綜合療法治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹50例觀察

趙平麗，楊 冰，隋克毅

（河南省駐馬店市中醫(yī)院腦一科，河南 駐馬店 463000）

綜合療法治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹50例觀察

趙平麗，楊 冰，隋克毅

（河南省駐馬店市中醫(yī)院腦一科，河南 駐馬店 463000）

目的：觀察綜合療法治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的療效。方法：110例隨機分為西醫(yī)治療組30例、中醫(yī)治療組30例和綜合治療組50例，西醫(yī)治療組用阿昔洛韋針、彌可保針、地塞米松針及強的松片治療，中醫(yī)治療組用牽正散加減，綜合治療組在與西醫(yī)治療組與中醫(yī)治療組治療相同的基礎(chǔ)上加用電針、艾灸治療。結(jié)果：西醫(yī)治療組痊愈率63%、愈顯率80%，中醫(yī)治療組痊愈率50%、愈顯率73%，綜合治療組痊愈率82%、愈顯率94%。綜合治療組與西醫(yī)治療組和中醫(yī)治療組比較痊愈率及總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：綜合療法治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹療程短，療效顯著。

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹；綜合療法；對照治療觀察

2010年以來，筆者用綜合療法治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹50例取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共110例，均為2010年1月至2014年8月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者，按隨機數(shù)字表法隨機分為中醫(yī)治療組、西醫(yī)治療組和綜合療法治療組。中醫(yī)治療組30例，男16例、女14例，年齡25～70歲、平均（40.28±15.12）歲，病程（5.32±1.23）天，糖尿病6例。西醫(yī)治療組30例，男15例、女15例，年齡24～71歲、平均（41.29±14.38）歲，病程（4.78±1.59）天，糖尿病4例。綜合療法治療組50例，男26例、女24例，年齡27～71歲、平均（40.19±13.97）歲，病程（4.68±1.73）天，糖尿病10例。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《神經(jīng)病學(xué)》［1］。①急性起病，癥狀于數(shù)小時或1～3天內(nèi)達到高峰。②病初可伴有麻痹側(cè)耳后乳突區(qū)，耳內(nèi)或下頜角疼痛。③表現(xiàn)為一側(cè)表情肌完全性癱瘓，額紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂變大，眼瞼不能閉合或閉合不全，閉眼時癱瘓側(cè)眼球向上外側(cè)轉(zhuǎn)動。④患側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時口角歪向健側(cè)，鼓氣，吹口哨時漏氣。⑤可有舌前2/3味覺障礙，聽覺過敏，耳廓和外耳道感覺減退，外耳道或鼓膜出現(xiàn)皰疹。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病1周內(nèi)；③簽署知情同意書及激素使用同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②CT或MRI 檢查排除繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹：如腦血管外傷、腫瘤、格林巴利綜合征、中耳炎、腦干病變等引起的面神經(jīng)麻痹；③嚴(yán)重心肺疾病或肝、腎功能損傷，確診或懷疑有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾??；④未簽署知情同意書及激素治療同意書；⑤病程超過1周。

2 治療方法

西醫(yī)治療組：地塞米松10mg加入生理鹽水100mL靜滴，連用3天。合并糖尿病者用地塞米松5mg靜滴，連用3天。激素治療期間均監(jiān)測血糖，血糖升高者加大降糖藥用量，地塞米松靜滴3天后改為強的松片20mg/d，口服，連服3天減為15mg/d、10mg/d，3天減1次，激素共用12天，糖尿病患者激素共用9天。彌可保500μg皮下注射，阿昔洛韋針500mg加入生理鹽水250mL靜滴，1日2次。

中醫(yī)治療組：用牽正散加減。白附子5g，全蝎8g，白僵蠶10g，葛根15g，薏苡仁30g，羌活10g，防風(fēng)10g，川芎15g，赤芍15g。痰盛苔厚膩者加皂刺、水蛭，苔薄舌體胖、自汗者加黃芪、淫羊藿。1日1劑，水煎服。

綜合治療組：治療同西醫(yī)治療組和中醫(yī)治療組，另用艾灸及針灸治療。①艾灸：予艾灸盒（廣東云浮艾灸盒），在莖乳孔附近及癱瘓側(cè)面部腧穴施灸，日2次，每次20min。②針灸：起病1周后加用針灸治療。取患側(cè)陽白、太陽、四白、下關(guān)、迎香、人中、地倉、頰車、承漿、牽正、翳風(fēng)等。遠(yuǎn)端取穴合谷（雙）、足三里（雙）、解溪（雙） 等，每次取5～8穴，交替使用。局部皮膚消毒后，取0.5～1寸的毫針，在穴位上進針，面部穴位不提插、不捻轉(zhuǎn)、不透穴，其他穴位可運用提、插、捻、轉(zhuǎn)、彈等手法，留針30min。③電針：用G6805型針灸治療儀，時間30min，1日1次。

3組治療14天后統(tǒng)計療效，隨訪1個月。

3 觀察指標(biāo)

查血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及隱血試驗、血糖監(jiān)測。

觀察臨床癥狀、體征觀察。

用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析和統(tǒng)計，計量資料以（±s）表示、采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照House-Brackmam面肌功能評價標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：癥狀體征消失，面部各部位運動正常。顯效：癥狀體征基本消失，靜止時面部左右對稱，張力均等，額紋基本對稱，用力時眼睛可以完全閉合，口輕度不對稱。有效：靜止時面部對稱，張力均等，抬眉時額紋對稱，用力閉眼可閉合，口角明顯不對稱。無效：癥狀體征無改變。靜止時面部不對稱，閉眼不能完全閉合，口明顯無力，可見輕微運動。

5 治療結(jié)果

3組臨床療效比較見表1。

表1 3組臨床療效比較 例（%）

6 典型病例

患者，男，60歲，于2014年6月入院。糖尿病病史1年，3天前受風(fēng)后發(fā)現(xiàn)口角歪斜，左眼不能完全閉合，喝水從口角漏出。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予阿昔洛韋片、復(fù)合維生素B片及中藥治療，效果不佳，且病情加重。確診為“特發(fā)性面神經(jīng)麻痹”。左側(cè)眼裂增寬、流淚，左眼閉合不全，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)口角下垂，皺眉左側(cè)額紋消失，口角歪向右側(cè)，左耳后乳突處疼痛拒按，舌質(zhì)淡體胖苔白膩，脈濡緩。入院予綜合治療3天后左耳后疼痛消失，治療7天抬眉可見少許抬頭紋、左側(cè)眼簾可全閉，14天后在靜態(tài)下面部兩側(cè)基本對稱，但說話及笑可見口角稍向右翹。治療過程中血糖升高，加大降糖藥用量，停用激素后繼續(xù)監(jiān)測血糖，2天后降糖藥改為激素前用量，監(jiān)測血糖降至使用激素前水平。離院時帶藥（黃芪30g，川芎18g，白附子5g，全蝎8g，白僵蠶10g，葛根15g，薏苡仁30g，赤芍15g，當(dāng)歸10g，皂角刺18g，淫羊藿20g。10劑，水煎，日1劑，早晚分服）。1個月后口眼歪斜徹底糾正，兩側(cè)面肌活動自如，口眼端正。

7 討 論

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（idiopathic facial palsy）確切的病因未明，認(rèn)為與嗜神經(jīng)病毒感染有關(guān)。受涼或上呼吸道感染后發(fā)病，骨質(zhì)內(nèi)的面神經(jīng)管剛能容納面神經(jīng)，莖乳孔內(nèi)的面神經(jīng)急性病毒感染和水腫致神經(jīng)受壓或局部血液循環(huán)障礙而產(chǎn)生面神經(jīng)麻痹。面神經(jīng)早期病變?yōu)樗[、脫髓鞘，嚴(yán)重者可有軸突變性。地塞米松注射液具有抗自由基和穩(wěn)定細(xì)胞膜作用，盡早使用糖皮質(zhì)激素，改善血液循環(huán)、降低血管通透性，消除面神經(jīng)的炎癥和水腫，以緩解神經(jīng)受壓變性，有助于面神經(jīng)功能的早期恢復(fù)，減少后遺癥［2］。彌可保營養(yǎng)神經(jīng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)代謝，促進神經(jīng)髓鞘恢復(fù)。阿昔洛韋抗病毒。

本病屬中醫(yī)“口僻”、“口眼喎斜”范疇，多為正氣不足，絡(luò)脈空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕乘虛侵襲面部經(jīng)脈，經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肉馳緩不收而發(fā)病。病機為風(fēng)痰中絡(luò)，筋絡(luò)拘急。宜養(yǎng)血祛風(fēng)，化痰通絡(luò)［3］。牽正散方中全蝎通絡(luò)活絡(luò)、長于通絡(luò)，僵蠶且能化痰，二藥合用既祛風(fēng)化痰又能通絡(luò)止痙，以宣通血脈并能引藥入絡(luò)，直達病所。白附子辛溫燥烈，入陽明經(jīng)而走頭面，以祛風(fēng)寒化痰，尤其善散頭面之風(fēng)。羌活、防風(fēng)加強散風(fēng)驅(qū)邪之力。當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血活絡(luò)，乃治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅之意。川芎為血中氣藥，辛溫香燥，走而不守，既能上行巔頂，又入血分祛風(fēng)活血，葛根解肌發(fā)表，升發(fā)清陽。薏苡仁健脾除濕。濕邪去則脾胃安，脾胃安則中焦治，中焦治則能榮養(yǎng)乎四肢，而通利乎血脈。諸藥合用，共奏養(yǎng)血祛風(fēng)、化痰通絡(luò)之效。苔厚膩者加皂刺、水蛭，舌淡胖者加黃芪、淫羊藿，藥理研究證明，黃芪、當(dāng)歸對神經(jīng)細(xì)胞再生有促進作用［4］，赤芍可改善面部微循環(huán)［4］，葛根可降低自主神經(jīng)興奮性［4］。

灸療的溫?zé)岽碳た墒咕植科つw充血，毛細(xì)血管擴張，增強局部的血液循環(huán)與淋巴循環(huán)，緩解和消除平滑肌痙攣，使局部的皮膚組織代謝能力加強，促進炎癥、粘連、滲出物、血腫等病理產(chǎn)物消散吸收。同時，溫?zé)嶙饔眠€能促進藥物的吸收。艾的功能，清代吳儀洛在《本草從新》中說“艾葉苦辛，生溫熟熱，純陽之性，能回垂絕之亡陽，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮，止諸血，溫中開郁，調(diào)經(jīng)安胎，……以之艾火，能透諸經(jīng)而除百病”。灸療熱的刺激對局部氣血的調(diào)整，艾火刺激配合藥物，增加了藥物的功效，芳香藥物在溫?zé)岘h(huán)境中特別易于吸收。艾灸施于穴位則刺激了穴位本身激發(fā)了經(jīng)氣，調(diào)動了經(jīng)脈的功能使之更好地發(fā)揮行氣血、和陰陽的整體作用。艾火的熱力滲透肌膚，可以溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，祛濕逐寒，溫經(jīng)止痛，平衡陰陽，促進血液循環(huán)，調(diào)整臟腑功能，促進機體新陳代謝，增強抵抗力。艾盒灸使患側(cè)面神經(jīng)產(chǎn)生興奮，增強肌纖維收縮，加速面神經(jīng)炎癥局部淋巴和血液循環(huán)，促進面神經(jīng)炎癥和水腫的吸收，從而有利于病損面神經(jīng)功能的恢復(fù)。電針通過低頻脈沖電流刺激穴位，可調(diào)整人體組織功能，促進血液循環(huán)，改善神經(jīng)營養(yǎng)，促進神經(jīng)組織代謝，提高神經(jīng)興奮性，增強肌纖維收縮，以利于受損神經(jīng)和肌肉的修復(fù)再生。

［1］ 楊期東．神經(jīng)病學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：235．

［2］ 王維治．神經(jīng)病學(xué)［M］．4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：83．

［3］ 吳岳洲．中西醫(yī)結(jié)合治療面神經(jīng)炎30例［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，18（2）：120-121．

［4］ 王本祥．現(xiàn)代中藥藥理學(xué)［M］．天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999：286-288，312-313，900-902，1175-1178．

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1004-2814（2015）05-0412-02

2014-12-22