低鹽飲食聯(lián)合降壓藥物治療高血壓的臨床療效觀察

薛艷華，張德銘

·臨床研究·

低鹽飲食聯(lián)合降壓藥物治療高血壓的臨床療效觀察

薛艷華，張德銘

目的 探討低鹽飲食聯(lián)合降壓藥物治療高血壓的臨床療效。方法 選取天津市第三醫(yī)院2012年6月—2013年6月收治的高血壓患者286例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組144例和對照組142例。兩組患者均常規(guī)服用降壓藥物，試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上嚴(yán)格限制鈉鹽攝入(食鹽攝入量≤3 g/d)。觀察兩組患者臨床療效及治療前后收縮壓、舒張壓、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、低密度脂蛋白(LDL)。結(jié)果 對照組患者中顯效46例，有效50例，無效46例；試驗(yàn)組患者中顯效91例，有效37例，無效16例，試驗(yàn)組患者臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組患者治療前收縮壓、舒張壓、BMI、LDL比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組患者治療后收縮壓、舒張壓、BMI、LDL均低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 低鹽飲食聯(lián)合降壓藥物治療高血壓的臨床療效確切，低鹽飲食可有效提高患者臨床療效，改善患者生活質(zhì)量。

高血壓；膳食，限鈉；治療結(jié)果

高血壓是腦卒中、冠心病、心功能衰竭和腎衰竭的主要危險(xiǎn)因素，我國高血壓現(xiàn)患人數(shù)為2億，每年新增加病例數(shù)約為1 000萬，隨著我國人口基數(shù)增長和人口老齡化進(jìn)程加速，高血壓患者數(shù)量不斷增多，并已出現(xiàn)年輕化趨勢，極大地危害著人們健康。因此，有效防治高血壓具有重要現(xiàn)實(shí)意義和社會(huì)意義，本研究旨在探討低鹽飲食聯(lián)合降壓藥物治療高血壓的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取天津市第三醫(yī)院2012年6月—2013年6月收治的高血壓患者286例，均經(jīng)詳細(xì)詢問病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查等明確診斷，排除繼發(fā)性高血壓，合并嚴(yán)重心、腦、腎并發(fā)癥及其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者。所有患者用藥前經(jīng)系統(tǒng)全面體檢及心電圖、胸片、超聲心動(dòng)圖、肝腎功能等檢查，符合“中國高血壓防治指南2010”中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即患者休息10 min后采取坐位，使用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓計(jì)測量右上肢肱動(dòng)脈血壓，測量3次取平均值，收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒張壓≥90 mm Hg。將所有患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組144例和對照組142例，兩組患者性別、年齡、病程、合并癥、心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均聯(lián)合使用血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑中的兩種或兩種以上，效果均不理想。觀察組患者在原有治療基礎(chǔ)上定時(shí)測量血壓，1次/d，連續(xù)測量5 d取平均值，之后接受低鈉飲食健康教育，嚴(yán)格限制鈉鹽攝入(食鹽攝入量≤3 g/d)，禁食腌制咸菜和含鹽量高的調(diào)料；健康教育方式包括口頭及書面講解，使患者釋放壓力、保持良好心態(tài)、進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；體質(zhì)量超標(biāo)者控制體質(zhì)量〔體質(zhì)指數(shù)(BMI)<24 kg/m2〕，低脂飲食，規(guī)律服藥，戒煙、限酒等；醫(yī)生定期對患者進(jìn)行隨訪，與患者交流以了解血壓控制情況，持續(xù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者臨床療效及治療前后收縮壓、舒張壓、BMI、低密度脂蛋白(LDL)。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照原衛(wèi)生部制定的“新藥臨床研究指導(dǎo)原則(草案)”中高血壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)，以舒張壓下降≥10 mm Hg并達(dá)到參考范圍或下降>20 mm Hg為顯效；以舒張壓下降<10 mm Hg但已達(dá)到參考范圍或下降10～19 mm Hg，或收縮壓下降≥30 mm Hg為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者為無效。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 對照組患者中顯效46例，有效50例，無效46例；試驗(yàn)組患者中顯效91例，有效37例，無效16例；試驗(yàn)組患者臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=-5.58，P<0.05)。

2.2 觀察指標(biāo) 兩組患者治療前收縮壓、舒張壓、BMI、LDL比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組患者治療后收縮壓、舒張壓、BMI、LDL均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

3 討論

高血壓是常見的心血管疾病之一，易出現(xiàn)心、腦、腎等重要臟器并發(fā)癥，有較高的致殘、致死率，高血壓的治療目標(biāo)不僅是控制血壓達(dá)標(biāo)，還應(yīng)降低心腦血管病發(fā)生率和病死率，以更好地保護(hù)機(jī)體組織器官[1]。大量臨床試驗(yàn)證明，收縮壓下降10～20 mm Hg或舒張壓下降5～6 mm Hg可使高血壓患者3～5年內(nèi)腦卒中發(fā)生率、冠心病發(fā)生率及心腦血管疾病病死率分別下降38%、16%及20%，可使心力衰竭發(fā)生率下降50%以上[2]。但是，人們目前對于慢性疾病尤其是高血壓的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，造成的負(fù)面影響巨大[3]。我國人群高血壓患病率很高，但患者對高血壓知曉率、治療率、控制率卻很低[4]。

表1 兩組患者一般資料比較

注：*為χ2值

表2 兩組患者治療前后觀察指標(biāo)比較

注：BMI=體質(zhì)指數(shù)，LDL=低密度脂蛋白

高血壓的病因是多方面的，主要有遺傳因素和環(huán)境因素兩方面，鹽是重要的環(huán)境因素之一[5]，食鹽攝入量≤3 g/d者高血壓發(fā)病率很低，而食鹽攝入量>20 g/d者高血壓發(fā)病率很高。研究表明，高血壓發(fā)病率隨年齡增長而升高，食鹽攝入量與血壓增高、心血管疾病之間存在明顯的相關(guān)性[6]，60歲以上患者鹽敏感率約為70%[7]。健康的生活方式可使高血壓發(fā)病率下降55%[8]，但在世界范圍內(nèi)仍存在高鹽攝入現(xiàn)象，且不同種族人群間攝鹽量存在較大差異，這主要與不同種族人群鈉鹽攝入來源有很大區(qū)別有關(guān)，歐洲及北美人群鈉鹽攝入主要來源是加工食品，中國和日本人群鈉鹽攝入主要來源為烹煮過程中添加的食鹽和醬油[9]。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，人們?nèi)粘z鹽量為10 g/d，我國北方地區(qū)攝鹽量為12～18 g/d，而南方地區(qū)大多>6 g/d[10]，北京漢族人群具有較高的鹽敏感性及高血壓遺傳易患性，鈉鹽攝入量較高，具有較高的鹽敏感性高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)加強(qiáng)對該類人群限鹽運(yùn)動(dòng)的力度，以預(yù)防高血壓及其他心腦血管疾病的發(fā)生。

食鹽的主要成分是氯化鈉，而鈉具有調(diào)節(jié)人體內(nèi)水分及酸堿平衡的作用，低鈉可引起全身乏力、肌肉痙攣等，但攝入食鹽過多造成體內(nèi)鈉潴留則會(huì)使血容量增加、血管平滑肌細(xì)胞腫脹、血管管腔狹窄，還可使小動(dòng)脈壁對血液中縮血管物質(zhì)(如腎上腺素、血管緊張素等)反應(yīng)性增加，造成小動(dòng)脈痙攣、外周血管阻力增大，最終引發(fā)血壓升高。血壓升高會(huì)加重心臟和腎臟負(fù)擔(dān)，引起排鈉障礙，進(jìn)一步升高血壓，形成惡性循環(huán)。合理膳食、限制食鹽攝入量已成為防治高血壓的必不可少的干預(yù)措施，高血壓患者限鹽不僅有利于降壓，還可以提高降壓藥物療效、減少藥物用量，但大多數(shù)高血壓患者片面依賴藥物治療而不注意對生活方式如長期高鹽飲食等的改變。因此，根據(jù)不同研究對象的不良生活習(xí)慣、認(rèn)知誤區(qū)開展針對性健康教育目前已被列為我國心血管初級保健規(guī)劃項(xiàng)目[11]，國外已有把社區(qū)高血壓防治計(jì)劃與初級衛(wèi)生保健結(jié)合起來、由家庭醫(yī)生和護(hù)士有針對性地指導(dǎo)居民從而改變其不良生活方式的經(jīng)驗(yàn)和模式[12]，雖然這種管理干預(yù)工作量大，但醫(yī)患關(guān)系較好，可有效降低高血壓患病率，提高社區(qū)居民高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率，效果良好。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療后收縮壓、舒張壓、BMI、LDL均低于對照組，表明低鹽飲食聯(lián)合降壓藥物治療高血壓的臨床療效確切，低鹽飲食可有效提高患者臨床療效、改善患者生活質(zhì)量。筆者在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，雖然經(jīng)過近幾年的宣傳和健康教育使人們對高鹽飲食與高血壓之間的關(guān)系有了一定認(rèn)識(shí)，但低鹽飲食執(zhí)行起來仍存在一定困難，限鹽飲食任重而道遠(yuǎn)，仍需更多的醫(yī)務(wù)工作者與高血壓患者共同努力完成。

[1]余振球.實(shí)用高血壓學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：239-245.

[2]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：257.

[3]MacMahon S，Yan L.Responding to China′s hypertensive crisis[J].Lancet，2009，374(9703)：1728-1729.

[4]Wu Y，Huxley R，Li L，et al.Prevalence，awareness，treatment，and control of hypertension in China:data from the China National Nutrition and Health Survey 2002[J].Circulation，2008，118(25)：2679-2686.

[5]Cirillo M，Del-Giudice L，Bilancio G，et al.Low salt diet and treatment of hypertension:an old story[J].J Nephrol，2009，22(14)：136-138.

[6]Conlin PR.Eat your fruits and vegetables but hold the salt[J].Circulation，2007，116(14)：1530-1531.

[7]劉治全，李玉明，牟建軍，等.青少年血壓水平、趨勢、變異性及其與生長發(fā)育的關(guān)系：8年隨訪研究[J].高血壓雜志，1996，4(4)：89-92.

[8]金英子，金京淑，李海燕.健康教育在高血壓患者治療中的作用[J].中外健康文摘：臨床醫(yī)藥版，2007，4(10)：81.

[9]Brown IJ，Tzoulaki I，Candeias V，et al.Salt intakes around the world：implications for public health[J].Int J Epidemiol，2009，38(3)：791-813.

[10]華琦，任海榮.高鹽和高血壓[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2012，32(1)：55-57.

[11]賈云.重視《指南》在基層高血壓患者管理中的應(yīng)用[J].中國心血管病研究，2007，5(10)：794-795.

[12]王瓊力，張凡萍，向燕萍，等.社區(qū)控制高血壓五年健康促進(jìn)干預(yù)效果評價(jià)[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2007，10(3)：501-503.

(本文編輯：崔莎)

Clinical Effect of Low-salt Diet Combined with Antihypertensive Drugs on Hypertension

XUEYan-hua，ZHANGDe-ming.DepartmentofSpecialWard，theThirdHospitalofTianjin，Tianjin300250，China

Objective To investigate the clinical effect of low-salt diet combined with antihypertensive drugs on hypertension.Methods From June 2012 to June 2013，a total of 286 hypertension patients were seclected in the Third Hospital of Tianjin，and they were randomly divided into experiment group(n=144)and control group(n=142).Both groups were given routine antihypertensive drugs，while experiment group was given extra low-salt diet(salt intake≤3 g/d).Clinical effect and SBP，SDP，BMI，LDL before and after treatment between the two groups were compared.Results In control group，46 cases got excellent effect，50 cases got good effect，and 46 cases was invalid；in experiment group，91 cases got excellent effect，37 cases got good effect，and 16 cases was invalid；the clinical effect of experiment group was better than that of control group(P<0.05).No significant differences of SBP，SDP，BMI，LDL was found between the two groups before treatment(P>0.05)，but above index of experiment group were lower than those of control group after treatment(P<0.05).Conclusion Low-salt diet combined with antihypertensive drugs has certain clinical effect on hypertension，low-salt diet can effectively improve the clinical effect and quality of life.

Hypertension;Diet，sodium-restricted;Treatment outcome

300250天津市第三醫(yī)院特需病房

薛艷華，張德銘.低鹽飲食聯(lián)合降壓藥物治療高血壓的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(2)：128-130.[www.syxnf.net]

R 544.1

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.02.047

2014-08-11；

2015-01-16)

Xue YH，Zhang DM.Clinical effect of low-salt diet combined with antihypertensive drugs on hypertension[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(2)：128-130.