綜合療法治療肱骨近端骨折術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能受限46例

袁貴龍，鄧彩霞

（1．甘肅省慶陽(yáng)市寧縣盤克鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，甘肅 寧縣 745214；2．甘肅省寧縣人民醫(yī)院外科，甘肅 寧縣 745200）

臨床經(jīng)驗(yàn)交流

綜合療法治療肱骨近端骨折術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能受限46例

袁貴龍1，鄧彩霞2

（1．甘肅省慶陽(yáng)市寧縣盤克鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，甘肅 寧縣 745214；2．甘肅省寧縣人民醫(yī)院外科，甘肅 寧縣 745200）

目的；觀察綜合療法治療肱骨近端骨折術(shù)后功能受限的臨床療效。方法：46例均給予內(nèi)服中藥，外用中藥熏洗，手法，練功治療，1周為一療程，4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果：治療后ROM、VAS、FIM、肌群肌力顯著改善（P＜0．01）。結(jié)論：綜合療法治療肱骨近端骨折內(nèi)固定術(shù)后功能受限療效滿意。

肱骨近端骨折術(shù)后；肩關(guān)節(jié)功能受限；綜合療法

肱骨近端骨折是指包括肱骨外科頸在內(nèi)及其以上部位的骨折約占全身骨折的4%～5%［1］，年老患者、骨質(zhì)疏松是肱骨近端骨折發(fā)生率較高的主要原因。肱骨近端骨折，可損傷肩峰下滑囊結(jié)構(gòu)，造成滑囊壁纖維壁增厚和粘連；或?qū)霞‰旎蚣缧鋼p傷，或肱骨近端移位骨折損傷喙肩弓底面光滑［2］，從而影響肩關(guān)節(jié)的功能，加上手術(shù)創(chuàng)傷，可引起肩關(guān)節(jié)軟組織及骨結(jié)構(gòu)粘連，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)僵硬、功能受限，或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎并引起疼痛。筆

者采用綜合療法治療肱骨近端骨折術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能受限46例療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

46例均為2009年3月至2013年3月寧縣盤克鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院門診患者。男15例，女31例；年齡18～78歲，平均52歲；骨折類型（根據(jù)目前國(guó)際通用的Neer分類）二部分骨折術(shù)后35例、三部分骨折術(shù)后8例、四部分骨折術(shù)后3例；手術(shù)方式包括螺釘內(nèi)固定術(shù)后1例，可氏針內(nèi)固定術(shù)后1例，三葉草鋼板內(nèi)固定術(shù)后2例，T型鋼板內(nèi)固定術(shù)后2例，鉤狀鋼板內(nèi)固定術(shù)后1例，鎖定鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)后39例；術(shù)后12～35天，平均21天。

2 治療方法

內(nèi)服活血舒筋湯。當(dāng)歸10g，白芍10g，姜黃6g，松節(jié)6g，海桐皮20g，羌活10g，防風(fēng)10g，續(xù)斷10g，甘草6g，自然銅10g，骨碎補(bǔ)12g，熟地15g，威靈仙12g，土鱉10g。水煎取汁500mL，分3次溫服，日1劑。

外用上肢損傷洗方（《中醫(yī)傷科學(xué)講義》經(jīng)驗(yàn)方）［4］。伸筋草30g，透骨草30g，荊芥10g，防風(fēng)10g，紅花10g，千年健15g，劉寄奴10g，桂枝15g，蘇木10g，川芎10g，威靈仙10g。放入砂鍋內(nèi)，加入清水3000mL，浸泡30min，煮沸20min后，取藥液2000mL倒入小桶內(nèi)?；颊呷⊙雠P位，小桶放置在患側(cè)肩關(guān)節(jié)下，讓藥液蒸汽熏蒸患處，待藥液漸溫后用藥液淋洗患側(cè)肩關(guān)節(jié)，每日2～3次，每次20～30min。

手法按摩?；颊呷《俗?，先運(yùn)用滾法、揉法、拿捏法作用于肩前、肩后、肩外側(cè)，以充分放松肌肉；繼之握患手作牽拉、抖動(dòng)、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，最后幫助患肢作外展、上舉、內(nèi)收、前屈、后伸等動(dòng)作，以松解粘連，增進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。推拿時(shí)會(huì)引起關(guān)節(jié)疼痛，要注意適度，以能忍受為宜，每周4次。

練功。教會(huì)患者在家后作臂外展、前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，作“手拉滑車”、“手指爬墻”、“下垂擺動(dòng)”、“體后拉手”等動(dòng)作，并鼓勵(lì)患者要持之以恒。囑做動(dòng)作時(shí)，要酌情而行，循序漸進(jìn)，不可操之過急。

治療均1周為一療程，4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 觀察方法［3］

用量角器測(cè)量患側(cè)肩關(guān)節(jié)屈曲和外展的主動(dòng)ROM。①肌力評(píng)定：應(yīng)用Lovetl肌力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患側(cè)肩關(guān)節(jié)屈曲肌群和外展肌群進(jìn)行徒手肌力檢測(cè)。②ADL評(píng)定：采用功能獨(dú)立性量表［FIM］自我照顧項(xiàng)目中的進(jìn)餐、入廁、洗澡、穿褲子、梳洗、穿上衣等6項(xiàng)評(píng)定，最高得分42分。采用目測(cè)類比法（VAS）對(duì)的疼痛情況進(jìn)行評(píng)定。

4 治療結(jié)果

治療前后ROM比較見表1。

表1 治療前后肩關(guān)節(jié)ROM比較 （±s）

表1 治療前后肩關(guān)節(jié)ROM比較 （±s）

注：與治療前比較，*P＜0.01。

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治療前后VAS 、FIM比較見表2。治療前后肌力見表3。

表2 治療前后FIM、VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 治療前后FIM、VAS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.01。

評(píng)定時(shí)間 FIM評(píng)分 VAS評(píng)分治療前治療后45.87±15.43 21.88±11.87*18.94±2.07 36.96±5.89*

表3 治療前后肌群肌力比較 例

5 討 論

肱骨近端骨折術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能受限屬中醫(yī)“痹證”范疇，主要由于外傷的創(chuàng)傷、手術(shù)創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)制動(dòng)等致氣血運(yùn)行不暢，筋脈閉阻，筋骨失養(yǎng)，發(fā)生筋脈拘急、攣縮，筋骨不利，痹著不通，氣血運(yùn)行不暢所致。治當(dāng)舒筋活血，溫經(jīng)通絡(luò)，軟堅(jiān)散結(jié)。活血舒筋湯方中當(dāng)歸、白芍補(bǔ)益氣血、行血止痛，姜黃、續(xù)斷破瘀消腫止痛、補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，自然銅散瘀止痛、接骨療傷，骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎健骨、續(xù)筋療傷，松節(jié)、海桐皮、防風(fēng)、羌活祛風(fēng)除濕、散寒止痛、舒筋通絡(luò)，威靈仙、土鱉蟲活血通絡(luò)，熟地黃養(yǎng)血滋陰、補(bǔ)精益髓，甘草緩急上痛、調(diào)和藥性。諸藥合用，共奏舒筋活血、溫經(jīng)通絡(luò)、燥濕散寒、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、宣痹止痛之效。上肢損傷洗方中防風(fēng)、荊芥、桂枝、千年健、威靈仙祛風(fēng)散寒除濕，伸筋草、透骨草、紅花等舒筋通絡(luò)、活血化瘀止痛，劉寄奴、蘇木、川芎活血祛瘀、消腫散寒止痛。諸藥合用，共奏祛風(fēng)散寒、舒筋通絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛之功。滾法、揉法、拿捏法、牽拉、抖動(dòng)、旋轉(zhuǎn)等手法可舒筋活血、溫經(jīng)散寒、疏理肌筋粘連，有促進(jìn)組織血液循環(huán)、消炎止痛、激動(dòng)疼痛控制系統(tǒng)、抑制傷害性疼痛的傳導(dǎo)作用［5］?！峨s病源流犀燭·跌仆閃挫源流》謂：“百病之生皆由氣之滯澀，藥物之外，更加調(diào)養(yǎng)，則病可卻而生可延”。肩關(guān)節(jié)手術(shù)后患者由于疼痛而缺乏鍛煉，陽(yáng)氣不足，濕邪阻絡(luò)，導(dǎo)致氣血不充，筋失所養(yǎng)酸困麻木，久之易致筋肉萎縮和骨質(zhì)疏松。實(shí)踐證明，傷肢關(guān)節(jié)活動(dòng)與全身功能鍛煉對(duì)損傷部位有推動(dòng)氣血流通和加速祛瘀生新的作用，可改善血液與淋巴循環(huán)，促進(jìn)血腫、水腫的吸收和消散，加速骨折愈合，使關(guān)節(jié)、筋絡(luò)得到濡養(yǎng)防止筋肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松，有利于功能恢復(fù)［6］。臂外展、前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)及“手拉滑車”、“手指爬墻”、“下垂擺動(dòng)”、“體后拉手”等動(dòng)作，可避免關(guān)節(jié)粘連、僵硬強(qiáng)直以及骨質(zhì)疏松。

［1］ 劉陽(yáng)，李正維．肱骨近端骨折的手術(shù)治療現(xiàn)狀［J］．骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2004，19（2）：135．

［2］ 王亦璁．骨與關(guān)節(jié)損傷 ［M］．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：482-496．

［3］ 惲?xí)云剑祻?fù)療法評(píng)定學(xué)［M］．北京：華夏出版社，2005：106-345．

［4］ 劉柏齡．中醫(yī)骨傷科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：415．

［5］ 章煜銘．點(diǎn)按牽拉手法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎673例報(bào)告［J］．中醫(yī)正骨，1999，11（6）：27．

［6］ 王和鳴．中醫(yī)骨傷科學(xué)［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004：75．

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1004-2814（2015）05-0392-02

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