小牛血去蛋白提取物聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床療效觀察

施海法，廉德元，張素華

·短篇論著·

小牛血去蛋白提取物聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床療效觀察

施海法，廉德元，張素華

目的 觀察小牛血去蛋白提取物聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床療效及安全性。方法 選擇河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院急診科2013年2月—2014年3月收治的急性腦梗死患者87例，隨機(jī)分成治療組44例和對(duì)照組43例。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予依達(dá)拉奉治療，治療組患者給予小牛血去蛋白提取物聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，均連續(xù)治療20 d。比較兩組患者治療前及治療后10、20、30 d神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)分，觀察兩組患者臨床療效及治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分和ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療組患者治療后10、20、30 d神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。治療組患者中有1例出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹，停藥及對(duì)癥處理后緩解。結(jié)論 小牛血去蛋白提取物聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死療效確切，能有效改善患者神經(jīng)功能缺損及ADL，且安全性高。

腦梗死；小牛血去蛋白提取物；依達(dá)拉奉；治療結(jié)果

急性腦梗死是常見(jiàn)的內(nèi)科急癥之一，其致殘率、病死率均高，嚴(yán)重威脅人們的生命健康。因此，及時(shí)有效地治療急性腦梗死具有非常重要的臨床意義，而早期合理的治療是降低患者致殘率、病死率的關(guān)鍵。本研究采用小牛血去蛋白提取物聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死取得較佳療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院急診科2013年2月—2014年3月收治的急性腦梗死患者87例，均經(jīng)顱腦CT和/或核磁共振(MRI)檢查確診，并符合“中國(guó)腦血管病防治指南2010版”中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為治療組44例和對(duì)照組43例。治療組中男27例，女17例；年齡53～85，平均61.5歲；對(duì)照組中男26例，女17例；年齡52～83歲，平均60.4歲。兩組患者性別、年齡間具有均衡性。

1.2 治療方法 根據(jù)“中國(guó)腦血管疾病防治指南2010版”中腦梗死的治療原則，兩組患者均給予控制血糖、降血壓、脫水降顱壓、糾正水電解質(zhì)紊亂、神經(jīng)康復(fù)、必要時(shí)抗感染等常規(guī)治療，基本用藥：銀杏達(dá)莫30 ml+0.9%氯化鈉溶液250 ml、奧扎格雷鈉80 mg靜脈滴注，阿司匹林腸溶片0.1 g、辛伐他汀20 mg口服，均為1次/d。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予依達(dá)拉奉30 mg+0.9%氯化鈉溶液100 ml靜脈滴注，2次/d；治療組給予小牛血去蛋白提取物聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，用法：小牛血去蛋白提取物1.0 g+0.9%氯化鈉溶液250 ml靜脈滴注，1次/d，依達(dá)拉奉用法同對(duì)照組，均連續(xù)治療20 d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分：治療前和治療后10、20、30 d，參照中國(guó)腦卒中神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。(2)日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)分：治療前和治療后10、20、30 d，參照ADL量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。(3)不良反應(yīng)：密切觀察患者治療前后血尿常規(guī)、血糖、血壓、凝血指標(biāo)、肝腎功能、心電圖等變化，如有異常及時(shí)處理并記錄。(4)臨床療效：基本痊愈：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分0～5分，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分6～15分；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分16～30分；無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分未減少；惡化：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分增加；死亡。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分和ADL評(píng)分 兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分和ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療組患者治療后10、20、30 d神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分和ADL評(píng)分比較分)

注：ADL=日常生活活動(dòng)能力

2.2 臨床療效 治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=-2.569，P=0.010，見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者臨床療效比較(例)

2.3 不良反應(yīng) 治療組患者中有1例出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹，停藥及對(duì)癥處理后緩解。

3 討論

腦梗死發(fā)生時(shí)，神經(jīng)元因缺血缺氧及循環(huán)不暢導(dǎo)致能量耗竭及酸中毒，進(jìn)而產(chǎn)生大量氧自由基及興奮性氨基酸，使神經(jīng)元細(xì)胞膜受損、鈣離子大量進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，同時(shí)炎性細(xì)胞因子受損，最終導(dǎo)致神經(jīng)元死亡。目前研究認(rèn)為，腦梗死灶周圍存在一個(gè)缺血損傷區(qū)，該區(qū)腦血流明顯減少到不能維持細(xì)胞的正常功能，若血液循環(huán)能迅速恢復(fù)、清除氧自由基、阻斷鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，就可以改善腦細(xì)胞代謝、補(bǔ)充神經(jīng)修復(fù)所需物質(zhì)及能量，進(jìn)而使腦細(xì)胞恢復(fù)正常功能[1]。因此，保護(hù)和營(yíng)養(yǎng)缺血損傷區(qū)可逆性損傷神經(jīng)元、促進(jìn)損傷神經(jīng)元迅速恢復(fù)正常是治療急性腦梗死的關(guān)鍵。

依達(dá)拉奉能迅速清除腦缺血及壞死區(qū)氧自由基，阻止自由基對(duì)神經(jīng)元的破壞，抑制鈣離子內(nèi)流，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，減輕腦水腫，并有抑制血小板聚集和擴(kuò)張血管的作用。該藥還可以改善腦血栓急性期的運(yùn)動(dòng)障礙，改善腦缺血急性期的循環(huán)障礙及能量代謝異常，使缺血區(qū)損傷神經(jīng)元的微環(huán)境得到明顯改善[1]。因損傷腦細(xì)胞處于營(yíng)養(yǎng)饑餓期，此時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)成為腦細(xì)胞修復(fù)的關(guān)鍵。

小牛血去蛋白提取物是以出生28 d小牛的血清為原料，通過(guò)先進(jìn)專利技術(shù)制成分子量<5 000 U的去蛋白血清注射液，并殺滅病毒等感染因子。小牛血去蛋白提取物含有多種人體必須微量元素、電解質(zhì)及有機(jī)物，如寡糖、核酸衍生物、低分子肽類、氨基酸、糖脂類及糖和類脂代謝的中間產(chǎn)物等，其不含有蛋白質(zhì)、致熱源及任何感染因子。該藥的主要作用成分為小分子激活肽和磷酸肌醇寡糖(IPOS)，而神經(jīng)元蛋白質(zhì)合成的主要成分是小分子激活肽，其能恢復(fù)細(xì)胞激活酶活性，使神經(jīng)元在缺氧狀態(tài)下修復(fù)和再生[2]。而IPOS能夠激活葡萄糖載體，使葡萄糖向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)加快，IPOS也可以通過(guò)特殊的磷酸肌醇寡糖載體進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，激活糖酵解的己糖激酶(HK)和磷酸果糖激酶(PKF)及三羧酸循環(huán)中的丙酮酸脫氫酶(PDH)，通過(guò)三羧酸循環(huán)和呼吸鏈產(chǎn)生大量能量，從而糾正能量代謝障礙；IPOS能減少糖酵解產(chǎn)生的乳酸，從而減輕缺血神經(jīng)元的酸中毒、增多缺血半影區(qū)的腦細(xì)胞能量?jī)?chǔ)備、延長(zhǎng)缺血神經(jīng)元的生存時(shí)間[3]；IPOS能大大降低炎性細(xì)胞因子對(duì)神經(jīng)元的損害，使血液中炎性細(xì)胞因子基質(zhì)金屬蛋白酶9(MMP-9)水平明顯降低[4]；小牛血去蛋白提取物含有多種微量元素、電解質(zhì)及人體必須的有機(jī)物等，是神經(jīng)元修復(fù)所必須的營(yíng)養(yǎng)元素[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者治療后10、20、30 d神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分低于對(duì)照組，臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治療過(guò)程中僅1例患者出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹，停藥及對(duì)癥處理后緩解，表明小牛血去蛋白提取物聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死效果明顯，能有效改善患者神經(jīng)功能缺損程度及ADL，且安全性高。

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(本文編輯：謝武英)

056000 河北省邯鄲市，河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院急診科

施海法，廉德元，張素華.小牛血去蛋白提取物聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(2)：86-87.[www.syxnf.net]

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