針刺配合面肌訓(xùn)練治療周圍性面癱療效觀察

黃志勇，黃 臻，陳家鳳，曾玉珊

（廣東省廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院康復(fù)科，廣東 廣州 511400）

非藥物療法

針刺配合面肌訓(xùn)練治療周圍性面癱療效觀察

黃志勇，黃 臻，陳家鳳，曾玉珊

（廣東省廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院康復(fù)科，廣東 廣州 511400）

目的：觀察針刺配合面肌訓(xùn)練治療周圍性面癱的療效觀察。方法：100例隨機(jī)分為治療組和對照組各50例，治療組用針刺配合面肌訓(xùn)練治療，對照組單用針刺治療，觀察兩組的臨床療效及癥狀體征量化評分的變化。結(jié)果：治療組和對照組總有效率分別為96．00%、82．00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。治療后兩組癥狀體征量化評分均顯著下降（P＜0．05），而治療組下降更為顯著（P＜0．05）。結(jié)論：針刺配合面肌訓(xùn)練治療周圍性面癱療效更好。

周圍性面癱；針刺；面肌訓(xùn)練

1 臨床資料

共100例，均為2012年6月至2014年6月番禺區(qū)中心醫(yī)院康復(fù)科門診患者，發(fā)病在1周以內(nèi)，分為治療組50例及對照組50例。兩組一般資料見表1。兩組年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組一般資料比較

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《神經(jīng)病學(xué)》［2］面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)評定。①急性起病，癥狀可于數(shù)小時或1～3天內(nèi)達(dá)到高峰。②表現(xiàn)為一側(cè)表情肌完全性癱瘓，額紋消失，不能皺眉，眼裂大，眼瞼不能閉合，流淚，鼻唇溝變淺或平坦、口角低并向健側(cè)牽引。③根據(jù)損害部位不同分為：a.莖乳突孔以上影響鼓索支時，則有舌前2／3味覺障礙。b.損害在鐙骨神經(jīng)處，可有聽覺障礙。c.損害在膝狀神經(jīng)節(jié)，可有乳突部疼痛， 外耳道與耳廓部的感覺障礙或出現(xiàn)皰疹。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～70歲，愿意接受治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)于其他疾病的面癱，如腦卒中、腫瘤、外傷、中耳炎、手術(shù)引起的周圍性面癱等，病程超過1周，合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，合并有精神病及嚴(yán)重癲癇，不能堅持治療。

2 治療方法

對照組：發(fā)病1～7天為急性期，發(fā)病8～15天為靜止期，發(fā)病15天以上為恢復(fù)期。不同病期施以不同針法。急性期遠(yuǎn)端取穴，取患側(cè)風(fēng)池、地倉、牽正、陽白、翳風(fēng)、健側(cè)合谷，患者取仰臥位，皮膚消毒后，取30號1寸毫針，快速淺刺人皮下，得氣后以瀉法為主，留針20min，每天1次。靜止期主穴取陽白、攢竹、四白、太 陽、地倉、迎香、頰車、風(fēng)池，健側(cè)合谷，以毫針直刺穴位，得氣后平補平瀉，留針30min，每天1次。恢復(fù)期主穴取陽白、魚腰，太陽、下關(guān)，地倉、頰車，迎香，健側(cè)合谷，毫針透刺面部穴位，強(qiáng)刺激，得氣后以補法為主，留針30 min，每天1次。治療10天為一療程，共治療3個療程。

治療組：在與對照組治療相同的基礎(chǔ)上結(jié)合面肌訓(xùn)練。主要為皺眉、閉眼、聳鼻、示齒、努嘴、鼓腮等動作。對著鏡子練習(xí)單個面肌的隨意運動。①皺眉運動：治療師用手指尖運動患側(cè)面額向下、向中線方向做斜線運動形成皺眉樣；②閉眼運動：囑患者輕輕閉眼，如不能完全閉眼，治療師可用食指的指腹沿眶下緣輕輕的按摩一下；③聳鼻運動：治療師用食指放在鼻子兩側(cè)幫助運動，保持面部其他部位不動的情況下做快速聳鼻動；④示齒運動：用冰刺激患側(cè)面頰，囑患者口角向兩側(cè)運動；⑤努嘴運動：囑患者用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時要用力；⑥鼓腮運動：囑患者鼓腮，使氣體保持在頰部，要求唇密閉、軟腭閉合，以防止氣體從鼻子漏出，鼓腮漏氣時，用手上下捏住患側(cè)口輪匝肌進(jìn)行鼓腮訓(xùn)練。3級以上肌力患者以被動訓(xùn)練為主，在患者熟練后，則對鏡子獨立練習(xí)，每次20 min，每日3次，10天為一療程，共治療3個療程。

3 觀察方法

癥狀體征量化評分［3］：根據(jù)面癱的癥狀體征，對額肌運動、眼瞼開合、鼻唇溝深淺、聳鼻運動、口角歪斜、鼓腮漏氣、食物滯留、頸闊肌收縮功能、味覺障礙、聽覺過敏、流淚不適、下頜角耳部或乳突部疼痛進(jìn)行評價，并根據(jù)癥狀體征嚴(yán)重程度分為4個級別（正?；螂p側(cè)對稱0分，輕度異?；蜉p微不對稱1分，中度異?；蛎黠@不對稱2分，重度異常或完全喪失功能3分），最后將各單項評分相加。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。痊愈：癥狀和體征消失，面部表情肌及動作恢復(fù)正常功能，癥狀體征量化評分為0～2分。顯效：癥狀和體征基本消失，大部分面部表情肌及部分動作恢復(fù)較好。癥狀體征量化評分為3～12分。好轉(zhuǎn)：癥狀和體征有所改善，面部表情肌及部分動作明顯但動作不到位，癥狀體征量化評分為13～23分。無效：臨床癥狀和體征無明顯改善，面部表情肌及動作無改善，癥狀體征量化評分大于等于24分。

用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后癥狀體征量化評分比較見表3。

表3 兩組治療前后癥狀體征量化評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后癥狀體征量化評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

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6 討 論

周圍性面癱屬中醫(yī)“口僻”、“口眼渦斜”范疇。為氣血虧虛，經(jīng)絡(luò)空虛，風(fēng)邪入絡(luò)，致面部經(jīng)脈失養(yǎng)，尤其是手太陽和足陽明經(jīng)筋的功能失調(diào)，肌遲緩不收所致［5］。急性期以祛邪為主。針刺風(fēng)池、翳風(fēng)可疏散風(fēng)邪，地倉、牽正、陽白可疏通面部氣血，合谷祛風(fēng)通絡(luò)，善治頭面諸疾，以瀉法為主，宜淺刺輕刺激。靜止期及恢復(fù)期由于外邪已祛，病情進(jìn)入穩(wěn)定期，以直刺及透剌為主，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血之效。在針刺基礎(chǔ)上配合面肌功能訓(xùn)練，可加快局部血液循環(huán)、增強(qiáng)肌力、延緩失神經(jīng)肌肉的萎縮，為神經(jīng)再支配做好準(zhǔn)備。

［1］ 田勇泉．孫愛華，李源．等．耳鼻咽喉科學(xué)［M］．第5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：384．

［2］ 王維治．羅福明．丁新生．等．神經(jīng)病學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002．81．

［3］ 東貴榮，鮑春齡，周艷麗，等．面癱?。嫔窠?jīng)炎）中醫(yī)門診臨床路徑（摘要）［C］//2011中國針灸學(xué)會年會論文集．北京：北京出版社，2011：126－132．

［4］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994．

［5］ 趙帥，路明．?dāng)€竹穴透睛明治療周圍性面癱眼瞼閉合不全30例［J］．吉林中醫(yī)藥，2011，31（11）：1089 －1090．

Objective：To observe the therapeutic effect on peripheral facial paralysis treated by acupuncture combined with facial muscle training. Method：100 cases of peripheral facial paralysis were randomly divided into treatment group and control group， 45 cases in each group. The treatment group were treated with acupuncture combined with facial muscle training while the control group were treated with acupuncture. The clinical therapeutic effect and symptoms and signs quantitative score changes before and after treatment were observed. Result：The total effective rate of the treatment group and the control group was 96% and 82% respectively. There was significant difference between the two groups （P＜0．05）. Compared with that before treatment，symptoms and signs quantitative score in two groups were significantly decreased after treatment （P＜0．05） and the treatment group decreased more significantly than the control group （P＜0．05）.Conclusion：Acupuncture combined with facial muscles training has better therapeutic effect.

Peripheral facial paralysis；acupuncture therapy；facial muscles training周圍性面癱表現(xiàn)為同側(cè)面部所有表情肌的弛緩性癱瘓，面神經(jīng)受損部位在面神經(jīng)核或面神經(jīng)核以下［1］。近年來，筆者用針刺配合面肌訓(xùn)練治療周圍性面癱取得較滿意療效，現(xiàn)報道如下。

R246.651.2

B

1004-2814（2015）05-0434-03

2014-12-29

黃 臻