)前先給予常規(guī)的灌腸清潔，保持俯臥折刀位，術(shù)中采用骶骨麻醉，完成后對(duì)肛周和肛管直腸下段進(jìn)行常規(guī)的消毒處理，然后肛門鏡檢，初步確定膿腫位置和可疑內(nèi)口，再對(duì)膿腫處進(jìn)行切開(kāi)引流。如果肛緣外的膿腫較為明顯，則先在最為明顯的膿腫處切開(kāi)一條放射狀的切口，將膿腫處的膿液排除。然后再利用探針或彎鉗，配合手指探清膿腔間隙與內(nèi)口的位置，并和內(nèi)口同位切開(kāi)一放射狀的主切口，對(duì)外可使膿腔保持引流通暢，對(duì)內(nèi)可達(dá)齒線處的內(nèi)口，如果膿腔較大并且間隙較多時(shí)則需每隔1.5～2.5cm距離在肛緣外切開(kāi)一放射狀的切口，利用皮筋將切開(kāi)的切口和主切口形成對(duì)口引流。對(duì)于達(dá)內(nèi)口主切口向上約0.5cm處利用小血管鉗∧型潛形鉗夾住腸黏膜，再?gòu)闹虚g切開(kāi)一切口，對(duì)黏膜兩側(cè)以及內(nèi)口炎性組織進(jìn)行鉗夾，給予結(jié)扎，剪除殘端部分。如果膿腔較深并且經(jīng)皮切口存在較大的困難，可先對(duì)內(nèi)口進(jìn)行探查，再將膿腔切開(kāi)，主切口以及內(nèi)口的處理和前者一致。對(duì)于高位膿腔的掛線，掛線時(shí)需要注意掛線不必在膿腔的最高位開(kāi)掛，通常是根據(jù)膿腔大小在膿腔最高位和內(nèi)口連線1/3或者1/2處，掛線時(shí)暫時(shí)不緊線，在術(shù)后7～14天后如果膿腔逐漸減小再給予緊線，術(shù)后給予患者常規(guī)的甲硝唑進(jìn)行清洗。

3 觀察指標(biāo)

對(duì)住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、肛門不完全失禁情況進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組各項(xiàng)指標(biāo)見(jiàn)表1。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較

5 討 論

傳統(tǒng)的切開(kāi)掛線治療手術(shù)過(guò)程中患者的痛苦較大，并且手術(shù)的難度也較大，還對(duì)患者的肛管有一定的損傷，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，生活質(zhì)量較低［3～4］。由于內(nèi)口單純切開(kāi)時(shí)常會(huì)引流不暢或橋形愈合，過(guò)分的切除通常使切口下方先愈合，又引起引流不暢，而高位創(chuàng)面愈合則較慢，尤其是伴有內(nèi)痔者，引流更會(huì)受到影響，直接切除又可能會(huì)導(dǎo)致出血過(guò)多。采用內(nèi)口分側(cè)結(jié)扎，結(jié)扎后壁傳統(tǒng)的直接修建創(chuàng)面明顯更小，對(duì)內(nèi)口的處理也更科學(xué)。再者將掛線的高度適當(dāng)?shù)慕档?，則手術(shù)的難度相應(yīng)的降低，并且掛線的時(shí)間比傳統(tǒng)切開(kāi)掛線治療耗費(fèi)的時(shí)間更少，并且患者的痛苦更小。實(shí)踐證明適當(dāng)?shù)慕档蛼炀€高度不會(huì)影響治療效果［5，6］。

淺掛線技術(shù)治療高位肛周膿腫的效果好于傳統(tǒng)的切開(kāi)掛線治療手段，可減輕患者痛苦和更好地保護(hù)肛門功能，縮短手術(shù)時(shí)間、減少住院天數(shù)、減少并發(fā)癥。

［1］ 陳玉根，孫桂東，李國(guó)年，等．淺掛線法治療高位肛周膿腫的臨床研究［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2009，34（5）：591-592．

［2］ 李峰．經(jīng)肛門后位引流治療高位肛周膿腫的臨床研究［D］．成都中醫(yī)藥大學(xué)，2012．

［3］ 李洪超．康復(fù)新液促進(jìn)高位肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床研究［D］．河北醫(yī)科大學(xué)，2014．

［4］ 智建文．中醫(yī)掛線配合對(duì)口引流療法治療高位肛瘺的臨床研究［D］．中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，2010．

［5］ 張海明．分段掛線療法聯(lián)合中藥熏洗治療高位肛周膿腫對(duì)照研究［J］．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26（15）：79-80．

［6］ 夏明津．淺掛線技術(shù)治療高位肛周膿腫的療效觀察［J］．醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（9）：6217．

R266.571.5［文獻(xiàn)標(biāo)

編號(hào)］1004-2814（2015）05-0443-02

2014-12-25