三招快治根治乳腺增生

陳錫仁

（重慶醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院三腺外科，重慶400010）

三招快治根治乳腺增生

陳錫仁

（重慶醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院三腺外科，重慶400010）

乳腺纖維囊性?。?雌激素類； 肥胖癥； 病例報(bào)告

乳腺增生是目前我國乳腺外科最常見疾病，男（男性乳腺發(fā)育）、女均可發(fā)病，前者較少，只占1%。該病發(fā)病率各家統(tǒng)計(jì)不一，一般認(rèn)為，育齡女性約為45%，較20世紀(jì)50年代增長了十幾倍，且發(fā)病年齡段亦增寬[1]。據(jù)作者近年來對(duì)萬名病例統(tǒng)計(jì)，年齡最小6.5歲，最大84.0歲。病程幾天至四十幾年，多數(shù)為幾個(gè)月或幾年。作者發(fā)現(xiàn)，發(fā)病時(shí)間為幾天之病例，乳腺增生結(jié)節(jié)明顯，彩超或鉬靶檢查亦然，說明實(shí)際發(fā)病時(shí)間并不短，只是未明顯累及痛、癢等神經(jīng)而已。

該病常因痛、癢反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活和健康，并形成惡性循環(huán)，同時(shí)累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用大，可謂是勞民傷財(cái)之疾。不少患者包括一些醫(yī)藥工作者常說“治不好”而拒醫(yī)，久而久之病情加重，甚至并發(fā)囊腫（纖維囊性增生）、乳腺纖維腺瘤、乳癌等，此情況屢見不鮮[2-3]。因此，如何快治、根治，應(yīng)是醫(yī)者之責(zé)。為此作者總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，查找相關(guān)文獻(xiàn)，采用下列三招，多可達(dá)到目的。

1 第一招，綜合分析、明確診斷

乳腺痛、癢及其他不適之癥狀者經(jīng)彩超（育齡婦女最好于月經(jīng)后1周）或鉬靶（40歲以上）檢查，診斷不難。但作者發(fā)現(xiàn)，帶狀皰疹、肋軟骨炎、心絞痛、胸膜炎等疾病常被誤診為乳腺增生，帶狀皰疹在中老年患者中較常見，故應(yīng)細(xì)問病史，詳查體征，綜合分析，進(jìn)行鑒別診斷。

2 第二招，明確病因、重在預(yù)防

詳細(xì)了解具體的病因、誘因及發(fā)病機(jī)制才能科學(xué)地快治、根治乳腺增生。作者認(rèn)為，該病之所以多見且難根治的主要原因是未能了解具體的病因、誘因加以防治。如某患者，女，30歲，在外院治乳腺增生多年，服藥有效，停藥又發(fā)，來本院就診，問知其每天飲2 000 mL牛奶，并特愛吃魷魚，作者勸其改變不良飲食習(xí)慣后未再發(fā)病。

乳腺增生是一種復(fù)雜的性激素代謝紊亂疾病，簡(jiǎn)言之，主要是雌激素相對(duì)或絕對(duì)增高所致。增高的原因不僅復(fù)雜，甚至奇特，需仔細(xì)問診及進(jìn)行必要的檢測(cè)。雌激素升高可歸納為下列3種情況。

2.1 雌激素產(chǎn)生過多

2．1.1 增生性或腫瘤性性激素疾病 如無排卵功能性子宮出血、卵巢腫瘤、雌激素分泌瘤、腎上腺皮質(zhì)增生等均可導(dǎo)致雌激素升高。如某患者，女，26歲，乳腺增生在外院診治1年多未愈，來本院就診，發(fā)現(xiàn)性激素中睪酮顯著超標(biāo)，彩超檢查為多囊卵巢綜合征，睪酮可轉(zhuǎn)化為雌激素，故此發(fā)病。

2.1.2 不良情緒 不良情緒可增加雌激素水平。當(dāng)前我國社會(huì)發(fā)展快，競(jìng)爭(zhēng)強(qiáng)，生活節(jié)奏快，工作、生活壓力大，以及個(gè)體性格不同，有人愛生氣，有人個(gè)性急，還有人生難免的疾病、災(zāi)害等均會(huì)增高雌激素而致乳腺增生。實(shí)例：（1）某患者，女，26歲，某銀行支行職員，因工作表現(xiàn)好，提升為副行長，每晚10：00才能回家，壓力大而發(fā)??；（2）某患者，女，55歲，因母親患肝癌，在本院肝膽科住院去世，悲痛而發(fā)??；（3）某患者，女，32歲，原有乳腺增生在本院治愈2年后復(fù)發(fā)，原因是與老公吵架所致。實(shí)例太多，不一一贅述。

2.1.3 肥胖 雌激素在脂肪中經(jīng)芳香化酶作用產(chǎn)生，目前，我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展快，人們生活改善大，吃出來的胖子增多，自然會(huì)增加雌激素的合成，同時(shí)因肥胖患脂肪肝者增多，重者阻礙雌激素在肝內(nèi)代謝而相對(duì)增高。

2.2 雌激素代謝受阻 雌激素在肝內(nèi)代謝，各種肝病引起肝功能損害均會(huì)使雌激素代謝受阻從而增高。我國是肝炎（慢性乙型肝炎2 000萬例，15%～25%死于肝衰竭和肝硬化）大國，乳腺增生者中該病發(fā)病率高，治療難度也增加，如不小心隨便使用藥物而增加肝臟負(fù)擔(dān)，不僅治不好病，反會(huì)加重病情。如某患者，女，27歲，因乳腺增生在多家醫(yī)院診療服藥無效，病情加重而來本院就醫(yī)，作者發(fā)現(xiàn)，其是乙型肝炎早期肝硬化，勸其去肝炎科治肝炎，乳腺增生可能自愈。1年后回訪乳痛已愈。

2.3 外源性雌激素過補(bǔ) 外源性雌激素可分為動(dòng)物性、植物性和環(huán)境雌激素3種，廣泛存在于某些食品、補(bǔ)品、多種化工產(chǎn)品中。由于我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展快，人們不僅解決了“溫飽”，還要“吃好”、“補(bǔ)好”、“美好”，因此，過補(bǔ)雌激素很普遍。雌激素過補(bǔ)已成為當(dāng)前致病最多的原因之一。實(shí)例：（1）某患者，女，71歲，因食人參、蟲草等補(bǔ)藥多年，就診時(shí)雙乳如兩個(gè)大石榴，既硬又粗，所幸彩超顯示無癌征而是增生低回聲；（2）某患者，男，32歲，用洗衣粉洗頭2年，經(jīng)查為男性乳腺發(fā)育；（3）某患者，女，42歲，在美容店用精油按摩2個(gè)月致乳痛，經(jīng)彩超檢查證實(shí)為乳腺增生（近已報(bào)道精油含雌激素）；（4）某患者，女，55歲，因服雌虎尿而得病。

查閱有關(guān)文獻(xiàn)，下列物品含雌激素較高，對(duì)乳腺增生癥患者應(yīng)忌食用[4]：（1）人參、蟲草、蜂蜜及其制品，阿膠、花粉、羊胚素、太太口服液等；（2）高膽固醇食品，膽固醇中10%為性激素，故應(yīng)忌食肥肉，油炸食品，動(dòng)物內(nèi)臟（腦、肝、胃腸等），海鮮中的蟹黃、魷魚、蝦，紅肉中的羊肉等；（3）環(huán)境雌激素雙酶A廣泛存在于化工、塑料、農(nóng)藥中，近期杭州市疾病預(yù)防控制中心報(bào)告200份食品檢測(cè)結(jié)果含有2種不同塑化劑，復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授厲曙光說，一些食品即使未接觸過塑化劑，也可能含有大量塑化劑，原因是塑料大棚腐爛污染了土壤所致。雖然對(duì)乳腺增生癥需要找準(zhǔn)病因，重在預(yù)防，但臨床指導(dǎo)患者配合治療也同樣重要。生命時(shí)報(bào)駐美國特約記者張車香2014年12月報(bào)道，2011年前美國醫(yī)院給出院患者發(fā)一份“出院說明”，提醒患者通過合理膳食搭配及適當(dāng)鍛煉以修養(yǎng)身體，但并不給出具體建議，故“出院說明”只是一紙空文，根本無用，致使再入院率高，目前要求為出院患者提供更全面的醫(yī)療服務(wù)，使再入院率下降30.7%。此外該病發(fā)病率高，各大醫(yī)院均設(shè)立了乳腺?？疲赵\病例往往超過限額，醫(yī)者無太多時(shí)間問診、體檢及具體指導(dǎo)治療和預(yù)防，致使復(fù)發(fā)率高。作者體會(huì)，國家衛(wèi)計(jì)委要求內(nèi)分泌科每例就診時(shí)間要20min左右，很有必要。乳腺外科雖不是純內(nèi)分泌科，但也與內(nèi)分泌科息息相關(guān)。1名醫(yī)者一上午接診50～70例患者，實(shí)難談到醫(yī)療的高質(zhì)量。為解決這一矛盾，作者采用“愛心明信片”、“愛心告示牌”的方法，讓患者知道預(yù)防辦法，效果很好。對(duì)經(jīng)彩超檢查同時(shí)返回的多名患者可集體講解防治要點(diǎn)再個(gè)別指導(dǎo)不同病例，可節(jié)省不少時(shí)間。

3 第三招，早治才能快治

對(duì)乳腺增生患者而言，疾病難自愈，久病會(huì)加重病情，甚至發(fā)生并發(fā)癥，故應(yīng)早治，具體方法如下。

3.1 積極治療原發(fā)病 調(diào)控不良情緒和不良飲食生活習(xí)慣，預(yù)防雌激素過補(bǔ)等。

3.2 藥療 我國特有的治療乳腺增生的中成藥大大改觀了藥療現(xiàn)狀，加上西藥，采取個(gè)體治療，效果顯著[5]。作者體會(huì)，下列中成藥效果較好如小金丸、小金片、大黃蟄蟲膠囊、巖鹿乳康膠囊（適用于陽虛者）、乳癖消、乳增寧、內(nèi)消瘰疬片等，可供不同患者選用，但要注意以下幾點(diǎn)：（1）既用中藥，就得用中醫(yī)理論辨證論治如怕冷之陽虛患者用巖鹿乳康膠囊效果較好，否則適得其反；（2）輕癥者或老年患者一般用一種藥即可，以免增加肝、腎負(fù)擔(dān)和藥費(fèi)；（3）病情較重、較久患者可用2種藥或中西醫(yī)結(jié)合治療。

3.3 合并疾病的處理 合并囊腫者可給予微創(chuàng)手術(shù)治療，超過3 cm直徑者宜給予常規(guī)手術(shù)治療；對(duì)多發(fā)較小囊腫者可先給予抗增生藥治療，無效或增大再考慮手術(shù)治療。合并腫瘤者應(yīng)先給予相應(yīng)治療。

3.4 防范偽劣藥品 鑒于市面上偽劣藥品多，最好告訴患者在正規(guī)醫(yī)院購藥，切忌貪幾元錢便宜在藥店購買了偽劣藥，否則更花錢，甚至引起中毒。實(shí)例：（1）某患者，女，55歲，在外自購逍遙丸治乳腺增生，服后因中毒性肝炎住本院感染科，共用醫(yī)藥費(fèi)8萬元；（2）某患者，女，20歲，也遭遇同樣情況，已花費(fèi)8 000元，現(xiàn)仍在治療中。

3.5 醫(yī)患溝通，杜絕不良行為習(xí)慣 預(yù)防不良情緒和忌雌激素過補(bǔ)常遇到困難，主要是患者有“江山易改、本性難移”思想，此時(shí)應(yīng)耐心說服，并告知一些實(shí)際辦法如常食香蕉、紫色葡萄、番茄等能改善情緒的果蔬，對(duì)因失去親人悲痛者告知化悲痛為力量才是最好的回報(bào)在天之靈之舉，對(duì)壓力大者可告知與壓力斗其樂融融，最難的是忌美食和胖子減肥，此時(shí)可舉例說明利害關(guān)系如易得乳癌、腸癌等實(shí)例，效果較好?？傊?，要花時(shí)間酌情而為。

綜上所述，對(duì)于大部分乳腺增生癥患者而言在明確診斷前提下找準(zhǔn)病因、重點(diǎn)預(yù)防、改變不良生活習(xí)慣、再早期輔以必要的藥物治療皆能實(shí)現(xiàn)快治根治。

[1]諶章慶，唐朝暉.男性乳腺增生[J].中華男科學(xué)雜志，2000，6（3）：184-187.

[2]錢晶.乳腺增生病發(fā)病現(xiàn)狀調(diào)查及分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14（1）：136-137.

[3]盧崇亮.乳腺增生癥的癌變問題及其診治進(jìn)展[J].華夏醫(yī)學(xué)，2004，17（1）：116-118.

[4]呂舢.雌激素，從食物中來[J].醫(yī)藥保健雜志，2004（2A）：19.

[5]劉宏艷，吳高媛.乳腺增生病的中醫(yī)治療進(jìn)展[J].天津中醫(yī)，2001，18（6）：49-50.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.24.074

C

1009-5519（2015）24-3855-02

2015-10-04）

陳錫仁，男，主任醫(yī)師，主要從事乳腺疾病的診治工作；E-mail：136724429@qq.com。