232例自發(fā)性腦出血患者的臨床流行病學(xué)特點(diǎn)分析

邢 俊

·診治分析·

232例自發(fā)性腦出血患者的臨床流行病學(xué)特點(diǎn)分析

邢 俊

目的 分析232例自發(fā)性腦出血患者的臨床流行病學(xué)特點(diǎn)，為自發(fā)性腦出血的進(jìn)一步防治提供科學(xué)依據(jù)。方法 選擇2008—2013年在南通市中醫(yī)院就診的自發(fā)性腦出血患者232例，回顧性分析患者的臨床流行病學(xué)特點(diǎn)，根據(jù)研究需要設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)的《自發(fā)性腦出血患者登記表》，從每一份自發(fā)性腦出血患者的原始住院病歷中收集有關(guān)內(nèi)容。結(jié)果 232例患者中男女之比為2.05∶1，男性好發(fā)于60～70歲，女性好發(fā)于70～80歲；患者職業(yè)呈多樣化，居首位的是退休人員83例(35.78%)，其次是無(wú)業(yè)72例(31.03%)；患者誘因中以誘因不詳為主，為135例(58.19%)；患者既往史中有高血壓病史者161例(69.40%)，吸煙、飲酒史者57例(24.57%)，腦卒中病史者30例(12.93%)；患者初發(fā)癥狀主要為肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能障礙121例(52.16%)，頭暈、頭痛81例(34.91%)，意識(shí)障礙65例(28.02%)；患者病變部位主要是基底核區(qū)109例(46.98%)，其次是腦葉45例(19.40%)；患者轉(zhuǎn)歸情況：好轉(zhuǎn)165例(71.12%)，死亡39例(16.81%)。結(jié)論 自發(fā)性腦出血以老年男性為主，多數(shù)患者為退休人員和無(wú)業(yè)人員，常有高血壓病史及吸煙飲酒史，患者初發(fā)癥狀以肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能障礙、頭暈、頭痛為主，基底核區(qū)出血多見(jiàn)，且患者預(yù)后良好。

腦出血；流行病學(xué)；回顧性研究

自發(fā)性腦出血是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，好發(fā)于中老年人，其發(fā)病率高、病死率高、致殘率高，據(jù)統(tǒng)計(jì)該病的致殘率>80%，且患者發(fā)病1年后生存率僅為38%。隨著我國(guó)人口老齡化加劇，近年來(lái)自發(fā)性腦出血的發(fā)病率仍有明顯增高趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人類(lèi)的生命健康。因此，研究自發(fā)性腦出血的流行病學(xué)特點(diǎn)有助于了解自發(fā)性腦出血的最新疾病譜和發(fā)病情況，從而為臨床防治提供參考依據(jù)。本研究回顧性分析了232例自發(fā)性腦出血患者的臨床流行病學(xué)特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008—2013年在南通市中醫(yī)院就診的自發(fā)性腦出血患者232例，均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病歷資料、影像學(xué)資料完整，均為首次發(fā)病。

1.2 研究方法 回顧性分析232例自發(fā)性腦出血患者的臨床流行病學(xué)特點(diǎn)，根據(jù)研究需要設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)的《自發(fā)性腦出血患者登記表》，從每一份自發(fā)性腦出血患者的原始住院病歷中收集有關(guān)內(nèi)容，主要包括患者的一般資料、職業(yè)分布、誘因、既往病史、發(fā)病季節(jié)、初發(fā)癥狀、病變部位、就診情況、并發(fā)癥、治療方法及轉(zhuǎn)歸等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及圖表制作，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 232例患者中男性156例(67.2%)，女性76例(32.8%)，男女比例為2.05∶1。年齡28～95歲，平均69歲。其中男性好發(fā)于60～70歲，女性好發(fā)于70～80歲，不同年齡段男女自發(fā)性腦出血發(fā)病率見(jiàn)圖1。職業(yè)分布：自發(fā)性腦出血患者職業(yè)呈多樣化，居首位的是退休人員83例(35.78%)，其次是無(wú)業(yè)72例(31.03%)、農(nóng)民27例(11.64%)、職員17例(7.33%)、居民13例(5.60%)、自由職業(yè)11例(4.74%)、工人5例(2.16%)、和尚2例(0.86%)、船民和教師均為1例(0.43%)。

圖1 不同年齡段男女自發(fā)性腦出血發(fā)病率

Figure 1 Incidence of intracerebral hemorrhage of men and women at different ages

2.2 誘因 自發(fā)性腦出血誘因較多，其中誘因不詳135例(58.19%)、活動(dòng)24例(10.34%)、如廁15例(6.47%)、體力活動(dòng)14例(6.03%)、起床10例(4.31%)、情緒激動(dòng)7例(3.02%)、飲酒和打牌各6例(2.59%)、休息6例(2.59%)、用餐5例(2.16%)、洗澡2例、咳嗽1例、打噴嚏1例。

2.3 既往史 有高血壓病史者161例(69.40%)、飲酒史者31例(13.36%)、否認(rèn)既往史者31例(13.36%)、腦卒中病史者30例(12.93%)、吸煙史者26例(11.21%)、糖尿病病史者23例(9.91%)。

2.4 發(fā)病季節(jié) 春季發(fā)病58例(25.00%)、夏季發(fā)病57例(24.57%)、秋季發(fā)病54例(23.28%)、冬季發(fā)病62例(26.72%)，4季自發(fā)性腦出血發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.5 初發(fā)癥狀 肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能障礙121例(52.16%)，頭暈、頭痛81例(34.91%)，意識(shí)障礙65例(28.02%)，惡心、嘔吐34例(14.66)，失語(yǔ)30例(12.93%)。

2.6 病變部位 出血部位以基底核區(qū)為主，為109例(46.98%)，其次是腦葉45例(19.40%)、丘腦33例(14.22%)、小腦16例(6.90%)、蛛網(wǎng)膜下腔9例(3.88%)、腦干7例(3.02%)、腦室和外囊各4例(1.72%)、腦內(nèi)大面積出血2例(0.86%)、硬膜下和縱裂池各1例(0.43%)。

2.7 就診情況 患者發(fā)病后平均就診時(shí)間為13.76 h，6 h內(nèi)就診者149例(64.22%)，其中好轉(zhuǎn)94例(63.09%)；1 h內(nèi)就診者42例(18.10%)，其中好轉(zhuǎn)27例(64.28%)、死亡8例、自動(dòng)出院5例、轉(zhuǎn)院2例。患者住院時(shí)間為0～156 d，平均19 d。

2.8 并發(fā)癥 并發(fā)肺部感染21例，心律失常5例，尿路感染3例，多器官功能衰竭3例，腎功能不全3例，消化道出血2例，繼發(fā)性癲癇2例，應(yīng)激性潰瘍1例，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)1例，顱內(nèi)感染、頭皮切口感染1例。

2.9 治療方式及轉(zhuǎn)歸 治療方式：內(nèi)科治療198例(85.34%)，其中內(nèi)科治療后死亡28例、轉(zhuǎn)院6例、自動(dòng)出院18例、好轉(zhuǎn)146例；外科手術(shù)治療34例，其中死亡11例、自動(dòng)出院4例、好轉(zhuǎn)19例。39例死亡患者中，腦疝30例、蛛網(wǎng)膜下腔出血4例、大面積腦出血2例、腦干出血3例；24 h內(nèi)死亡9例(3.88%)。232例患者經(jīng)治療好轉(zhuǎn)165例(71.12%)，死亡39例(16.81%)。

3 討論

腦出血是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的主要疾病之一。腦出血時(shí)大量血液流入腦室或由于急性腦水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇升高，使腦組織受壓、中線結(jié)構(gòu)移位、腦干受損，很快形成腦疝或枕骨大孔疝，導(dǎo)致患者死亡[1]。有資料顯示，近年來(lái)自發(fā)性腦出血的發(fā)病率、病死率呈逐年上升趨勢(shì)，發(fā)病初始年齡較以往提前，具有病死率高、致殘率高、并發(fā)癥多等特點(diǎn)[2]，本研究收集232例自發(fā)性腦出血住院患者的臨床資料，分析其流行病學(xué)特點(diǎn)如下。

3.1 一般資料分析 自發(fā)性腦出血患者男女之比為2.05∶1，其中男性吸煙飲酒率為22.44%，女性吸煙飲酒率為1.32%，Tobias等[3]和Monforte等[4]研究表明，經(jīng)常吸煙和大量飲酒是自發(fā)性腦出血的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，可能的作用機(jī)制是煙草中尼古丁使血中一氧化碳(CO)升高，導(dǎo)致低密度脂蛋白(LDL)水平升高、高密度脂蛋白(HDL)水平下降，從而提高血漿纖維蛋白原水平、增加血黏度及血管壁損傷，促進(jìn)腦動(dòng)脈粥樣硬化形成。吸煙還可使去甲腎上腺素水平升高，引起血管收縮、痙攣，導(dǎo)致高血壓，從而加速腦動(dòng)脈粥樣硬化。而乙醇的毒性作用可刺激腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使血壓升高，長(zhǎng)期飲酒還可導(dǎo)致脂肪代謝障礙，促進(jìn)腦小動(dòng)脈玻璃樣變性和粥樣硬化斑塊形成，是腦出血的危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期飲酒人群卒中發(fā)病率是一般人群的4～5倍。

本研究結(jié)果顯示，男性自發(fā)性腦出血的好發(fā)年齡是60～70歲，女性為70～80歲，自發(fā)性腦出血患者仍以老年人發(fā)病居多。老年高血壓患者易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，而高血壓作為心腦血管疾病的高危因素和獨(dú)立因素，會(huì)嚴(yán)重影響患者預(yù)后[5-6]。隨著高血壓的發(fā)展，可誘發(fā)腦出血，具有高致死率和高致殘率，進(jìn)而危及患者的生命安全，還會(huì)給患者的家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)[7]。

退休、無(wú)業(yè)、農(nóng)民和職員是自發(fā)性腦出血的主要發(fā)病群體，大多數(shù)退休人員為城市人口，物質(zhì)生活水平較農(nóng)村高，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，導(dǎo)致高血壓、高脂血癥、高糖血癥發(fā)病率高，因此易發(fā)生腦血管意外；其中無(wú)業(yè)人員和農(nóng)民大多文化程度不高，對(duì)自身健康狀況不夠關(guān)注，無(wú)條件進(jìn)行定期體檢，即使血壓升高也不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并予以早期有效干預(yù)，因此易發(fā)生急性腦血管意外；而職員常需要獨(dú)自承受較大工作壓力且應(yīng)酬較多，生活規(guī)律性差[8]。

3.2 誘因和病史分析 自發(fā)性腦出血誘因不詳占58.19%，結(jié)合患者好發(fā)年齡為老年人，有高血壓病史者占69.40%?？紤]高血壓導(dǎo)致細(xì)小動(dòng)脈硬化玻璃樣變，引起中層平滑肌細(xì)胞增殖和纖維化、血管壁增厚及管腔狹窄、血管壁重塑或重構(gòu)、大中動(dòng)脈粥樣硬化；導(dǎo)致大腦微小動(dòng)脈瘤形成、破裂、出血，加上老年人血管脆性高，即使無(wú)誘因，也易破裂出血。

3.3 病情特點(diǎn)分析 本研究中自發(fā)性腦出血患者以基底核區(qū)出血為主，基底核是老年腦出血的最常見(jiàn)部位，這是由于豆紋動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈垂直發(fā)出，承受的壓力較大，更易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化及動(dòng)脈瘤[9]。自發(fā)性腦出血的主要初發(fā)癥狀依次為肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能障礙、頭暈頭痛和意識(shí)障礙。由于出血部位主要在基底核區(qū)，因此偏癱是首要初發(fā)癥狀[10]；頭暈頭痛和意識(shí)障礙與腦出血的占位效應(yīng)和顱內(nèi)高壓相關(guān)[11]。自發(fā)性腦出血的并發(fā)癥以感染、消化道潰瘍出血和腎功能不全最為普遍，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生多器官功能衰竭，預(yù)后差。

3.4 就診情況分析 本研究患者從發(fā)病到就診平均時(shí)間為13.76 h，表明其對(duì)腦卒中相對(duì)有認(rèn)識(shí)，就醫(yī)意識(shí)強(qiáng)，且就醫(yī)時(shí)間較為迅速。6 h內(nèi)就診者好轉(zhuǎn)率為63.09%，1 h內(nèi)就診好轉(zhuǎn)率為64.28%，總體好轉(zhuǎn)率為71.12%，考慮南通地區(qū)總體就醫(yī)時(shí)間較快，且發(fā)病患者多數(shù)為老年人，老年人腦萎縮、腦血管破裂出血后較中青年患者相對(duì)有空間，腦疝形成相對(duì)較慢，為就醫(yī)提供了較長(zhǎng)時(shí)間。

3.5 治療方式和轉(zhuǎn)歸 自發(fā)性腦出血以內(nèi)科治療為主，占85.34%，但外科治療是急性危重腦出血搶救的主要手段。轉(zhuǎn)歸情況中死亡患者占16.81%，其中大部分患者住院天數(shù)遠(yuǎn)不夠正常治療周期，考慮大部分患者多因經(jīng)費(fèi)不足而導(dǎo)致不能達(dá)到足量足療程用藥?；颊咚劳鲈蛞阅X疝為主，占76.92%。急性腦出血后并發(fā)腦疝導(dǎo)致出血量較大、發(fā)展迅速、搶救困難，因此在急性腦出血救治過(guò)程中需積極預(yù)防腦疝的發(fā)生。

綜上所述，自發(fā)性腦出血以老年人為主，多數(shù)患者由于經(jīng)濟(jì)及生活方式等原因，平素未對(duì)高血壓、吸煙飲酒等加以干預(yù)。待腦出血發(fā)生后家屬及患者積極至醫(yī)院救治，總體治療效果較好；但入院后部分患者常不能完成足量足療程治療，預(yù)后不佳。因此，需要在老年人群中盡早普及腦出血相關(guān)知識(shí)，并評(píng)估及早干預(yù)高血壓、吸煙飲酒等，以期減少自發(fā)性腦出血的發(fā)病率和病死率。

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(本文編輯：謝武英)

Epidemiological Analysis on 232 Patients with Spontaneous Intracerebral Hemorrhage

XINGJun.TraditionalChineseMedicineHospitalofNantong，Nantong226001，China

Objective To investigate the epidemiological characteristics of 232 patients with spontaneous intracerebral hemorrhage，to provide scientific evidences for better prevention and treatment of spontaneous intracerebral hemorrhage.Methods From January 2008 to December 2013，a total of 232 patients with spontaneous intracerebral hemorrhage were selected in the Traditional Chinese Medicine Hospital of Nantong，and their clinical data was collected，epidemiological characteristics summarizd.Results The sex ratio(M∶F)was 2.05∶1，high-incidence age of male was 60 to 70 years old，that of female was 70 to 80 years old.The occupations of the 232 patients was various，the proportion of retired people and jobless people was 35.78%，31.03%，respectively.The proportion of unknown precipitating factor was 58.19%.The proportion of hypertension history，smoking and drinking history，stroke history was 69.40%，24.57%，12.93%，respectively.The incidence of limbs sensorimotor function obstacle，dizziness and headache，disorders of consciousness was 52.16%，34.91%，28.02%，respectively.The diseased regions mainly included basal ganglia area(46.98%)and brain lobes(19.40%).Clinical outcome：165 cases were cured，39 cases died.Conclusion Spontaneous intracerebral hemorrhage is mainly occurred in aged male，and most of them are retired or jobless，have history of hypertension，smoking and drinking；limbs sensorimotor function obstacle，dizziness and headache，disorders of consciousness are common initial symptoms，and basal ganglia area is the main diseased regions，while the clinical outcome is good.

Cerebral hemorrhage；Epidemiology；Retrospective studies

226001 江蘇省南通市中醫(yī)院

邢俊.232例自發(fā)性腦出血患者的臨床流行病學(xué)特點(diǎn)分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(2)：98-100.[www.syxnf.net]

R 743.34

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.02.034

2014-09-16；

2015-02-04)

Xing J.Epidemiological analysis on 232 patients with spontaneous intracerebral hemorrhage[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(2)：98-100.